بیمارستان
سال:1395 | دوره:15 | شماره:2 (مسلسل 57) |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: توزیع نامتناسب خدمات درمانی باعث نابرابری در دسترسی به این خدمات در کشورهای در حال توسعه شده است. هدف این پژوهش، بررسی نابرابری در دسترسی به امکانات درمانی در کلانشهر کرمانشاه بود.مواد و روش ها: روش تحقیق پژوهش، توصیفی- تحلیلی و کاربردی است. با توجه به ماهیت فضایی- مکانی این پژوهش، از سیستم اطلاعات جغرافیایی استفاده شد. داده های مورد نیاز تحلیل دسترسی، مراکز بیمارستانی موجود و اطلاعات جمعیتی بلوک های آماری سال 1390 کلانشهر کرمانشاه بود که با استفاده از نرم افزار Arc /GIS مورد ارزیابی قرار گرفت.نتایج: نتایج مطالعه نشان داد که پراکنش فضایی مراکز بیمارستانی در کلانشهر کرمانشاه از الگوی تصادفی پیروی می کند و مکانیسم خاصی جهت توزیع فضایی بیمارستان ها در این کلانشهر وجود نداشته است. این کلانشهر ت سال 1393 در مجموع دارای 13 بیمارستان با 2342 تخت بیمارستانی است که بیشترین تخت ها (1755) مربوط بیمارستان های عمومی می باشد. آمارها نشان داد که در شرایط موجود تعداد بیمارستان های موجود، تنها %48.51 از افراد شهر کرمانشاه را تحت پوشش قرار می دهند و %51.49 از خانوارها فاقد دسترسی هستند. تعداد بیمارستان های موجود نمی تواند از منظر خدمات رسانی نیاز شهروندان را برآورده کند. در این تحقیق مکان فعلی اکثر مراکز درمانی (بیمارستان ها) نیز با معیارهای استاندارد و ضرورت های این کاربری مطابق نبوده است.نتیجه گیری: آنچه از نتایج می توان استنباط نمود این است که تمام ساکنان شهر به مراکز بیمارستانی دسترسی یکسانی ندارند و توزیع مراکز بیمارستانی متناسب با توزیع جمعیت و خانوارها نیست. بی عدالتی در دسترسی به امکانات درمانی (بیمارستان) در کلانشهر کرمانشاه وجود دارد.

زمینه و هدف: از آنجا که مصرف انرژی به ازای هر مترمربع در بیمارستان ها بیشتر از انواع دیگر موسسات خدماتی است، در این تحقیق با تعریف و اولویت بندی پروژه های بهبود مصرف انرژی در بیمارستان، اقداماتی در راستای بهینه سازی آن انجام شد.مواد و روش ها: لزوم بهینه سازی مصرف انرژی بر اساس شاخص های میانگین مصرف و هزینه آب، برق و گاز به ازای تخت روزاشغالی و تخت فعال تشریح شده و در بیمارستان مورد مطالعه این شاخص ها محاسبه گردید. سپس، اقدامات بهبود با کمک ممیزی انرژی، مصاحبه با خبرگان بیمارستان و تحقیقات انجام شده در بیمارستان ها شناسایی شد. در ادامه، پروژه های بااهمیت بالا بر اساس میزان تاثیر بر روی شاخص های مصرف انرژی، نظر خبرگان، تجمیع پروژه ها، امکان پذیری و محدودیت های پیش نیازی، همزمانی و پس نیازی مشخص گردید. در نهایت، معیارهای خاص در سه بعد معیارهای تاثیر بر میزان مصرف انرژی، تلاش برای اجرای پروژه و ریسک شناسایی و پروژه ها با استفاده از پرسشنامه و روش تحلیل سلسله مراتبی فازی اولویت بندی شد.نتایج: نتایج نشان داد مصرف انرژی در بیمارستان مذکور بالاتر از استاندارد جهانی بوده و لزوم بهینه سازی مصرف انرژی و استفاده از سیستم های مدیریت انرژی در بیمارستان مذبور ثابت شد. بر اساس نتایج اولویت بندی پروژه های با رتبه های اول تا چهارم مشخص شدند.نتیجه گیری: صرفه جویی در مصرف انرژی از طریق اجرای پروژه های بهبود در بیمارستان ها ضروری به نظر می رسد. اما با توجه به تعداد و محدودیت منابع، بیمارستان ها می توانند با متد پیشنهادی بر اساس اولویت و بودجه موجود، هر ساله تعداد پروژه هایی با ریسک و دوره بازگشت سرمایه کمتر جهت اجرا انتخاب نماید.

