مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1395 | دوره:59 | شماره:5 |تعداد مقالات:13

مقدمه: لیشمانیوز احشایی (کالاآزار) مدیترانه ای به عنوان یک بیماری اندمیک در میان کودکان استان خراسان شمالی شناخته شده است. روش تشخیصی سرولوژیک حساس و کم تهاجمی است. این مطالعه با هدف تعیین سرو اپیدمیولوژی موارد بدون علامت، در مناطق آندمیک خراسان انجام شد.روش کار: بررسی حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی از نوع کاربردی است که روی 442 کودک روستایی در سال 1392-1394 در دو استان خراسان رضوی و خراسان شمالی انجام شده است. همزمان با تکمیل پرسشنامه برای هر کودک، تست rK39 و DAT برای بررسی آلودگی به لیشمانیا اینفانتوم انجام شد. نتایج با نرم افزار SPSS پردازش گردید.نتایج: تست DAT در %5.22 از کودکان دارای تیتر مثبت بود. نتایج به دست آمده از تست rK39 حاکی از آن بود که هیچکدام از 422 کودک به لیشمانیوز احشایی مبتلا نبودند. مقایسه میزان تست مثبت و منفی DAT در دو استان خراسان شمالی و رضوی نشان داد که از نظر میزان آلودگی به لیشمانیا میان دو استان تفاوت معنی دار است (P<0.005).نتیجه گیری: در مطالعه حاضر، با استفاده از تست DAT میزان ابتلا به عفونت بدون علامت لیشمانیوز در کودکان %5.22 می باشد که نشان دهنده وجود آلودگی به لیشمانیا اینفانتوم در منطقه است. میزان ابتلا به عفونت بدون علامت لیشمانیوز در خراسان رضوی بیشتر از خراسان شمالی می باشد. با وجود حساسیت بالای تست rK39 در تشخیص موارد آلوده به لیشمانیوز احشایی، مطالعه حاضر نشان داد این تست در ارزیابی عفونت بدون علامت لیشمانیوز کارایی لازم را ندارد. لذا استفاده از تست DAT برای تشخیص بهتر موارد بودن علامت توصیه می گردد.

مقدمه: سردرد یکی از شایع ترین شکایت ها در جامعه امروزی است. برای درمان انواع سردرد، اولین قدم تشخیص دادن نوع سردرد است. هدف از این پژوهش این است که با استفاده از منطق فازی و سیستم های فازی، به افتراق و تشخیص سردردهای شایع پرداخت.روش کار: این مطالعه از نوع همبستگی می باشدو از سال 1393-1395 در مطب متخصص نورولوژی انجام شده است.با استفاده از منطق فازی، سیستم خبره ای برای تشخیص انواع سردرد ارائه شده که در این سیستم از موتور استنتاج فازی، مدل استنتاج ممدانی با مشخصه های max-min به عنوان عملگرهای AND- OR و روش مرکز جرم (Centroid) برای غیر فازی سازی، به کارگرفته شده است.نتایج: با استفاده از اطلاعات 150 بیمار بررسی شد که سیستم تا %82 توانایی افتراق درست را دارد. صحت، دقت، حساسیت و ویژگی سیستم به ترتیب 86، 93، 85 و %88 برای میگرن و 93، 91، 55 و %99 برای سردردهای تنشی و 97، 86، 66 و %99 برای سردردهای ناشی از عفونت و 95، 85، 88 و %97 برای سردردهای ناشی از افزایش فشار داخل جمجه بود. با آزمون دوجمله ای ارزیابی شد که % تشخیص درست (%82) بیش از تشخیص نادرست (%18) بوده است (P<0.001). ضریب کاپا توافق 0.71، 0.65، 0.74 و 0.84 بین تشخیص سیستم و تشخیص پزشک به ترتیب برای میگرن، سردرد تنشنی، سردرد ناشی از عفونت و سردرد ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه را نشان داد.نتیجه گیری: با توجه به نزدیک بودن علائم سردردهای شایع و اهمیت تشخیص به موقع و نیز نتایج مطلوب حاصل از به کارگیری و ارزیابی سیستم خبره پیشنهادی، این سیستم می تواند در تشخیص و افتراق سردردهای شایع بسیار مفید باشد.

