پژوهش در پزشکی
سال:1379 | دوره:24 | شماره:3 |تعداد مقالات:14

اپاندیموم 5 تا 7 درصد نئوپلاسم های اولیه سیستم عصبی مرکزی را تشکیل می دهد. میزان شیوع و خاستگاه تشریحی آنها با سن بیمار رابطه دارد. اپاندیموما تقریبا 10 درصد نئوپلاسم های داخل مغزی را در گروه سنی کودکان تشکیل می دهد؛ به طوری که تا 30 درصد آنها در کودکان زیر 3 سال مشاهده شده است. در ناحیه طناب نخاعی 60 درصد تومورهای با منشا گلیال را اپاندیموما تشکیل می دهند و بر خلاف موارد درون مغزی ضایعات این ناحیه به توسعه در دهه های چهارم و پنجم زندگی تمایل دارند.این مطالعه به طور گذشته نگر روی 25 مورد اپاندیموم در سالهای 1372 لغایت 1376 در بیمارستان شهدای تجریش صورت گرفته است. از این تعداد، 13 مورد جنس مذکر و 12 مورد را جنس مونث تشکیل داده اند. اوج شیوع سنی در موارد داخل مغزی بین صفر تا 20 سالگی و در مورد تومورهای درون نخاعی بین 21 تا 30 سالگی بود. از نظر علائم بالینی سردرد و کمر درد به ترتیب شایعترین تظاهر بالینی تومورهای داخل مغزی و درون نخاعی را تشکیل می داد و از نظر شیوع حفرات بطنی شایعترین محل استقرار تومورهای داخل مغزی بوده، بطن چهارم حداکثر وقوع را نشان داده است. اکثریت (22 مورد) از ضایعات بر طبق درجه بندی هیستولوژیک از نوع درجه پایین (درجه اول و دوم) و مابقی (3 مورد) از نوع درجه بالا (سوم و چهارم) می باشد.

این مقاله به صورت گذشته نگر روی 37 بیمار مبتلا به بیماری کرون که طی 14 سال در بیمارستان های آیت اله طالقانی و بیمارستان دی بستری و پیگیری شده بودند به عمل آمد. این بیماری التهابی و مزمن دستگاه گوارش در غرب شایع و در کشورهای شرقی از جمله کشور ما تا سه دهه بیش نادر بوده است. هدف این مقاله آن است که نشان دهد بروز بیماری در دهه های اخیر در ایران رو به افزایش نهاده است. در این مطالعه، نحوه تظاهر بیماری و روش های منجر به تشخیص و سیر بیماری و درمانهای موثر در روی این بیماران با توجه به امکانات موجود در مملکت ما نشان داده شده است. اگر اختلافی از نظر جنس و طرح درگیری روده با بیماران غربی وجود دارد به نظر نگارندگان مقاله ناشی از تعداد کم بیماران مورد مطالعه ما می باشد.افزایش بروز بیماری به احتمال زیاد ناشی از تغییر در شرایط زندگی و تغذیه جامعه ما به علت رو به صنعتی نهادن آن است.