زمینه و هدف: امروزه یکی از مفاهیم اساسی در سیستم ارائه خدمات سلامت، ایمنی بیمار است بنابراین شناسایی عوامل موثر نظیر ناخوانا بودن دستورات، اشتباه در نوشتن دوز دارو و طریقه مصرف دارو، ممکن است بتواند عوارض جدی که منجر به مرگ، ناتوانی یا طولانی شدن زمان بستری بیمار می شود را کاهش دهد.مواد و روش ها: مطالعه حاضر از نوع توصیفی- تحلیلی به شیوه مقطعی انجام شد. نمونه ای به میزان 1800 پرونده بیماران بستری یکسال در یک بیمارستان آموزشی انتخاب و اولین دستور پزشک توسط چک لیستی خودساخته از نظر مشخصات پزشک، شیفت و متغیرهایی نظیر خوانایی، نوشتن دوز دارو بررسی شدند و داده ها با نرم افزار SPSS و روش های آماری توصیفی و آماری تحلیلی تجزیه و تحلیل شد.نتایج: از میان 1800 پرونده بستری، %66.3 از آن ها توسط مردان، 17.6% از دستورات ناخوانا، 3.2% بدون مهر، 8.2% بدون امضا، 11.9% بدون ساعت و 4.9% بدون تاریخ بودند. 23% از دستورات پزشکان از نظر پیوستگی نامطلوب و 69.5% از آن ها بدون اشاره به اجزای اولیه، 17.8% بدون اشاره به دوز دارو، 21.8% بدون ثبت فرم دارو، 11.5% بدون ثبت زمان مصرف دارو، 25.9% بدون روش مصرف دارو، 14.3% دارای خط خوردگی و 13% فاقد شماره گذاری بودند. همچنین بین مشخصات دموگرافیک و برخی از خطاهای ثبت پزشکی رابطه معنی داری وجود داشت.نتیجه گیری: اهتمام پزشکان بیمارستان در ارتقاء مستندسازی پرونده ها ضروری بوده و برای این منظور، می توان از راهکارهایی نظیر، آموزش اولیه برای دستیاران تازه وارد، روش های تشویقی و ارزیابی دوره ای پرونده ها بهره جست.

