علوم پزشکی رازی
سال:1379 | دوره:7 | شماره:19 |تعداد مقالات:11

خونریزی مغزی به وجود خون خارج از بستر عروقی در داخل جمجمه گفته می شود که منجر به بروز اختلالاتی می گردد. یکی از این اختلالات مهم تشنج است. جهت تعیین میزان بروز تشنج در بیماران مبتلا به خونریزیهای مغزی از بین بیمارانی که توسط شاخه (Service) جراحی مغز و اعصاب بیمارستان شهید دکتر باهنر کرمان اداره می شدند، 363 بیمار که خونریزی مغزی آنها توسط برش نگاری رایانه ای (CT) یا بزل مغزی - نخاعی (Lumbar Puncture) تایید شد و به روش نمونه گیری آسان انتخاب شدند، مورد مطالعه قرار گرفتند. با توجه به شرایط موجود تشنجهای هفته اول در خونریزیهای مغزی پس از ضربه و همچنین موارد خود به خودی مورد نظر قرار گرفت. به بیان دیگر تشنجهای زودرس در این مطالعه بررسی گردید. نتایج حاصل نشان می دهند که میزان بروز تشنج %5.5 است که ارتباط معنی داری با سن، محل خونریزی، حجم هماتوم، علت و عوامل ایجاد خونریزی ندارد. بیشترین میزان بروز در مواردی که ناشی از ضربه مغزی است در دهه سوم و موارد خونریزی خودبه خودی در دهه ششم عمر است. افزایش میزان بروز تشنج با کاهش میزان هوشیاری ارتباط معنی داری دارد . وجود علایم عصبی کانونی باعث افزایش معنی دار تشنج شده است (P<0.001). اختلاف چشمگیری بین میزان بروز تشنج در مواردی که مورد عمل جراحی قرار گرفته اند با مواردی که فقط درمان دارویی دریافت کرده اند مشاهده نشد.

تعیین شکل منحنی جریان و حجم (Flow-Volum Loop) بوسیله اسپیرومتری برای تشخیص الگوی بیماریهای مختلف ریوی اعم از تحدیدی یا انسدادی مورد استفاده قرار می گیرد و یکی از کاربردهای آن در این زمینه تعیین محل انسداد راههای هوایی اعم از فوقانی یا تحتانی می باشد. شکل منحنی جریان و حجم در راههای هوایی بالاتر از کارینا و راههای هوایی محیطی مشخص است. در این تحقیق برای بررسی شکل منحنی در انسداد ناحیه کارینا و برونشها از 19 بیماری که در برونکوسکوپی دچار ضایعات انسدادی ناحیه کارینا یا یکی از برونشهای اصلی یا لوبر بودند اسپیرومتری بعمل آمد و شکل منحنی جریان و حجم در آنها مشخص گردید. شکل منحنی در دو مورد انسداد کارینا از شکل منحنی در انسداد ثابت راههای فوقانی تبعیت نمود. شکل منحنی در ده مورد انسداد برونش اصلی و واسطه ای راست و برونش اصلی چپ بدون تغییر حجمها و ظرفیت های ریوی نشان دهنده ضایعه تحدیدی بود و انسداد در برونشهای لوبر تاثیری بر منحنی جریان و حجم نداشت.

در بیهوشی عمومی بطور معمول به منظور لوله گذاری داخل نای (تراشه) از شل کننده های عضلانی استفاده می شود که برخی از آنها بخصوص ساکسینیل کولین (Succinyl choline) دارای عوارض متعددی است. با توجه به وجود گزارشاتی مبنی بر استفاده از آلفانتانیل بدون استفاده از ساکسینیل کولین در لوله گذاری داخل تراشه، نویسندگان این مقاله نیز تصمیم گرفتند تا در خصوص چگونگی و کیفیت لوله گذاری داخل تراشه در حین القا بیهوشی با استفاده از آلفانتانیل تحقیق نمایند تا در صورت مناسب بودن بتوان آن را در موارد منع مصرف ساکسینیل کولین و یا در صورت لزوم به عنوان دارویی جایگزین مورد استفاده قرار داد. برای انجام این تحقیق تعداد 132 بیمار دارای وضعیت فیزیکی l ASA و ll در دو گروه شاهد و نمونه بصورت غیر احتمالی از نظر ارزیابی کیفیت لوله گذاری داخل تراشه با آلفانتانیل و ساکسینیل کولین مورد بررسی قرار گرفتند. در گروه شاهد جهت القای بیهوشی از تیوپنتال سدیم 5 mg/kg/lV و ساکسینیل کولین 1.5 mg/kg/ lV و در گروه نمونه از تیوپنتال سدیم 5 mg/kg/lV و آلفانتانیل 20 µg/kg/lV استفاده گردید. در پایان نتایج بدست آمده براساس فرمول Chi-Square مورد سنجش قرار گرفت که کیفیتهای لارنگوسکوپی، شلی فک تحتانی، وضعیت سرفه و آسانی حرکت اندامها در دو گروه هیچگونه تفاوتی را نشان نداد. تنها در مورد وضعیت قرار گرفتن طنابهای صوتی اختلاف معنی داری وجود دارد (P<0.0018) و نشان می دهد که استفاده از ساکسینیل کولین برتری دارد.