مقدمه: پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) به عنوان کاپیتان مرگ معروف است. پلاکت ها علاوه بر انعقاد خون، سلول های التهابی با نقش مهم در دفاع ضد میکروبی میزبان می باشند. فرضیه این مطالعه است که شمارش غیر طبیعی پلاکت ها می تواند شاخصی از شدت CAP باشد. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط تعدادپلاکت با عوارض پنومونی اکتسابی از جامعه در بیماران بستری در بیمارستان های دانشگاه آزاد اسلامی مشهد می باشد.این مطالعه توصیفی تحلیلی در سال 1392 در دانشگاه آزاد اسلامی مشهد انجام شد.روش کار: 60 بیمار CAP در این مطالعه انتخاب شدند.بیماران با شمارش پلاکت کمتر از 100000 ترمبوسیتوپنی، 400000 ترمبوسیتوزیس و بین این دو مقدار طبیعی در نظر گرفته شد.ارتباط بین عوارض CAP شامل پلورال افیوژن، نارسایی تنفسی، آمپیم و شوک سپتیک با تعداد پلاکت مورد ارزیابی قرار گرفت. تجزیه و تحلیل اطلاعات با نرم افزار SPSS و آزمونهای تی دانشجویی، من ویتنی، کای دو و فیشر بود.نتایج: سن بیماران مورد مطالعه از 39 سال تا 87 سال با میانگین 62.6±10.4 متغیر بود. 46 بیمار شمارش پلاکتی طبیعی و 11 بیمار ترمبوسیتوزیس و 3 نفر ترمبوسیتوپنی داشتند. سن، جنس و شمارش لوکوسیت هیچ گونه تفاوت معنی داری بین سه گروه نشان نداد. اما پلورال افیوژن و آمپیم با ترمبوسیتوز و شوک سپتیک با ترمبوسیتو پنی شایع تر بود.نتیجه گیری: در بیماران CAP بهتر است به شمارش پلاکت توجه شود، زیرا بر نتایج بالینی تاثیرگذار و مطالعات بیشتر جهت رسیدن به نتایج دقیق ترشاید لازم باشد.

مقدمه: اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی اختلال شایعی در دوران کودکی است که یافتن درمانی موثر برای کاهش نشانه های آن اهمیت زیادی دارد. این پژوهش با هدف بررسی تاثیر بازی های رایانه ای بر توجه پایدار و حافظه فعال دانش آموزان پسر ابتدایی مبتلا به اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی انجام شده است.روش کار: این پژوهش نیمه آزمایشی با طرح پیش آزمون و پس آزمون بود. جامعه آماری این پژوهش همه دانش آموزان پسر ابتدایی مبتلا به اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی مراجعه کننده به مراکز مشاوره شهر پاکدشت در سال 1394 بودند. در مجموع 30 دانش آموز با روش نمونه گیری دسترس انتخاب و به طور تصادفی در دو گروه جایگزین شدند. گروه آزمایش 12 جلسه 60 دقیقه ای با روش بازی های رایانه ای آموزش دید. برای اندازه گیری توجه پایدار و حافظه فعال به ترتیب از آزمون های رایانه ای CPT و N-back استفاده شد. داده ها با روش تحلیل کوواریانس و با کمک نرم افزار SPSS-19 تحلیل شدند.نتایج: یافته ها نشان داد قبل مداخله میانگین و انحراف معیار توجه پایدار و حافظه فعال در گروه بازی های رایانه ای به ترتیب 121.86±12.73 و 33.43±6.86 بود، اما بعد مداخله میانگین و انحراف معیار آن به ترتیب 148.11±23.18 و 43.62±7.29 شد. همچنین نتایج دیگر نشان داد روش بازی های رایانه ای به طور معناداری باعث افزایش توجه پایدار و حافظه فعال دانش آموزان پسر ابتدایی مبتلا به اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی شد (P<0.01).نتیجه گیری: با توجه به نتایج پژوهش پیشنهاد می شود درمانگران و روانشناسان بالینی از روش بازی های رایانه ای برای افزایش توجه پایدار و حافظه فعال دانش آموزان مبتلا به اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی استفاده کنند.

