مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبت های ویژه ایران
سال:1398 | دوره:41 | شماره:2 (پیاپی 106) |تعداد مقالات:6

عمل جراحی تومور مثانه از طریق مجرا معمولا با اسپاینال آنستزی مدیریت می گردد و انجام این روش گاهی بعلت تحریک مستقیم عضلات ادداکتور بخصوص در توده های لترال مثانه باعث عوارضی چون پرفوراسیون می گردد. مواد و روش ها: تعداد 124 بیمار تحت یک مطالعه آینده نگر توصیفی از نظر میزان شیوع اسپاسم عضلات ادداکتور و بروز عوارض از جمله پرفوراسیون مثانه قرار گرفتند. این مطالعه در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شهداء تجریش با توده مثانه نیازمند به عمل جراحی TURT انجام گرفت. نتایج: در 124 بیمار مورد بررسی تحت اسپاینال آنستزی به همراه بلوک اوبتوراتور به روش معمول (Blind) 8 مورد دچار انقباض عضله ادداکتور شدند (3/6%) پرفوراسیون نیز در 1 نفر (9/1%) اتفاق افتاد. بحث: میزان موفقیت بلوک اوبتوراتور به روش معمول (Blind) در این مطالعه 7/93% بود که در مطالعات دیگر بین 89 تا 100 درصد گزارش شده است. تجربه و مهارت متخصصین بیهوشی نقش عمده ای در میزان موفقیت دارد. استفاده از روش های کمکی از جمله نرولوکیتور و سونوگرافی بر بهبود میزان موفقیت موثر است.

مقدمه و هدف: بی دردی مناسب بعد از سزارین کمک میکند تا مادران احساس راحتی بیشتری نمایند و موجب افزایش تحرک و توانایی مادر در مراقبت بهتر از نوزاد می گردد. هدف از این مطالعه، مقایسه تاثیر انفیلتراسیون زیر جلدی بوپیواکایین و کتامین زیر جلدی رقیق شده بر کاهش درد پس از سزارین الکتیو تحت بیهوشی عمومی می باشد. روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی که به صورت تصادفی دو سو کور طراحی گردید. 60 نفر از مادرانی که کاندید سزارین الکتیو تحت بیهوشی عمومی بودند، وارد شدند. 30 نفر به طور تصادفی تحت تزریق زیر جلدی 4 سی سی بوپیواکائین 5/. درصد که تا حجم 10سی سی رقیق شده بود و 30 نفر تحت تزریق زیر جلدی 50 میلی گرم کتامین که تا حجم 10سی سی رقیق شده بود در محل برش جراحی در پایان عمل سزارین قرار گرفتند. میزان درد بیمار 1و6و12 ساعت بعد از عمل، در دو گروه توسط VAS بررسی و مقایسه شد. در صورت بروز VAS بیشتر یا مساوی 5 شیاف دیکلوفناک100 و در صورت عدم پاسخ پتدین وریدی 50 میلی گرم تجویز شد. تعداد دفعات دریافت شیاف و دوز مخدر مصرفی شمرده شد و در پرسش نامه از پیش تعیین شده ثبت گردید. همچنین عوارضی مانند تهوع، استفراغ، هذیان، لرز و سرگیجه نیز ثبت گردید. اطلاعات گرد آوری شده با نرم افزار SPSS نسخه 20 مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت. نتایج: میانگین VAS در 1 و 6 و 12 ساعت بعد از عمل به طور معناداری در گروه کتامین نسبت به بوپیواکائین کمتر بود. میانگین تغییرات VAS بیماران در طی 12 ساعت اول در گروه کتامین 69/. ± 00/1 و درگروه بوپیواکائین 18/1 ± 03/2 بدست آمد که با P-value=. /000 معنی دار بود. میانگین مدت بی دردی در گروه دریافت کننده کتامین رقیق شده به صورت کاملا معناداری بیشتر از گروه دریافت کننده بوپیواکائین رقیق شده بود. میانگین دوز شیاف دیکلوفناک در دو گروه بوپیواکائین و کتامین به ترتیب 91/. ± 83/2 و76/. ± 20/2 بدست آمد که با p-value=. /0005 معنی دار بود. میزان مصرف داروی مسکن در گروه گیرنده کتامین کمتر از گروه دریافت کننده بوپیواکائین بود. عوارض جانبی در دو گروه شامل تهوع، استفراغ، هذیان، لرز و سرگیجه ارتباط معناداری در 12 ساعت اول در دو گروه یافت نشد. نتیجه گیری: داروی کتامین موجب کاهش درد در یک، شش و دوازده ساعت بعد از عمل میشود. عارضه تهوع، استفراغ، سرگیجه، هذیان و لرز در دو گروه یکسان است. لذا تزریق زیر جلدی کتامین رقیق شده در جراحی های سزارین الکتیو توصیه میشود.

