بیماریهای عفونی و گرمسیری ایران
سال:1388 | دوره:14 | شماره:45 |تعداد مقالات:11

سابقه و هدف: بیماری وبا با تاریخ زندگی بشر همبستگی تام دارد. تاکنون 7 پاندمی ثبت شده وجود دارد. در کشور ایران شاهد اپیدمی های بوده ایم که آخرین آن در سال 1384 بود که 1133 مورد ابتلا و 12 مرگ را دربرداشت. شرایط اقلیمی از عوامل مهم و موثر در شیوع بیماری های قابل انتقال از طریق آب و غذا است.در این بررسی وضعیت بیماری وبا در کشور و ارتباط آن با شرایط آب و هوایی مورد بررسی قرار گرفته است.روش کار: مطالعه به روش توصیفی و بر روی داده های لیست خطی موارد بیماری وبای التور و ناگ کشور در سال های 1374-1385 و داده های آب و هوای ثبت شده توسط ایستگاه های هواشناسی در شهرستان ها، انجام شده است.یافته ها: از تعداد 15666 بیمار مورد بررسی اکثر مبتلایان در گروه سنی زیر 5 و بالای 65 سال 24.6) درصد) قرار داشتند. میزان کشندگی بیماری در گروه سنی بالای 55 سال 4.5) درصد) نسبت به سایر گروه های سنی بیشتر بوده است. مردان نسبت به زنان ابتلای بیشتری 53.7) درصد) داشتند. نوع غالب بیماری التور و سوش اوگاوا و سروگروپ O1 بود. روستاها دارای موارد بیشتری از بیماری بوده اند. در رابطه با شرایط اقلیمی، توزیع بیماری وبا با دمای (p<0.01) و فشار بالاتر (p<0.014) دارای همبستگی معنی دار بود.نتیجه گیری: با وجود دخالت عوامل متعدد در بروز بیماری وبا، مسایل آب و هوایی نیز به ویژه در کشورهای در حال توسعه عامل مهمی در بروز بیماری هستند که می توان در ایجاد یک سیستم هشدار زود هنگام از آن استفاده کرد.

سابقه و هدف: همراهی بین آنتی بادی کور هپاتیت (anti-HBc) B ایزوله و عفونت هپاتیت (HCV) C در بیماران آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) مشاهده شده است. ولی ارزش این الگوی سرولوژیک نامشخص است. این مطالعه به بررسی فراوانی anti-HBc ایزوله و ارزش احتمالی آن در یافتن HBV-DNA در بیماران HIV مثبت دارای عفونت همزمان با HCV می پردازد.روش کار: 92 بیمار HIV مثبت در این مطالعه وارد شدند. در کلیه بیماران تعداد سلول های CD4، ALT, anti-HBc, anti-HCV, HBsAg, anti-HBs و HIV viral load اندازه گیری شد. سپس 63 بیمار دارای عفونت همزمان HIV و HCV با 29 بیمار دارای عفونت HIV به تنهایی از نظر فراوانی anti-HBc ایزوله بررسی شدند.HBV-DNA در سرم بیماران دارای anti-HBc ایزوله به روش Real time PCR مورد بررسی قرار گرفت.نتایج: از 63 بیمار دارای عفونت همزمان HIV و HCV، 18 بیمار (%28.6) و از 29 بیمار داری عفونت HIV به تنهایی، 5 بیمار (%17.2) دارای anti-HBc ایزوله دارد. HBV-DNA در 3 بیمار از 18 بیمار HCV مثبت (%16.7) دارای anti-HBc ایزوله شناسایی شد ولی در هیچ یک از افراد HCV منفی anti-HBc ایزوله مشاهده نگردید.نتیجه گیری: بیماران دارای عفونت همزمان HIV و HCV بیشتر از بیماران مبتلا به عفونت HIV به تنهایی دارای anti-HBc ایزوله هستند. حضور anti-HBc ایزوله در بیماران دارای عفونت همزمان HIV و HCV می تواند نشانگر عفونت نهفته HBV در این بیماران باشد.