مقدمه: پانسمان های مختلفی برای ترمیم محل دهنده گرافت های پوستی با ضخامت پارشیل مورد مطالعه قرار گرفته است اما برخی از آن ها بسیار گران و در دسترس نیست. گاز وازلینه و گاز ساده ظریف در همه جا به راحتی در دسترس بوده و هزینه زیادی ندارد. در این مطالعه این دو پانسمان را مقایسه کنیم.روش کار: به روش کوهورت، تعداد 30 بیمار کاندید گرافت پوستی با ضخامت پارشیل از ران در بیمارستان قائم مشهد از 1389 تا 1391 مورد مطالعه قرار گرفتند. هر بیمار با خودش مقایسه می شد به این صورت که نیمی از محل دهنده با گاز وازلینه و نیم دیگر با گاز ساده پوشانده می شد. روش تعیین شدت درد محل دهنده به روش درجه بندی شفاهی درد (verbal pain scale) از 0 تا 10 بود. مدت زمان ترمیم زخم تا زمان اپیتلیزاسیون کامل و جدا شدن پانسمان بدون تروما و همچنین تشخیص عفونت به صورت بالینی بر اساس تشخیص جراح پلاستیک و با علائمی مانند قرمزی یا ترشح چرکی انجام می شد.اطلاعات با اسفاده از آزمونهای من ویتنی، پیرسونو اسپیرمن تجزیه و تحلیل شد.نتایج: میانگین مدت زمان ترمیم در پانسمان با گاز وازلینه کوتاه تر از گاز ساده بود. میانگین درجه درد در پانسمان با گاز ساده کمتر از گاز وازلینه بود. عفونت فقط در 1 مورد با گاز ساده دیده شد.نتیجه گیری: پانسمان با گاز وازلینه از این نظر که نسبت به گاز ساده سریع تر باعث ترمیم می شود مزیت دارد اما عیب آن درد بیشتر است.

مقدمه: زنان پس از زایمان به علت میزان فعالیت بدنی پایین در خطرافزایش وزن و چاقی می باشند. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر خودکارآمدی فعالیت جسمی پس از زایمان، به عنوان پیشگویی کننده فعالیت بدنی بر میزان فعالیت بدنی در میان زنان است.روش کار: این مطالعه نیمه تجربی ازسال 1394-1395 بر روی 80 نفر (40 نفر گروه آزمون و 40 نفر گروه کنترل) از زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر مشهد که به روش نمونه گیری تصادفی خوشه ای - چند مرحله ای انتخاب شده بودند، انجام شد. ابزار گردآوری اطلاعات، پرسشنامه های استاندارد خودکار آمدی فعالیت بدنی و پرسشنامه بین المللی فعالیت جسمی بود. مداخله آموزشی بر اساس استراتژی های افزایش خودکارآمدی طراحی و در دو جلسه آموزشی 80 دقیقه ای تئوری و یک جلسه عملی در گروه آزمون اجرا شد. قبل و دو ماه بعد از مداخله پرسشنامه ها توزیع و تکمیل شدند. داده های به دست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون های تی مستقل، تی زوجی و آنالیز واریانس یکطرفه تجزیه و تحلیل شد.نتایج: یافته های این مطالعه نشان داد که قبل از مداخله آموزشی، تنها %15 از مادران خودکارآمدی بالایی داشتند و %35 از مادران حداقل فعالیت بدنی توصیه شده در هفته را انجام می دادند. همچنین تفاوت آماری معناداری بین دو گروه در میانگین نمره های خودکارآمدی و فعالیت بدنی وجود نداشت، اما دو ماه بعد از مداخله افزایش معناداری در گروه آزمون در مقایسه با گروه کنترل دیده شد (P<0.001).نتیجه گیری: با توجه به تاثیر خودکارآمدی در افزایش فعالیت بدنی، پیشنهاد می شود کارگاه های آموزشی بر اساس استراتژی های خودکارآمدی فعالیت بدنی برای زنان پس از زایمان در مراکز بهداشتی دایر شود.