زمینه هدف: این پژوهش به منظور بهره مندی و استفاده از دستاوردهای علمی و تجربی بهداری رزمی در طول هشت سال دفاع مقدس انجام یافته است. هدف کاربردی این پژوهش ثبت دقیق عملکرد و تجارب بهداری رزمی است تا به صورت مرجعی معتبر مورد استفاده قرار گیرد. . .

علایم روانپزشکی در میان بیماران مبتلا به سرطان به ویژه بیماران دچار بیماری پیشرفته که درگیر انواع درمان های طبی هستند شیوع بالایی دارد. عوامل مختلفی در ایجاد علایم روانپزشکی در این بیماران نقش دارد و شامل استرس ناشی از تشخیص سرطان، اثرات تومورهای CNS، اثرات نئوپلاسمیک تومورهای غیر CNS، عوارض داروهای کموتراپی و رادیوتراپی می شود. . .

مقدمه: هدف از مطالعه فوق مقایسه اثرات همودینامیک و ضد درد تزریق زیر جلدی دکسمدتومیدین ومارکائین 0/5 درصد دربیماران کاندید عمل جراحی هرنی و مدیریت درد بعد از عمل جراحی بود. روش اجرا: در این مطالعه کارازمایی بالینی دوسوکورتعداد 120بیمار که کاندید جراحی هرنی در بیمارستان ولیعصر اراک بودند وارد مطالعه شدند. بیماران به سه گروه تقسیم شدند. در گروه اول مارکایین 0/5 درصد 5 میلی گرم ودکسمدتومیدین 1 میکروگرم در کیلوگرم، در گروه دوم مارکایین 0/5 درصد 5 میلی گرم و درگروه سوم پلاسبو، بصورت زیرجلدی تزریق شد. فشار خون، ضربان قلب و درصد اشباع اکسیژن و میزان درد براساس مقیاس آنالوگ بصری درد در ریکاوری ودر ساعتهای 2 و 4 و6 و 12 و 24 ساعت پس از عمل و مقدار داروی مخدر مصرفی بعدازعمل و عوارضاحتمالی اندازه گیری شد. داده ها توسط نرم افزار spss 20 آنالیز گردید. نتایج: درد در گروه مارکائین و دکسمدتومیدن از دو گروه دیگر کمتر بود و در گروه پلاسبو بیشتر بود(0/0001 =p). کمترین میزان مصرف مخدر در گروه مارکائین به همراه دکسمدتومیدین دیده شد (0/0001 =p). نتیجه گیری: اضافه نمودن دکسمدتومیدین سبب کاهش درد و مخدر مصرفی بدون ایجاد عوارض جانبی در طی 24 ساعت بعد از عمل جراحی هرنی شد.

سابقه و هدف: امروزه یکی از مهمترین مشکلات شایع درجراحی های انتخابی درخواست بیش از حد خون میباشد. MSBOS برنامه ای است جهت بهبود نسبت درخواست به تجویز خون در جراحی های انتخابی که در سالهای اخیر مورد توجه بسیار بوده است. مواد و روش ها: بدین منظورطی یک مطالعه گذشته نگر تعداد 834 پرونده قابل دسترسی از بیماران بالای 18 سال که در سال 1396 در بیمارستان شهید مدنی کرج تحت 15 عمل جراحی انتخابی شامل: جراحی های انتخابی ارتوپدی(شکستگی فمور، هومروس، ساق، ساعد و تعویض مفصل زانو)، جراحی های انتخابی مغز و اعصاب (فیوژن مهره های کمر و گردن، تخلیه هماتوم ساب دورال مزمن و جراحی تومور مغزی) و اعمال جراحی عمومی(رزکسیون آناستوموز روده، کله سیستکتومی باز، کله سیستکتومی لاپاراسکوپی، تیروئیدکتومی، برونکوسکوپی و گرافت پوستی در بیماران سوختگی) قرار گرفته بودند، بررسی گردید. و شاخصهای نسبت کراس مچ به تجویز خون(C/T ratio)، احتمال تجویز خون (T%)، شاخص تجویز خون (TI)استخراج گردید. یافته ها: نسبت کراس مچ به تجویز خون C/T ratio در کل اعمال جراحی، برابر با 3. 97 بوده است و تنها در جراحی های شکستگی فمور، تخلیه هماتوم سابدورال مزمن، جراحی تومور مغزی و گرافت پوستی در بیماران سوختگی این نسبت کمتر از 2. 5 بوده است. که در این جراحی ها شاخص TI بالاتر از 0. 5 و شاخص T% بالاتر از 30% بوده است. نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه و تحقیقات مشابه، تهیه جداول (MSBOS)، به عنوان الگویی جهت درخواست خون می تواند به کاهش میزان درخواست کرآس مچ (CROSS MATCH)خون منجر شود.