در این تحقیق توصیفی از 986 دانش آموز، 180 دانش آموز دوره ابتدایی منطقه آبسرد، شامل یک شهر و دو روستا، از نظر دارا بودن آلودگی انگلی روده مورد بررسی قرار گرفتند.روش بررسی مشاهده اسمیر مستقیم یک نوع مدفوع این کودکان بود و نمونه های انتخاب شده از یک منطقه شهری و دو منطقه روستایی برگزیده شده بودند که مهاجران افغانی را نیز شامل می شد. از میان کودکان مورد بررسی 69 درصد کودکان در یک نمونه مدفوع دارای آلودگی بودند که در میان انگل ها، ژیاردیا لامبلیا بالاترین شیوع (55.3 درصد) را دارا بودند و در درجات بعدی آفتامباکولی و آفتاموئیاهیستولیتیکا قرار داشتند. از نظر جنسی بین دختران و پسران تفاوت معنی داری مشاهده نشد و از نظر سنی نیز بیشترین آلودگی در محدوده سنی 10-12 سالگی بود. دانش آموزان پایه سوم دبستان حداکثر آلودگی (25 درصد) را در بین پایه های مختلف تحصیلی دارا بودند ولی ارتباط معنی دار بین پایه تحصیلی آلودگی انگلی دیده نشد. 12.7 درصد دانش آموزان به بیش از یک انگل روده ای آلوده بودند، که اکثرا ژیاردیالامبلیا همراه با آفتامباکولی مشاهده شد. در این بررسی، 29 دانش آموز افغانی شرکت داشتند و بین ملیت افغانی و دارا بودن آلودگی انگلی روده رابطه معنی داری دیده شد(p<0.01) .آلودگی باانگل روده ای در نقاط شهری و روستایی تفاوتی نداشت و در بررسی آب منطقه آلودگی انگلی مشاهده نشد. درمان دانش آموزان به دلیل گستردگی میزان آلودگی توصیه نمی شود ولی استفاده از پالایش آب با صافی شنی و آموزش بهداشت ضروری است.

در این مطالعه 23 کودک (1 تا 15 سال) مبتلا به سندرم گیلن باره (GBS) طی 2 سال (دی 75 لغایت دی 77) به صورت آینده نگر تحت بررسیهای الکتروفیزیولوژیک قرار گرفتند.این آزمایشها در بدو ورود انجام و یک ماه بعد تکرار شد.5 نفر نیاز به ماسک اکسیژن) رسپیراتور) پیدا کردند (G5) و 15 نفر نیز Bedridden بودند (G4). بیماری یک نفر از آنان پس از 6 ماه عود کرد و 2 نفر نیز به شکل مزمن GBS گرفتار شدند.شایعترین یافته های الکتروفیزیولوژیک در CPN به ترتیب عبارت بودند از کاهش آمپلی تود CMAP و (96 درصد)، افزایش نهفتگی دور (Distal Latency) ((74 درصد)، افزایش نهفتگی موج96) (F-wave Latency) F  درصد) و کاهش NCVو (60 درصد) و هدایت عصب حسی (Sensory Nerve conduction) با اندازه گیری نهفتگی عصب Sural  بررسی شد که در 78 درصد موارد طبیعی بود.با توجه به عدم اختلاف معنی دار بین این فراسنجها پس از گذشت یک ماه نتیجه گرفتیم که بررسیهای الکترودیاگنوستیک در همان ابتدای بیماری نیز جهت تشخیص قطعی GBS کمک کننده می باشد.در این مطالعه وجود توان تارچه بندی (fibrillation potentials) و امواج تند مثبت (positive sharp waves) که دلالت بر عصب برداری (Denervation) و آسیب اکسون می کنند نشان دهنده سیر بالینی طولانی تر و پیش آگهی وخیم تر گیلن باره می باشد، هرچند که با شدت بیماری رابطه ای وجود نداشت.این بررسی نیز مانند سایر مطالعات پیش آگهی گیلن باره در کودکان را بهتر از افراد بالغ یافته است.

هدف از این مطالعه، تعیین توزیع علل مرگ و میر کودکان زیر 5 سال بر حسب سن و جنس در بیمارستان کودکان امیرکلا بابل است. داده های آن بر اساس اطلاعات موجود در پرونده 536 کودک فوت شده زیر 5 سال در سالهای 1372-76 با انجام سرشماری جمع آوری شد. علت مرگ بر اساس طبقه بندی بیماری ها و تشخیص نهایی ذکر شده در برگه خلاصه ترخیص و گواهی فوت تعیین گردیده است. نتایج نشان می دهد که در دوره نوزادی، عفونتها 33.6 درصد، علل تنفسی 28.2 درصد، علل قلبی - عروقی 8.7 درصد و ناهنجاری های مادرزادی 7.4 درصد، به ترتیب از عمده ترین علل مرگ و میر نوزادان بوده اند؛ در حالی که شایع ترین علل مرگ و میر کودکان 1 ماه تا 5 سال به ترتیب علل عفونی 41.7 درصد، علل قلبی-  عروقی 14.4 درصد و علل خونی 8.2 درصد بوده اند. اختلاف توزیع علل مرگ و میر در دوره نوزادی و بعد از نوزادی (1 ماه تا 5 سالگی) از نظر آماری معنی دار بود (p=0.000). در حالی که بین توزیع علل مرگ و میر در دو جنس تفاوتی مشاهده نشده است (p=0.87). با دقت نظر در راستای شیوع بالای مرگ و میر به دلیل بیماری های عفونی، تنفسی و قلبی-  عروقی در کودکان زیر 5 سال در منطقه، لزوم مطالعات بیشتر همه گیری شناختی و ارائه برنامه های بهداشتی در کنترل و پیشگیری از ابتلا به این بیماری ها و ایجاد امکانات خدمات درمانی و تخصصی برای کاهش بیشتر مرگ و میر ضروری است.