زمینه و هدف: امروزه بیمارستان ها با چالش کمبود منابع و افزایش هزینه ها مواجه هستند، بنابراین اطلاعات هزینه ای و قیمت تمام شده خدمات بیمارستانی می تواند در تخصیص بهینه منابع، اصلاح بودجه و نرخ تعرفه کارساز باشد. هدف این پژوهش، محاسبه قیمت تمام شده خدمات و درآمد واحد فیزیوتراپی بیمارستان سینا و مقایسه آن ها با تعرفه ها، در سال 92 بود.مواد و روش ها: پژوهش حاضر به صورت مقطعی و گذشته نگر انجام گرفت. در این مطالعه قیمت تمام شده 13 خدمت فیزیوتراپی، با استفاده از روش هزینه یابی بر مبنای فعالیت برای بخش فیزیوتراپی بیمارستان سینا تهران در سال 1392 محاسبه شد. ابزار گردآوری داده ها، فرم های مربوط به فهرست هزینه های خدمات فیزیوتراپی و مراکز فعالیت مرتبط بود. همچنین برای برآورد سهم هزینه های سایر بخش ها در خدمات بخش فیزیوتراپی، مبناهای تسهیم متناسب تعیین و سپس با استفاده از روش تسهیم مستقیم، هزینه ها برآورد گردید.نتایج: قیمت تمام شده اکثر خدمات ارائه شده در این واحد کمتر از تعرفه های سال 92 بود. در کل مجموع هزینه های منتسب به خدمات بخش فیزیوتراپی، 794286777 ریال برآورد شد که بیشترین سهم مربوط به هرینه نیروی انسانی (48.4 درصد) و سپس هزینه انرژی و استهلاک تجهیزات بود و این با وابسته به تجهیزات بودن خدمات واحد فیزیوتراپی قابل توجیه است.نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان داد که بین قیمت واقعی خدمات واحد مورد مطالعه و تعرفه ها تفاوت وجود دارد، لذا بهتر است برای قیمت گذاری صحیح تر خدمات، از روش های دقیق محاسبه هزینه ها مانند روش هزینه یابی بر مبنای فعالیت استفاده شود. با توجه به سهم بالای هزینه های پرسنلی و سرمایه ای، توجه ویژه به این منابع، استفاده صحیح و مناسب از آن ها و شناسایی و حذف هزینه های هرز، می تواند گام های موثری در جهت افزایش کارایی و صرفه جویی در هزینه ها باشد.

زمینه و هدف: تصویربرداری داخل عروقی ابزاری جهت تشخیص تنگی عروق کرونر قلب است که بعنوان مکمل آنژیوگرافی، نقش مهمی را در تعیین میزان گرفتگی رگ و پاتولوژی پلاک ایفا می نماید. هدف از انجام این مطالعه مقایسه روش تصویربرداری داخل عروقی با آنژیوگرافی در مداخلات عروق کرونر بود.مواد و روش ها: پایگاه های کاکرین، پاپمد و مرکز انتشارات و مرور دانشگاه یورک بدون محدودیت زمانی تا پایان سپتامبر 2013، مورد جستجو قرار گرفتند. جستجو توسط دو نفر و با استفاده از کلیدواژه هایی مانند انژیوگرافی و تصویربرداری داخل عروقی انجام شد. مطالعاتی که فناوری تصویربردای داخل عروقی را با آنژیوگرافی مقایسه کرده بودند، تجزیه و تحلیل شد.نتایج: در مطالعاتی که میزان خونرسانی مجدد به بافت هدف (تی ال آر) را پس از یک سال پیگیری گزارش کردند تفاوت آماری معنی داری بین گروه با تصویربرداری داخل عروقی و گروه آنژیوگرافی مشاهده شد. به نظر می رسد میزان خونرسانی مجدد به بافت با تصویربرداری داخل عروقی کمتر بود (p=0.02). از لحاظ هزینه اثربخشی به ازای هر کالی بدست آمده (حفظ شده) با استفاده از روش IVUS حدود 54000 دلار هزینه صرف می شود.نتیجه گیری: اگرچه تصویربرداری داخل عروقی به طور دقیق تر آسیب های عروق کرونر و محیط رگ را به تصویر کشیده و به پزشک در انتخاب درمان مناسب تر کمک می کند ولی به دلیل هزینه بالاتر کانتر سونوگرافی داخل عروقی، در حال حاضر آنژیوگرافی گزینه انتخابی پزشکان و بیماران در انجام مداخلات کرونری است.