سابقه و هدف: ظهور سویه های انتروکک با مقاومت چندگانه به آنتی بیوتیک ها از جمله به آمینوگلیکوزیدها، مشکلات زیادی را در درمان به خصوص بیماران بستری که به عفونت های بیمارستانی نیز مبتلا شده اند ایجاد کرده است. هدف از این مطالعه، بررسی مقاومت آنتی بیوتیکی در این دسته از بیماران می باشد.روش کار: 50 نمونه انتروکوکوس فسیوم مقاوم به ونکومایسین جداشده از بیماران بستری مورد بررسی قرار گرفتند. روش انتشار در دیسک برای تعیین حساسیت میکروبی به 9 آنتی بیوتیک معمول مورد استفاده قرار گرفت. از آزمون PCR جهت تایید مولکولی وجود ژنهای ایجاد کننده مقاومت به آمینوگلیکوزیدها و ونکومایسین استفاده شد.یافته ها: مقاومت چندگانه در تمام ایزوله ها مشاهده گردید. تمام ایزوله ها نسبت به آمپی سیلین و %96 آنها نسبت به جنتامایسین مقاوم بودند. آزمون PCR این نتایج را تایید کرد. علاوه بر این، تمام ایزوله ها به لینزولید و سینرسید حساس بودند.نتیجه گیری: تغییر سیاست های دارویی در درمان این بیماری لازم و ضروری است. استفاده از سینرسید و لینزولید در درمان این عفونت ها میتواند به کار گرفته شود.

سابقه و هدف: ویروس هپاتیت (HGV)G اغلب از طریق راههای تزریقی منتقل می گردد، گرچه شواهد دیگری دال بر انتقال این ویروس از طریق جنسی نیز وجود دارد. به دلیل مطالعات متناقضی که در رابطه با روش انتقال HGV وجود دارد، بر آن شدیم تا شیوع عفونت HGV در 2 گروه از بیماران HIV مثبت شامل معتادین به مواد مخدر تزریقی (IDU) و گروهی که از طریق جنسی آلوده شده اند را مقایسه نماییم.روش کار: وجود HGV-RNA در سرم 82 بیمار HIV مثبت شامل IDUs 52 و 30 بیمار آلوده شده از راه جنسی به روش reverse transcriptase-nested polymerase chain reaction بررسی شد. در کلیه بیماران تعداد سلول های CD4، HBsAg, anti-HBs، anti-HCV و HIV viral load تعیین شد.یافته ها: شیوع کلی HGV-RNA در بیماران %10.97 بود و اختلاف معنی داری از این نظر بین 2 گروه مشاهده نگردید %13.5) در گروه IDU در برابر %6.7 در گروه جنسی)، بین بیماران IDU و منتقله از راه جنسی از نظر سن، HIV Viral load، میانگین سلول های CD4، عفونت همزمان با ویروس هپاتیت B اختلاف معنی داری مشاهده نشد ولی اختلاف معنی داری بین این 2 گروه از نظر جنس و آلودگی همزمان با ویروس هپاتیت C مشاهده شد.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد آلودگی با HGV در بیماران HIV مثبت نسبتا شایع است و شیوع HGV-RNA در معتادین در مواد مخدر تزریقی بیشتر از مبتلایان از راه جنسی می باشد.

سابقه و هدف: افزایش مقاومت اشریشیاکولی عامل عفونت ادراری به سیپروفلوکساسین در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. این مطالعه با هدف تعیین عوامل خطر مقاومت به سیپروفلوکساسین در اشریشیاکولی عامل عفونت ادراری اکتسابی از جامعه انجام گردید.روش کار: این مطالعه ی تحلیلی مورد- شاهدی بر روی 40 بیمار مبتلا به عفونت ادراری با اشریشیاکولی مقاوم به سیپروفلوکساسین و 80 بیمار حساس به سیپروفلوکسیاسین انجام شد. برای تمام بیماران پرسشنامه ای شامل اطلاعات دموگرافیک، علایم بالینی عفونت ادراری و عوامل خطر آن تکمیل گردید. داده ها با نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. P<0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: سابقه ی عفونت ادراری طی شش ماه اخیر (p=0.004)، سابقه ی جراحی دستگاه ادراری- تناسلی طی یکسال اخیر (p=0.005)، سابقه ی سونداژ طی یکسال اخیر (p=0.001) و سابقه ی مصرف فلوروکینولون ها حداقل هفت روز طی شش ماه اخیر (p=0.001) با مقاومت اشریشیاکولی به سیپروفلوکساسین در ارتباط بود. آنالیز چند متغیره نشان داد که سونداژ ادراری طی یکسال اخیر (OR 2.77 [%95CI 1.26-6.08]،p=0.009) و سابقه ی مصرف فلوروکینولون ها طی شش ماه اخیر (OR 10.42 [%95CI 3.86-28.14]; p=0.001) عوامل خطر مستقل برای مقاومت به سیپروفلوکساسین در عفونت ادراری ناشی از اشریشیاکولی هستند.نتیجه گیری: در بیماران مبتلا به عفونت ادراری، سابقه ی مصرف فلوروکینولون ها و سونداژ ادراری با ریسک بالای اشریشیاکولی مقاوم به سیپروفلوکساسین همراه است که می تواند سبب شکست درمان تجربی گردد.