مقدمه. شیوع آنژین صدری با استفاده از پرسشنامه Rose در نمونه ای از جمعیت شهر تهران بررسی شد. همچنین ارتباط آنژین صدری با عوامل خطر ساز بیماری رگهای کرونر (پرفشاری خون، مصرف سیگار، هیپرکلسترولمی، کاهش HDL ،چاقی، دیابت و عدم تحمل گلوکز) بررسی شد. روش بررسی. 6028 زن غیر باردار و مرد 30 سال به بالا، از 17000 نفر جمعیت بالای 3 سال مورد بررسی در مطالعه آینده نگر قند و لیپید در تهران به صورت مقطعی در سال 1378 تا 1379 انتخاب و از نظر وجود پرفشاری خون، میزان کلسترول، HDL، قند خون و چاقی بررسی شدند. پرسشنامه شامل اطلاعات فردی (سن و سطح تحصیلات) و عادت (مصرف سیگار) و استفاده از داروهای ضد فشار خون، دیابت و دیس لیپیدمی و همچنین پرسشنامه استاندارد Rose، تکمیل شد. نتایج: شیوع آنژین صدری استاندارد شده با سن، بر اساس پرسشنامه Rose 12.8 درصد در زنان (11.7-13.9 درصد با فاصله اطمینان 95 درصد) و 10 درصد (8.8-11.2) در مردان بود. شیوع در هر یک از گروههای سنی در زنان بیشتر از مردان بود. شیوع آنژین در هر دو جنس با افزایش سن بیشتر می شد؛ به طوری که، در زنان از 8.4 به 16.3 درصد و در مردان از 6.7 به 15.3 درصد افزایش یافت. در شیوع آنژین، در مردان به ویژه پس از 40 سالگی افزایش قابل توجهی مشاهده شد. یافته های مطالعه حاضر نشان داد که شیوع درجات شدید آنژین (آنژین قطعی) تقریبا 2 برابر شیوع درجات خفیف آنژین (آنژین محتمل) است (11.6 در مقابل 6.4 درصد)، که در هر دو جنس نیز دیده شد. تحلیل رگرسیون لگاریتمی، ارتباط قوی و مثبت بین فشار خون، سطح تحصیلات، دیابت، مصرف سیگار، جنس و آنژین Rose را نشان داد. در این تحلیل سیگاری قهار، جنس زن، پرفشاری خون و سطح پائین تحصیلات و دیابت به صورت مستقل با افزایش خطر شیوع آنژین ارتباط داشتند.