زمینه و هدف: عفونت های بیمارستانی به دلیل مرگ و میر و هزینه اقتصادی، یکی از مهم ترین چالش های قرن حاضر به حساب می آیند. باسیل های گرم منفی عامل عفونت های اکتسابی از بیمارستان ها هستند و محیط بیمارستان یکی از مهم ترین جایگاه های اقامت و انتشار این نوع باکتری ها است. هدف این مطالعه تعیین فراوانی باسیل های گرم منفی در محیط و تجهیزات بیمارستان های غرب استان گلستان در سال 1394 بود.مواد و روش ها: طی این مطالعه توصیفی- تحلیلی، 1210 نمونه به صورت سرشماری و با سوآب استریل از محیط و تجهیزات مورد استفاده در بخش های مختلف 7 بیمارستان آموزشی و درمانی غرب استان گلستان جمع آوری شد. پس از شناسایی نمونه ها با تست های بیوشیمیایی استاندارد، نتایج با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 22 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: از نمونه های جداشده، 352 نمونه (29.1%) دارای آلودگی با باسیل های گرم منفی بودند که بیشترین آلودگی مربوط به انتروباکتر (10.7%) بود. در بین بخش های بیمارستان بالاترین آلودگی در (19.32%) ICU مشاهده شد و در بین تجهیزات و سطوح مورد بررسی نیز بیشترین آلودگی مربوط به لارنگوسکوپ و تیغه آن (10.51%)، گوشی تلفن (7.10%) و دستگاه ECG سنسور و رابط مانیتورینگ آن (6.25%) بود.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که میزان آلودگی باسیل های گرم منفی در بیمارستان های غرب استان گلستان قابل توجه است. ارزیابی های دوره ای می تواند در پیشگری از عفونت های بیمارستانی موثر باشد.

زمینه و هدف: یادگیری سازمانی در نظریه ها و مدل های مختلف در بعد نظری و تجربی تاثیر زیادی در تحولات سازمان ها داشته است و زمینه مساعدی برای تسهیل هر نوع تغییر و تحولی فراهم می کند. این قابلیت می تواند در اجرای حاکمیت بالینی نیز نقش اساسی ایفا نماید.موارد و روش ها: مطالعه حاضر مطالعه ای توصیفی- تحلیلی بود و به شیوه مقطعی در شش ماه اول سال 93 انجام شد. جامعه آماری کارکنان بیمارستان تامین اجتماعی اردبیل بود. برای انتخاب نمونه از نمونه گیری تصادفی ساده استفاده شد و تعداد نمونه 170 نفر به دست آمد. از پرسشنامه 16 سوالی گومژ و همکاران برای سنجش قابلیت یادگیری در چهار بعد و از پرسشنامه 35 سوالی محقق ساخته برای سنجش حاکمیت بالینی در هفت بعد استفاده گردید. برای تحلیل داده ها از ضریب همبستگی پیرسون و رگرسیون چندمتغیره استفاده گردید. تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS نسخه 18 انجام شد.نتایج: نتایج تحقیق نشان داد که قابلیت یادگیری با اجرای حاکمیت بالینی با ضریب 0.507 رابطه معنی داری دارد این ضریب برای تعهد مدیریت 0.644، دید سیستمی 0.498، فضای باز و آزمایشگری 0.446 و انتقال و یکپارچگی دانش 0.261 بود.نتیجه گیری: با توجه به نقش تاثیرگذار قابلیت یادگیری در اجرای حاکمیت بالینی پیشنهاد می شود زمینه لازم برای تقویت قابلیت یادگیری سازمانی در چهار بعد بویژه در بعد حمایت مدیریتی و دید سیستمی فراهم شود تا حاکمیت بالینی با اثربخشی بیشتر اجرا گردد.