سابقه و هدف: عفونت نهفته ویروس هپاتیت (Occult HBV infection) B در اهداکنندگان خون تهدیدی جدی در سلامت خون های موجود در بانک خون می باشد. هدف از این مطالعه تعیین فراوانی عفونت نهفته ویروس هپاتیت B در اهداکنندگان خون دارای anti-HBc ایزوله ساکن در شهر اراک می باشد.روش کار: 531 اهداکننده خون از شهرستان اراک در این مطالعه وارد شدند. در کلیه آنها anti-HBc, anti-HBs, HBsAg و anti-HCV بررسی شد. در افراد دارای anti-HBc ایزوله (وجود anti-HBc بدون حضور HBsAg و (anti-HBs، HBV-DNA به روش real time PCR مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: از 531 اهداکننده خون مورد مطالعه، 11 نفر (%2.07) دارای anti-HBc ایزوله دارند و HBV-DNA در هیچ یک از افراد دارای anti-HBc ایزوله شناسایی نشد.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که عفونت نهفته HBV در اهداکنندگان خون دارای anti-HBc ایزوله در مناطق با شیوع پایین HBV نادر می باشد.

سابقه و هدف: شپش سر در زمره بیماریهای انگلی پوست انسان می باشد و در اثر تماس مستقیم با فرد آلوده و یا تماس غیرمستقیم با اشیا انتقال می یابد. پیشگیری از شپش سر باعث ارتقا سلامت جسمی و روانی افراد اجتماعی می شود. شیوع پدیکولوزیس در مدارس، تحت تاثیر عوامل مختلفی در مدرسه و خانه قرار دارد. به منظور تعیین شیوع پدیکولوزیس و عوامل همراه آن این تحقیق صورت گرفت.روش کار: این مطالعه توصیفی بصورت مقطعی در بهار سال 1385 انجام گرفت. با توجه به شیوع پدیکولوزیس که در بیشتر مناطق ایران بین 4-6 درصد گزارش شده است ، حجم نمونه 810 نفر تعیین گردید.از چهار ناحیه شهر اهواز، تعداد ده دبستان دخترانه دولتی بطور تصادفی انتخاب شد و از هر دبستان با توجه به تعداد دانش آموزان چند کلاس مورد مطالعه قرار گرفت. با بررسی مستقیم سر و مقنعه و استفاده از ریز بین دستی و مشاهده شپش، نمف یا تخم آن موارد آلوده مشخص گردید. یافته ها با آزمون مربع کای و در نظر گرفتن P<0.05 سطح معنی داری اختلاف ها تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: در بین 810 دانش آموز مورد بررسی، 89 فرد آلوده به پدیکولوزیس تشخیص داده شد. میزان آلودگی در دانش آموزان مدارس ابتدایی دخترانه شهر اهواز %11 بود. شیوع پدیکولوزیس با متغیرهایی مانند سطح سواد مادر، شغل پدر، وجود حمام مجهز به آبگرمکن در منزل، عملکرد تحصیلی دانش آموز، فقدان مربی بهداشت، استفاده مشترک از وسایل (شانه، بالش، حوله، رختخواب و روسری)، وضعیت ظاهری و بهداشت فردی دانش آموز، طول مو، بعد خانوار، سطح سواد پدر، شغل مادر، وضعیت اقتصادی خانواده، داشتن بیماری پوستی و دفعات استحمام در هفته ارتباط معنی داری داشت. ولی بین شیوع پدیکولوزیس و متغیرهایی نظیر وضعیت مسکن (اجاره ای یا شخصی)، تعداد اطاقهای منزل، جداشدن کودک از مادر ارتباط معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصله، لازمست جهت جلوگیری از ابتلا دانش آموزان به شپش، معلمین مدارس و نیز والدین تحت آموزشهای مختلف قرار گیرند. همچنین وجود مربی بهداشت در مدارس جهت نظافت بر بهداشت دانش آموزان و نیز آموزش بهداشت فردی به آنها، می تواند در کاهش شیوع پدیکولوزیس نقش زیادی داشته باشد. ضمنا لازمست با استفاده از برنامه های بیماریابی، دانش آموزان آلوده سریعا به مراکز بهداشتی ارجاع داده شده و تحت درمان قرار گیرند تا از ابتلا سایر افراد به بیماری جلوگیری شود.