در این مقاله، خانم متاهل 18 ساله و بارداری معرفی می شود که از یکسال پیش بصورت تدریجی دچار تب های متناوب، تعریق شبانه و کاهش وزن شده است. بیمار با شکایت از وجود یک توده گردنی به درمانگاه عفونی بیمارستان فیروزآبادی مراجعه نموده است در بررسی های بالینی و آزمایشگاهی هیچ یافته ای به نفع بیماریهای هماتولوژیک، کلاژن عروقی، عفونی و بدخیمی ها بطور مشخص بدست نیامد ولی پاسخ آزمایش هیستوپاتولوژیک بیوپسی غده لنفاوی گردنی لنفادنیت کی کوجی را نشان داد. علیرغم اینکه هیچ گونه درمان خاصی برای بیمار انجام نگرفت پس از زایمان تمام تظاهرات بیماری خودبخود محو گردید.

تشخیص سکته حاد قلبی با وجود انسداد شاخه ای رشته چپ Left Bundle Branch Blok براساس معیارهای الکتروکاردیوگرافی مشکل و اغلب غیر ممکن بنظر میرسد. اغلب پزشکان پیشنهاد می کنند که بیماران با درد قفسه صدری و وجود همزمان بلوک شاخه ای رشته چپ تحت درمان با عوامل ترومبولیتیک قرار گیرند و یا فورا آنژیوگرافی شوند، زیرا ایسکیمی یا آسیب حاد قلبی با وجود بلوک شاخه ای چپ به سختی قابل تشخیص است. در این مطالعه 64 بیمار که با شکایت درد قفسه صدری و طرح بلوک شاخه ای چپ (LBBB) در نوار قلبی مراجعه نموده بودند، از لحاظ معیارهای ایسکیمی حاد در نوار قلبی مورد بررسی قرار گرفتند.اندازه گیری آنزیمهای سرمی نشان داد که 24 نفر از این بیماران دچار سکته حاد قلبی (Myocardial Infarction) شده بودند. با مقایسه معیارها در بین دو گروه دارای افزایش آنزیم (سکته حاد قلبی) و بدون آن، شاخص قطعه ST شامل ST segment configuration J point depression و کوژی قطعه (Upward convexity) ST در لیدهایی که محور کمپلکس QRS در آنها مثبت است با دقتی حدود %82.81 برای تشخیص ایسکیمی حاد معرفی می شود و عدم حضور همزمان این شاخص و شاخص Terminal S Wave در لیدهایی که کمپلکس QRS مثبت دارند با دقتی در حدود %90.61 سکته حاد قلبی را رد می نماید.بنابراین معیار پیشنهادی ما یعنی شاخص قطعه ST مشتمل بر J point depression که لزوما هم عمیق (deep S wave) نمی باشد همراه با کوژی قطعه ST و T منفی، که این مجموعه شکل خاصی به کمپلکس QRS می دهد، معیارهای قابل اعتمادی برای تشخیص سکته قلبی در حضور بلوک شاخه ای رشته چپ بوده و این امکان را فراهم می کند که زمان طلایی را برای استفاده از ترومبولیتیک ها در این بیماران از دست ندهیم.

امروزه هلیکوباکترپیلوری بعنوان یکی از شایعترین باکتریهای پاتوژن در سراسر دنیا مطرح می باشد و حدود %60 جمعیت دنیا به آن آلوده هستند. در بسیاری از کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه میزان آلودگی به این باکتری در جمعیت عادی مورد مطالعه قرار گرفته است. از آنجایی که در ایران بررسی میزان آلودگی با این باکتری در جمعیت سالم کمتر مورد توجه قرار گرفته است، بر آن شدیم تا میزان آلودگی با این باکتری را طی یک مطالعه سرواپیدمیولژیک در جمعیتی از افراد 10 تا 25 سال و به ظاهر سالم ساکن تهران تعیین کرده و ارتباط آن را با بعضی از فاکتورهای اجتماعی- اقتصادی نشان دهیم. در یک مطالعه مقطعی و سرواپیدمیولوژیک میزان IgG اختصاصی بر ضد هلیکوباکترپیلوری به روش ELISA، در سرم 431 نفر داوطلب بدون علامت که به 5 مرکز پزشکی در تهران مراجعه کرده بودند، اندازه گیری شد. نتایج سرولوژیک نشان داد %42.7 افراد مورد مطالعه، به این باکتری آلودگی داشتند نتایج آنالیز رگرسیون لجستیک که به منظور تعیین مهمترین فاکتورهای خطرزای ایجاد کننده آلودگی با هلیکوباکترپیلوری انجام گرفت نشان داد که متغیرهای سن، ناحیه محل سکونت، تعداد افراد خانواده، میزان تحصیلات پدر، نوع آب آشامیدنی و نگهداری حیوانات خانگی بیشترین ارتباط و همبستگی را با میزان آلودگی دارند، در حالیکه بین متغیر جنس و آلودگی ارتباط معنی داری مشاهده نگردید. یافته های این پژوهش نشان می دهد که در ایران میزان آلودگی در این گروه سنی بیشتر از کشورهای توسعه یافته می باشد.