مقدمه: شیوع بالای اختلالات روانی در بیماران مبتلا به بیماری های پوستی در تحقیقات متعددی تایید شده است. پسوریازیس یک بیماری مزمن پوستی است که جنبه روان - تنی داشته و تحقیقات مختلف بیانگر ظهور یا تشدید علائم بیماری با عوامل روانشناختی می باشد. همچنین مطالعات نشان دهنده شیوع بالاتر اضطراب و افسردگی در بیماران پسوریازیس نسبت به جمعیت عمومی است. پسوریازیس بر کیفیت زندگی این بیماران نیز تاثیر زیادی دارد. هدف از این مطالعه، بررسی اثر بخشی درمان شناختی - رفتاری مدیریت استرس بر اضطراب، افسردگی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پسوریازیس است.روش کار: این پژوهش، مطالعه ای شبه تجربی مورد شاهدی که در سال 1391 در بیمارستان قائم مشهد که با پیش آزمون، پس آزمون و گروه شاهد انجام شده است. نمونه شامل 16 بیمار با تشخیص پسوریازیس بود که پس از انجام مصاحبه تشخیصی و تایید اضطراب و افسردگی در آنها بصورت تصادفی در دو گروه آزمایشو شاهد (8 نفر) قرار داده شدند. برای جمع آوری داده ها از پرسشنامه مقیاس بالینی اضطراب و افسردگی HADS، پرسشنامه کیفیت زندگی مرتبط با سلامت SF-36 و شاخص کیفیت زندگی در بیماران پوستی DLQI استفاده شد. درمان شناختی - رفتاری مدیریت استرس طی 8 جلسه روی گروه آزمایش انجام گرفت. داده ها با استفاده از آزمون تحلیل کوواریانس مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: نتایج نشان داد که میانگین نمرات کیفیت زندگی در گروه آزمایش به طور معناداری نسبت به گروه شاهد افزایش پیدا کرد (P<0.05) و میانگین نمرات اضطراب و افسردگی کاهش داشت (p<0.05). نتایج این پژوهش حاکی از اثربخشی مداخله گروهی مدیریت استرس به شیوه شناختی - رفتاری بر اضطراب، افسردگی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پسوریازیس بود.نتیجه گیری: نتایج این پ‍ژوهش حاکی از اثربخشی مداخله گروهی مدیریت استرس به شیوه شناختی - رفتاری بر اضطراب، افسردگی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پسوریازیس بود.

مقدمه: هدف از این تحقیق بررسی اثر هشت هفته تمرین استقامتی بر شاخص های پلاکتی زنان دیابتی نوع دو است.روش کار: بدین منظور 20 زن دیابتی نوع دو بصورت داوطلبانه در این تحقیق شرکت نموده و به دو گروه تمرین (10 نفر) و کنترل (10 نفر) تقسیم شدند. قبل و بعد از دوره آزمودنی ها پس از ناشتایی شبانه به آزمایشگاه دعوت شدند و از آنها نمونه خون به میزان 5 میلی لیتر گرفته شد. سپس در جلسه ای مجزا ویژگی های آنتروپومتریک و اکسیژن مصرفی اوج اندازه گیری شد. پروتکل تمرین استقامتی شامل فعالیت روی تردمیل به مدت 8 هفته بود (شدت: 60-75 درصد اکسیژن مصرفی اوج، مدت فعالیت: 35-50 دقیقه). برای اندازه گیری شاخص های پلاکتی از دستگاه شمارشگر سلولی و برای اندازه گیری گلوکز سرم و هموگلوبین گلیکوزیله بترتیب از روش کالریمتریک آنزیماتیک و کروماتوگرافی ستونی استفاده شد. بمنظور تجزیه و تحلیل تغییرات درون گروهی و بین گروهی بترتیب از آزمون تی مستقل و وابسته استفاده شد.نتایج: نتایج نشان داد پس از دوره 8 هفته ای سطوح گلوکز و هموگلوبین گلیکوزیله در گروه تمرین به طور معنی داری کاهش یافت (P<0.01) و همچنین بین دو گروه نیز تفاوت معنی داری وجود داشت (P<0.05). شاخص های پلاکتی PCT و PLT در دو گروه تغییر معنی داری نیافت (P>0.05)؛ اما MPV و PDW در گروه تمرین به طور معنی داری کاهش و در گروه کنترل افزایش یافت (P<0.05). تغییرات MPV و PDW بین دو گروه تفاوت معنی داری را نشان داد (P<0.01).نتیجه گیری: بر اساس یافته های تحقیق می توان نتیجه گرفت که تمرین استقامتی در زنان دیابتی از طریق کنترل گلیسمیک و بهبود مورفولوژی پلاکت می تواند از بروز رویدادهای ترومبوتیک جلوگیری کند.