سابقه و هدف: وسایل نوک تیز و آلوده مانند سوزن میتوانند عفونتهایی مثل هپاتیت B، هپاتیت C و HIV را منتقل کنند. هدف مطالعه حاضر تعیین جنبه های اپیدمیولوژیک مواجهه شغلی با اشیا نوک تیز و برنده در پرستاران بوده است.روش کار: این مطالعه مقطعی در بین 68 پرستار بخشهای اورژانس بیمارستان امام خمینی تهران انجام شد. پرسشنامه شامل اطلاعات فردی و حرفه ای پرستاران، تعداد صدمات فرو رفتن سر سوزن آلوده و وضعیت واکسیناسیون بوده است، داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS با ویرایش 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: مواجهه شغلی با اشیا نوک تیز 47.05 درصد بوده است. 64.7 درصد افراد سابقه بالینی کمتر از 5 سال و 82.4 درصد از پرستاران سابقه واکسیناسیون علیه هپاتیت داشته اند. بعد از تماس با اجسام نوک تیز و برنده در 96.9 درصد شستن دستها و 12.5 درصد مصرف دارو علیه HIV انجام شده بود. ارتباط معنی داری بین سابقه کار و فرو رفتن اشیا نوک تیز وجود داشت.نتیجه گیری: آموزش پرسنل، پروتکل گزارش دهی استاندارد و واکسیناسیون نقش مهمی را در پیشگیری از اینگونه عفونتها دارند.

سابقه و هدف: بیماری ایدز از جدی ترین مشکلات بهداشتی قرن حاضر محسوب می شود. انسانها به دلیل نوپدید بودن این بیماری اطلاعات اندکی در مورد آن دارند. لذا افزایش دانش افراد و جایگزینی رفتارهای بهداشتی بجای رفتارهای غیربهداشتی در امر پیشگیری از این بیماری موضوع مهمی محسوب می گردد.دانش آموزان دبیرستانی از جمله گروه های در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. از این رو این پژوهش با هدف تعیین سطح آگاهی و نگرش دانش آموزان مقطع متوسطه شهرستان تربت حیدریه در رابطه با این بیماری انجام شد.روش کار: این پژوهش از نوع توصیفی- مقطعی بود. جامعه پژوهش را کلیه دانش آموزان مقطع متوسطه شهرستان تربت حیدریه تشکیل می دادند. حجم نمونه 800 نفر بود که به طریقه نمونه گیری دو مرحله ای (خوشه ای- تصادفی) وارد مطالعه گردیدند. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه بود. پس از تکمیل پرسشنامه ها، داده ها با استفاده از نرم افزار آماری spss و با بکارگیری آزمون های من ویتنی، کروسکال والیس، کای دو و ضریب همبستگی پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: از لحاظ میزان آگاهی 474 نفر 59.2) درصد) آگاهی در سطح خوب، 312 نفر 39) درصد) آگاهی در سطح متوسط و 14 نفر 1.8) درصد) هم آگاهی در حد ضعیفی داشتند. در مجموع 371 نفر 46.4) درصد) دارای نگرش مطلوب و مابقی دارای نگرش خنثی و منفی بودند. دخترها میزان آگاهی بیشتری نسبت به پسرها داشتند (p<0.02). دانش آموزان دبیرستانی میانگین رتبه آگاهی بیشتری در مقایسه با دانش آموزان هنرستانی داشتند (p<0.001). همچنین دانش آموزان رشته تجربی میانگین رتبه آگاهی بیشتری نسبت به سایر رشته ها داشتند (p<0.001). بین رتبه آگاهی دانش آموزان و سطح نگرش آنان رابطه مثبت و معنی داری بدست آمد (r=0.43 p<0.001). در این پژوهش تلویزیون مهمترین منبع کسب آگاهی قبلی دانش آموزان در مورد بیماری ایدز بود.نتیجه گیری: در مجموع میزان آگاهی و نگرش افراد مورد مطالعه در سطح خوبی بود. با توجه به آن که تلویزیون مهمترین نقش اطلاع رسانی را در رابطه با این بیماری داشت، توجه به کیفیت برنامه های این رسانه و نیز تقویت نقش سایر منابع اطلاع رسانی بویژه مدارس در امر آموزش دانش آموزان ضروری است.