قطع و پیوند یک مرحله ای کولون جهت درمان پیچ خوردگی حاد سیگموئید روشی بی خطر و مقرون به صرفه می باشد. این مطالعه روی 15 بیمار بستری در بیمارستان که تحت عمل جراحی قطع و پیوند اولیه کولون بدون آمادگی روده بعلت پیچ خوردگی حاد سیگموئید قرار گرفتند صورت گرفته است. طول مدت بستری بیماران بعد از عمل جراحی کاهش یافته و میزان مرگ و میر %13.3 و عوارض %6.7 بوده است. این نتایج نشان دهنده مناسب بودن این روش برای درمان نوع غیر ایسکمیک پیچ خوردگی حاد سیگموئید می باشد.

سندرم تونل کارپ یکی از شایعترین اختلالات اعصاب محیطی در اندام فوقانی می باشد این سندرم در خانمها شایعتر بوده و با درد و خواب رفتگی دستها تظاهر می کند. گاهی تظاهرات بیماری به شکلی است که بیمار از دردهای ساعد و یا حتی بازو شکایت دارد همزمانی این سندرم با دردهای گردنی در مطالعات مختلف گزارش گردیده است. در این مطالعه تعداد113  بیمار که دارای علایم سندرم تونل کارپ بودند و بیماری آنها با استفاده از روش تشخیصی الکترودیاگنوز به اثبات رسیده بود، از نظر وجود رادیکولوپاتی همزمان مورد بررسی قرار گرفتند. اکثر افراد سن بین 20 تا 50 سال داشتند و متوسط مدت بیماری آنها 21.3 ماه بود در 16.8 درصد بیماران سندرم تونل کارپ با رادیکولوپاتی گردنی همراه بود. این مطالعه نشان می دهد که در صورت تشخیص سندرم تونل کارپ احتمال رادیکولوپاتی همزمان را نیز باید در نظر گرفت و در درمان اینگونه بیماران توجه به هر دو مساله اهمیت دارد.

گوش میانی و سینوسها، دو بیماری شایع می باشند که عوامل بیماریزای گوناگونی در پیدایش آنها دخیل هستند. جهت تعیین و مقایسه فراوانی انواع باکتریها و قارچهای بیماریزا مطالعه ذیل ترتیب داده شد.بیماران مبتلا به سینوزیت 58) مورد( و بیماران مبتلا به اوتیت مدیا 52) مورد( که نامزد عمل جراحی شده بودند بدون توجه به سن و جنس مورد مطالعه قرار گرفتند.در بیماران مبتلا به سینوزیت، فراوانترین عامل بیماریزا باکتریها (%65.51) و شایعترین باکتریهای هوازی جدا شده استافیلوکوک طلایی و اپیدرمیدیس 62.92) درصد( بودند (P<0.000). در بیماران مبتلا به اوتیت مدیا نیز شایعترین عامل بیماریزا باکتریها بودند 71.14) درصد( و همچنین باکتریهای هوازی فراوانتر از بی هوازیها بودند و شایعترین آنها انواع گونه های پسودوموناس و استاف اورئوس می باشد )مجموعا 57.13، درصد، (P<0.000).

تشخیص به موقع عفونت و تجمع مایع چرکی در فضای پری رنال بعنوان یک مشکل تشخیصی برای پزشک و رایولوژیست مطرح بوده است. زیرا تشخیص دیررس غالبا منجر به ضایعات برگشت ناپذیر کلیه گشته و با عوارض و مرگ و میر همراه می باشد.سونوگرافی و سی تی اسکن به رایولوژیست اجازه می دهد که فضای خلف صفاق را به خوبی بررسی نموده و تشخیص به موقع بیماری را ممکن سازد.در این گزارش دو مورد آبسه پری رنال که در اولین سونوگرافی تشخیص و تحت کنترل سونو تخلیه گردیده و بیماران با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص شده اند، معرفی می گردد. با توجه به سرعت عمل، هزینه کمتر و بهبودی کامل این بیماران، این روش می تواند جانشین عمل جراحی در تخلیه آبسه پری رنال شود.