زمینه و هدف: با توجه به اهمیت یادگیری تیمی و تغییر فرآیندها، لازم است تا کارکنان آزمایشگاه های بالینی با فرایند یادگیری سازمانی آشنا شوند. لذا این پژوهش با هدف ارزیابی و تعیین قابلیت یادگیری سازمانی در کارکنان آزمایشگاه های بالینی بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شد.مواد و روش ها: پژوهش حاضر از نوع توصیفی- تحلیلی بود که به صورت مقطعی در سال 93-1392 بر روی 85 نفر از کارکنان آزمایشگاه های بالینی تعداد پنج بیمارستان که با استفاده از فرمول کوکران انتخاب شده بودند انجام شد. ابزار پژوهش در این مطالعه، پرسشنامه Gomez و همکاران در چهار بعد تعهد مدیریت، دیدگاه نظام مند، فضای باز و آزمایشگری، و انتقال دانش و 17 گویه بود. رتبه بندی سوالات پرسشنامه با استفاده از مقیاس لیکرت پنج تایی بود. جهت تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS نسخه 19 و تست های آماریT-test  و ضریب همبستگی پیرسون، Welch استفاده گردید.نتایج: میانگین کلی یادگیری سازمانی در کارکنان آزمایشگاه های مورد مطالعه برابر 3.11 بود که نشان دهنده وضعیت نسبتا مطلوب در این زمینه بود. هم چنین مشخص شد که بین آزمایشگاه ها از نظر قابلیت تعهد مدیریت اختلاف معنی داری وجود داشت (P=0.002). بین سطح تحصیلات کارکنان با بعد انتقال و یکپارچه سازی دانش نیز ارتباط معنی داری دیده شد (P=0.04).نتیجه گیری: فرایند قابلیت یادگیری سازمانی در آزمایشگاه های بالینی بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران وضعیت چندان مطلوبی ندارد. لذا استقرار نظام ایمنی بیمار، راه اندازی نظام ثبت خطا و اشتباهات، و تشویق کارکنان به گزارش خطا از اهم عناصری است که باید به منظور استقرار کامل نظام یادگیری سازمانی در آزمایشگاه های بالینی مورد توجه قرار گیرد.

زمینه و هدف: امروزه به علت تنوع در ساختار و فرهنگ هر سازمان، اصل تنوع در مدیریت بحران یکی از اصول اساسی است. تنوع مدیریت بحران شش مولفه شامل انعطاف پذیری، شمول، اعتماد، درک ریسک، انصاف و سازگاری است. هدف این پژوهش تعیین ادراک مدیران از مولفه های مدیریت بحران در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران و ایران بود.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع مقطعی بود. گردآوری داده ها با پرسش نامه مولفه های مدیریت بحران و در مقیاس لیکرت بصورت 5 گزینه ای انجام شد. روایی و پایایی پرسشنامه با استفاده از روایی محتوا و آلفای کرونباخ با ضریب اطمینان 5% محاسبه شد. تعداد کل پرسشنامه های جمع آوری شده شامل 66 پرسشنامه بود. در تحلیل داده ها از نرم افزار Spss و از آزمون های آنالیز واریانس، تی مستقل استفاده شد.نتایج: بالاترین میزان ادراک مدیران از مولفه انصاف و برابری با میانگین و انحراف معیار 3.19±0.51 و پایین ترین میزان از مولفه انطباق پذیری با میانگین و انحراف معیار 2.73±0.75 بود. بین میانگین امتیازات مولفه های مدیریت بحران و متغیر های جنسیت و نوع مشاغل از لحاظ آماری تفاوت معنی دار وجود داشت. بالاترین میزان اهمیت مربوط به دامنه شمول و فراگیری برنامه و میزان اعتماد متقابل بین کارکنان و مدیران و کمترین میزان، انطباق پذیری برنامه های مدیریت بحران در بیمارستان بود.نتیجه گیری: افراد شاغل در جایگاه های گوناگون کاری تعاریف متعددی از انطباق پذیری در بحران ها دارند. ضروری است تا با تحقیقات بیشتر در این زمینه آموزش های متناسب با مدیران بیمارستان در مشاغل گوناگون صورت پذیرد.