با توجه به شیوع و خصوصیات منحصر به فرد بیماری هوچکین و شروع بیماری با علائم مشترک با سایر بیماریها و تناقضات موجود در مورد شیوع سنی بیماران، زیرگروه بافت شناسی و عدم اطلاع از وضعیت کشور و به منظور تعیین علائم اولیه و آسیب شناسی بیماری هوچکین، این تحقیق روی مراجعان به بیمارستانهای شهید مدرس، آیت اله طالقانی و امام حسین (ع) بین سالهای 1371-76 انجام شد.پژوهش به روش مطالعه داده های موجود انجام و پرونده کلیه بیماران مبتلا از بایگانی خارج شد و ویژگیهای سن، جنس، علائم و نشانه های اساسی مراحل بیماری، پاتولوژی و بیماریهای همراه آن مورد بررسی قرار گرفت و پرونده هایی که داده های کامل داشتند داده های آنها با آمار توصیفی به اطلاعات در مورد بیماری منجر و ارائه گردید. طی مدت بررسی، 350 بیمار مبتلا به هوچکین وجود داشتند که 122 پرونده کامل مربوط به 72 مرد و 50 زن مابین 18-35 سالگی بودند. 83 درصد آنان دارای علائم و نشانه های اساسی (B) و 73 درصد بیماران با داشتن توده گردن سفت و دردناک مراجعه کرده بودند. یک سوم بیماران در مرحله دوم بیماری بودند و از نظر بافت شناختی 42 درصد مبتلا به ندول اسکلروز بودند. با توجه به شیوع بیماری و درگیری افراد در سنین فعال کاری انجام تحقیقات تحلیلی برای شناخت عامل و یا عوامل به وجود آورنده بیمار توصیه می شود.

110 مورد تومور نخاع که در بخش جراحی اعصاب بیمارستان لقمان حکیم بستری و درمان شده بودند را مورد بررسی گذشته نگر قرار دادیم. در یک پرسش نامه عوامل سن، جنس، آسیب شناسی، علائم بالینی و پرتونگاری، نوع عمل و پیش آگهی آنها مدنظر قرار گرفت. از 110 تومور نخاع 17 مورد (5 درصد) تا 16 سالگی و بقیه در گروه سنی بالغین قرار داشتند. 62 مورد (56 درصد) مذکر و بقیه مونث بودند. شایعترین تومورهای نخاع، به ترتیب نوروفیبروما، مننژیوم و اپاندیموم بودند. شایعترین علامت اولیه آنها ضعف اندامها بود و میلوگرافی 91 درصد و پرتو نگاری فقرات 55 درصد و سی تی اسکن حدود 100 درصد علامت مثبت داشتند.درمان بیشتر تومورها که خوش خیم بودند، خارج کردن کامل تومور و در موارد اولیه بدخیم، تخلیه نسبی همراه با دفع فشار از عناصر عصبی بوده است. در 22 درصد نتیجه عالی، در 60 درصد موارد نتیجه خوب بود و 16 درصد در علائم عصبی تفاوت چندانی مشخص نشد. 5 درصد عود و 2 درصد نیز فوت کردند.