سابقه و هدف: عفونت دستگاه تناسلی از شایع ترین علل مراجعه زنان به مراکز درمانی است و حدود 75 درصد زنان در طول زندگی خود حداقل یک بار دچار واژنیت کاندیدایی می شوند. این مطالعه با هدف تعیین عوامل واژنیت کاندیدایی در مراجعین به مراکز درمانی همدان در سال 1387 انجام شد.روش کار: در این مطالعه 350 نفر از بانوان مراجعه کننده به درمانگاه زنان به صورت غیراحتمالی (روش نمونه گیری آسان) در طی شش ماه اول سال 1387 به روش گسترش مرطوب و کشت مورد بررسی قرار گرفتند.جهت بررسی و تمایز گونه آلبیکنس از سایر گونه ها از روش جرم تیوب، کشت بر روی محیط کورن میل آگار و محیط کاندیدا کروم آگار استفاده شد و سپس نتایج با نرم افزار آماری Epi2000 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: در این مطالعه مشخص شد که 91 نفر (%26) واژنیت کاندیدایی داشتند که عامل %81.3 آن ها کاندیدا آلبیکنس بود و دیگر گونه ها با شیوع کمتر؛ گلابراتا (%11)، تروپیکالیس (%44)، کروزی (%22) و بقیه (%1.1) عامل عفونت بودند. بین نشانه های بالینی و کاندیدیازیس واژن رابطه معنی داری بدست آمد ولی بین سواد، محل زندگی، شغل و روش های جلوگیری از بارداری با میزان عفونت رابطه ای وجود نداشت.نتیجه گیری: اگرچه کاندیدا آلبیکنس مسوول %81.3 واژنیت بود اما درصد شیوع گونه های دیگر، بخصوص کاندیدا گلابراتا در حال افزایش است.

سابقه و هدف: مداخلات رفتاری و روانی که باعث کاهش استرس شود، می تواند در بالا بردن کفایت دستگاه ایمنی و به تاخیر افتادن پیشرفت HIV موثر باشد. کاهش استرس براساس هوشیاری مداخله ای رفتاری است که بر مبنای تمرینات توجه و تمرکز به خود استوار می باشد. در این مطالعه، میزان تاثیر برنامه "کاهش استرس براساس هوشیاری" بر وضعیت CD4 بیماران مبتلا به HIV/AIDS در باشگاه یاران مثبت بیمارستان امام خمینی(ره) در سال 1386 بررسی شد.روش کار: 10 نفر از بیماران HIV مراجعه کننده به مرکز مشاوره بیماریهای رفتاری در یک مطالعه مقدماتی در بیمارستان امام خمینی(ره) شرکت نمودند. از این تعداد 4 نفر به عللی نظیر عدم شرکت مرتب در جلسات دوره آموزشی، استفاده مجدد از متادون و نیز مشکلات خانوادگی از مطالعه خارج گردیدند و در نهایت 6 نفر دوره را به پایان رساندند. برنامه کاهش استرس براساس هوشیاری یک برنامه 8 هفته ای با جلسات 2 ساعت در هفته بود که در این روش مهارتهای مراقبه بررسی بدن، یوگا و مراقبه نشسته آموزش داده شد.میزان CD4 بیماران قبل و بعد از درمان و سپس در فواصل زمانی 3 ماه، 6 ماه، 9 ماه و 12 ماه بعد از درمان اندازه گیری شد. داده ها با استفاده از paired t test تجزیه و تحلیل شد و p<0.05 سطح معنی دار اختلاف ها تلقی گردید.یافته ها: در این مطالعه 6 بیمار 3) زن و 3 مرد) بررسی شدند. میانگین سنی بیماران شرکت کننده برابر با 35+7.7 سال بود. میانگین CD4 بیماران در قبل و بعد از مداخله، پی گیری سه ماهه، شش ماهه، نه ماهه، دوازده ماهه به ترتیب برابر 549±173.6، 640.2±189.4، 655.3±183.4، 638±167.4، 619.3±163.2 و 595.2±165.6 بود. افزایش مقدار CD4 در فواصل پی گیری نسبت به قبل از مداخله از لحاظ آماری معنی دار بود.نتیجه گیری: در مطالعه ما میزان CD4 در فواصل زمانی مختلف بعد از درمان نسبت به قبل از درمان افزایش معنی داری داشته است. انجام مطالعات با حجم نمونه بیشتر ضروری به نظر می رسد.