زمینه و هدف: مراکز درمانی و بیمارستان ها به گسترش اینترنت، یرنامه های نرم افزاری ارائه خدمات ( (ASPو تبدیل آن به یک گزینه بادوام برای رقابت کردن نیاز مبرم دارند. لذا تحقیق حاضر با هدف تعیین رابطه کیفیت سیستم های نرم افزاری ارائه خدمات با رضایت کاربران در بیمارستان های منتخب دانشگاه علوم پزشکی تهران که دارای سیستم های اطلاعات بیمارستانی مشابه بودند انجام گردید.مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه تحلیلی و توصیفی، از نوع مطالعات همبستگی می باشد. جامعه آماری شامل کارکنان واحد درآمد و ترخیص بیمارستان بوده روش کار بصورت سرشماری و با استفاده از پرسشنامه Kim et al. انجام گردید. برای تحلیل داده ها از آمارتوصیفی مانند توزیع فراوانی، درصد و میانگین و از آمار استنباطی همچون آزمون کلموگراف اسمیرنوف و همبستگی پیرسون استفاده گردید.نتایج: بین تمامی متغیرهای کیفیت سیستم های نرم افزاری ارائه خدمات و رضایتمندی کاربران رابطه مثبت و معنی دار وجود داشت که شدت آن به ترتیب شامل کیفیت سیستم (r=0.734, P=0.01)، کیفیت خدمات (r=0.721, P=0.01) و کیفیت اطلاعات (r=0.521, P=0.01) بود، بطوری که کیفیت سیستم تاثیر بیشتری روی رضایت کاربران دارد.نتیجه گیری: بین کیفیت برنامه های نرم افزاری ارائه خدمات با رضایت کاربران در بیمارستان های منتخب دانشگاه علوم پزشکی تهران رابطه معنی داری وجود داشت، هرچند کلیه متغیرها با رضایت کاربران رابطه مثبت و معنادار داشتند لیکن میانگین آن ها کمتر از حد متوسط بود لذا شایسته است مدیران عرصه سلامت در روش های مدیریتی خویش به این مسائل توجه داشته باشند.

زمینه و هدف: مشارکت بخش دولتی و خصوصی همکاری بین نهادهای این دو بخش بوده که جهت تحقق اهدافی مشترک و از میان برداشتن محدودیت ها انجام می گیرد. هدف پژوهش حاضر بررسی معیارهای مهم در جلب مشارکت بخش خصوصی در بخش بهداشت بود.مواد و روش ها: بر پایه مطالعات و نمونه نظرسنجی های انجام گرفته مقامات دولتی دارای نقش اساسی در قالب بندی سیاست های سلامت و برنامه های مخصوص شرایط هر کشور می باشد. در سال های اخیر، هزینه ارائه مراقبت های بهداشتی به صورت نمایی افزایش یافته است و دولت ها به دنبال مکانیزم های جایگزین برای کاهش هزینه ها هستند در حالی که افزایش ظرفیت برنامه های اجتماعی با سرمایه گذاری های قابل توجه در زیرساخت ها همراه هستند. این مقاله با مطالعه پژوهش های پیشین در زمینه مشارکت بخش دولتی و خصوصی، به کارگیری انواع مختلف این مدل ها را مورد بررسی قرار داده و به تعیین معیارهای کلیدی و حیاتی در موفقیت یا شکست این پروژه ها پرداخته است. هرچند هنوز تجربه به کارگیری آن در کشور ما بسیار محدود است و ارزیابی دقیقی بر مبنای مطالعات موردی از آن وجود ندارد.نتایج: بر اساس نتایج این تحقیق معیارهایی مانند امکان بازگرداندن بخشی از هزینه های شرکت در مناقصه برای مناقصه گران، وضوح اهداف و مسوولیت، اشتراک و تخصیص ریسک صحیح و منصفانه بین طرفین، کاهش هزینه بخش دولتی از طریق کاهش تصدی گری، انگیزش بخش خصوصی، مکانیزم روشن نظارت و حل اختلاف فیمابین و پشتیبانی سیاسی از سرمایه گذاری بخش خصوصی نقش مهمی در موفقیت پروژه های مشارکت بخش خصوصی و دولتی را دارند که لازم است به آن ها توجه ویژه ای شود.نتیجه گیری: دولت ها می توانند جهت جلوگیری از افزایش هزینه های مورد نیاز برای بازسازی، نگهداری و راه اندازی امکانات همگانی مانند بیمارستان ها و افزایش محدودیت ها در بودجه های دولتی، داشتن نوآوری از طریق فرصت طلبی بخش خصوصی و همچنین مدیریت بهتر ریسک ها با این بخش مشارکت مناسبی داشته باشند.