کاهش HDL سرمی یکی از شایعترین اختلالات لیپیدی در بیماران دچار بیماری عروق کرونر (CAD) است و طبق شواهد موجود، کاهش هر یک mg/dl غلظت HDL، خطر CAD  را به میزان 2-3 درصد افزایش می دهد. به منظور شناسایی بعضی از عوامل موثر بر سطح HDL، این بررسی در سال 1379 در تهران انجام شد. 9514 نفر افراد بین 20 تا 69 سال شرکت کننده در مطالعه قند و لیپید تهران، شامل 3942 مرد و 5572 زن بررسی شدند. در کلیه افراد، پرسشنامه عادات فردی به ویژه فعالیت بدنی و مصرف سیگار، تکمیل و معاینه بالینی شامل تعیین اندازه های آنتروپومتری و محاسبه BMI و WHR انجام شد. در نمونه خون ناشتا سطح سرمی کلسترول، تری گلیسرید و HDL اندازه گیری و میزان HDL محاسبه شد. میانگین HDL در زنان بالاتر از مردان بود (11±45 در مقابل 9± mg/dl 38؛ p<0.001)؛HDL  کمتر از 35 میلی گرم در دسی لیتر در 31 درصد مردان و 13 درصد زنان دیده شد (P<0.001) افراد چاق (BMI ≥30 Kg/m2) دارای HDL پایین تری نسبت به افراد طبیعی بودند ( 42± 11در مقابل 11±44 ؛p<0.0001). افراد دچار چاقی تنه ای ( WHR≥0.95 در مردان و  WHR≥0.8 در زنان) دارای HDL پایین تری نسبت به افراد طبیعی بودند (9 ±37 در مقابل 10 ±39 در مردان و 11 ±44 در مقابل 11± 48 در زنان؛ P<0.0001 در هر دو). در افراد سیگاری سطح سرمی HDL به نحو معنی داری از افراد غیر سیگاری پایین تر بود (10± 38 در مقابل 11 ±43؛ p<0.001) و شیوع HDL پایین تر در این افراد (36.4 درصد) دو برابر افراد غیر سیگاری (18.2 درصد) بود. علاوه بر این، سطح HDL در افراد غیر سیگاری که در معرض دود سیگار دیگران به مدت بیش از 1 ساعت در روز بودند (passive smokers)  به نحو معنی داری پایین تر از HDL سایر افراد بود (11± 42 در مقابل 11 ±43؛ p<0.001) غلظت HDL در افراد دارای درجات مختلف فعالیت بدنی بر حسب تعداد دفعات فعالیت بدنی شدید در طی هفته طبق گزارش خود فرد اختلاف معنی داری نداشت. در تحلیل رگرسیون چندگانه مرحله ای، متغیرهای تعیین کننده سطح HDL سرم به ترتیب ورود به مدل عبارتند از: جنس (نسبت شانس یا (p<0.0001,3.03 OR ،WHR  بالا (p<0.0001, 1.56 OR). مصرف سیگار(p<0.0001, 1.63 OR) ، سن (p<0.001,0.99 OR)، چاقی (p<0.005, 1.21 OR) و قرار گرفتن در معرض دود سیگار دیگران (p<0.04 ,1.17 OR). فعالیت بدنی در مدل پیش بینی HDL وارد نشد. نتیجه گیری: غیر از سن و جنس که عوامل زمینه ای و تغییرناپذیر هستند، چاقی و چاقی تنه ای، مصرف سیگار و قرار گرفتن در معرض دود سیگار دیگران به عنوان عوامل تغییرپذیر موثر بر سطح HDL می توانند کانون توجه برنامه های پیشگیری از CAD در سطح جامعه قرار گیرند.

انواژیناسیون روده شایعترین علت انسداد روده در کودکان 3 ماهه تا 6 ساله می باشد که توجه به علائم بالینی و پرتو شناختی آن می تواند در تشخیص و درمان به موقع بیماری و جلوگیری از بروز عوارض آن نقش مهمی داشته باشد.در این تحقیق کلیشه های ساده شکم 51 بیمار مبتلا به انواژیناسیون روده بررسی شد. علائم پرتو شناختی مطرح کننده بیماری در 90 درصد این بیماران قابل رویت بود که این موضوع نشان دهنده اهمیت توجه به کلیشه های ساده شکم در تشخیص انواژیناسیون روده می باشد. علائم بررسی شده به ترتیب شیوع پرگازی قوسهای روده ای، کم گازی یا فقدان گاز کولون، توده بافت نرم، علائم انسداد روده و علامت هلال (Crescent sign) بوده است.

در این مطالعه پژوهشی که به منظور بررسی اپیدمیولوژیک ژیاردیا در مهد کودک های شهرستان قزوین (شهر قزوین، شهر الوند و شهر صنعتی) به عمل آمد شیوع ژیاردیا 13.5 درصد مشخص شد. نتایج حاصل از این بررسی نشان داد که ابتلا در مهد کودک های حومه بیشتر از شهر قزوین بوده، بیشترین ابتلا مربوط به سنین 4-5 و 6-7 سالگی و جنس مونث می باشد. با کاهش سطح سواد مادران و افزایش بعد خانوار شیوع ژیاردیا افزایش یافته، میزان ابتلا در خانواده های ساکن حومه قزوین بیشتر از ساکنان شهر قزوین بود. موارد ژیاردیا در خانواده های دارای توالت اختصاصی کمتر از افرادی بود که از توالت مشترک استفاده می کردند.