مقدمه: تنگی شریان کلیه (RAS) شایعترین علت پرفشاری ثانویه خون می باشد. علیرغم درمانهای گسترده تهاجمی و اندووواسکولر، سودمندیشان نسبت به درمان دارویی زیر سوال می باشد. در مواردی، تعبیه استنت در بیماران RAS با منشاء آترواسکلروزیس مفید است، مانند بیماران با آُسیب ثانویه قلبی، فشارخون مقاوم و نفروپاتی ایسکمیک.معرفی بیمار: بیمار اول در این مطالعه تنگی دو طرفه شریان کلیه داشت (سمت چپ 100% و سمت راست 90%) که تظاهرش با آسیب قلبی، فشارخون مقاوم و نفروپاتی ایسکمیک بود. بیمار دوم و سوم تنگی یک طرفه شریان کلیه بهمراه فشارخون مقاوم و بدخیم داشتند. در هر سه بیمار با تعبیه استنت در یک شریان کلیه، بهبودی قابل توجهی حاصل شد و فشارهای بیماران با دو تا سه دارو کاملا کنترل شد.نتیجه گیری: تعبیه استنت در موارد خاص RAS می تواند به عنوان روش درمانی سودمند ولی کم خطر مدنظر باشد.

مقدمه: بیماری های قلبی و عروقی از شایعترین علل مرگ و میر محسوب می شوند. در زمینه درمان این بیماری ها یکی ازجراحی های متداول پزشکی جایگزینی قسمت مسدود و یا باریک شده ی شریان ها است و در حال حاضر بهترین پیوند عروقی مربوط به پیوند اتوگرافت است. به طور کلی ورید صافن، شریان های رادیالو درون پستانی بعنوان رگ های انتخابی برای جایگزینی عروق مطرح می شوند ولی در بسیاری از بیماران قلبی، رگهای موجود در بدن بیماران به دلایل مختلف از جمله سن بیمار، سایز کوچک، برداشت های قبلی، یا اختلالات دیگر قابل استفاده نیستند. لذا تقاضا جهت عروق جایگزین و به خصوص پیوند عروق با قطر کوچک بسیار زیاد و داشتن جایگزین های مطلوب در این زمینه امری ضروری و اجتناب ناپذیر خواهد بود. امروزه مهندسی بافت درصدد طراحی و ساخت رگ های مصنوعی با بیشترین تطابق با رگ های طبیعی است.همچنین تکنولوژی قوی و پیشرفته در بیومتریال و تکنولوژی بیو راکتورها توانسته است منجر به تولید داربست رگ مصنوعی قوی شود که به صورت بهینه شرایط پیش فرض مربوط به جایگزینی عروق را تاحدود قابل قبول و با اطمینان برطرف کند. در این مقاله مروری پلیمرهای رایج که در ساخت داربست های رگی مصنوعی استفاده گردیده بررسی می شوند.