مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران
سال:1394 | دوره:25 | شماره:131 |تعداد مقالات:25

سابقه و هدف: طرح پزشک خانواده و بیمه روستایی از سال 1384 در سراسر کشور در حال اجرا است. بر به کارگیری نظام ارجاع در این طرح تاکید شده است. عدم موفقیت در اجرای درست نظام ارجاع یکی از مهم ترین مشکلات طرح پزشک خانواده است. با توجه به اهمیت نظام ارجاع درطرح پزشک خانواده، این مطالعه کیفی با هدف بررسی نظام ارجاع در طرح پزشک خانواده و بیمه روستایی از دیدگاه پزشکان خانواده شاغل درطرح مذکور درشهرستان ساری در سال 1391 انجام شد.مواد و روش ها: این مطالعه کیفی با استفاده از شیوه تحلیل محتوا قراردادی انجام شده است. نمونه گیری از نوع غیر احتمالی و هدفمند بود. برای جمع آوری داده ها از مصاحبه نیمه ساختارمند استفاده شده است. مصاحبه با 26 نفر از پزشکان خانواده که حداقل یک سال سابقه کاری داشته اند، صورت گرفت.یافته ها: مهم ترین مشکلات از دیدگاه مصاحبه شوندگان در چهار تم یا موضوع اصلی شامل نقش ارائه کنندگان خدمات سطوح بالاتر، نقش بیماران، نقش پزشکان خانواده، و نقش سازمان های مجری و سازمان های نظارت کننده دسته بندی شد، که با موضوعات فرعی شامل عدم ارائه پس خوراند، ارجاع معکوس، عدم آگاهی بیماران از دستورالعمل، عدم اعتماد بیماران به توانمندی پزشکان خانواده، مشکل مقاومت در مقابل درخواست بیماران، فشار سایر ذینفعان و ضمانت اجرایی دستورالعمل مرتبط بوده اند.استنتاج: مشکلات نظام ارجاع یا به اجزای تشکیل دهنده وزارت بهداشت به عنوان مجری دستورالعمل یا به سازمان بیمه همگانی سلامت مرتبط است. از آن جایی که وزارت بهداشت هم درتنظیم سیاست وهم در اجرای آن نقش اصلی را دارد، بنابر این راه حل را یا در تجدید سیاست اتخاذ شده و یا در بهبود ظرفیت مدیریتی و اجرایی آن باید جستجو نمود.

سابقه و هدف: مطالعات اپیدمیولوژیک در دو دهه گذشته نشان می دهد، آلودگی هوا منجر به افزایش نارسایی های تنفسی، بیماری های قلبی عروقی، برونشیت مزمن و حتی مرگ و میر می شود. هدف این مطالعه برآورد شاخص کیفیت هوا (Air Quality Index (AQI) و موارد ریسک ابتلا به بیماری های تنفسی، قلبی عروقی و مرگ زودرس ناشی از PM10، PM2.5 و SO2 شهر یزد در سال 1392 بوده است.مواد و روش ها: در این مطالعه اکولوژیک کیفیت بهداشتی هوا با شاخص AQI و اثرات بهداشتی PM10، PM2.5 و SO2 با نرم افزار AirQ مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: از بین سه آلاینده PM10، PM2.5 و SO2، بیش ترین موارد بستری در بیمارستان و تعداد موارد مرگ زودرس منتسب به 460 PM10 و 283 مورد و کم ترین درصد نسبت منتسب و تعداد موارد مرگ زودرس منتسب به SO2، 0.29 درصد و 9 مورد به دست آمد که بیان کننده اثرات کوتاه مدت تماس با سه آلاینده هوا می باشد. کیفیت بهداشتی هوا در کم تر از 10 درصد روزهای سال، ناسالم (AQI>100) تعیین گردید. به طوری که بیشترین مقدار AQI در فصول بهار و تابستان بود و آلاینده مسوول در 11 ماه PM10 و فقط در هفته اول فروردین ماه O3 بود.استنتاج: مرگ زودرس کل و بیماری های تنفسی و قلبی عروقی منتسب به PM10، PM2.5 در شهر یزد بر اساس تحلیل نرم افزار AirQ قابل توجه می باشد. هم چنین کیفیت ناسالم هوای یزد در برخی روزهای سال می تواند ناشی از احتراق سوخت، وزش باد، ریزگردها و خشکی هوا باشد.

سابقه و هدف: دیابت از اختلالات مهم در بارداری است. پریودنتیت با افزایش فاکتورهای التهابی، به عنوان فاکتور خطر دیابت بارداری مطرح شده است. این مطالعه جهت ارزیابی ارتباط بیماری پریودنتال و فاکتورهای التهابی با دیابت بارداری طراحی گردید.مواد و روش ها: در این مطالعه مورد- شاهدی، تعداد 200 خانم باردار 20 هفته یا بالاتر با بارداری تک قلویی (100 نفر با اختلال در تست گلوکز و 100 باردار با قند نرمال) تحت معاینه دندانپزشکی قرار گرفته و از نظر وجود جنجیوایتیس و پریودنتیت مورد ارزیابی قرار گرفتند. میزان سدیمان گلبول های قرمز و CRP نمونه خون افراد مورد مطالعه، اندازه گیری شد. جهت آنالیز داده ها از نرم افزار SPSS و آزمون های T test independent و کای دو، استفاده شد و سطح معنی داری 0.05 در نظر گرفته شد.یافته ها: شیوع پریودنتیت در گروه دیابتی، 36 درصد و در گروه کنترل 28 درصد بود (p=0.22). تمامی موارد پریودنتیت مشاهده شده درجه متوسط داشته و هیچ مورد پریودنتیت شدید مشاهده نشد. 74 درصد از مادران باردار دیابتی و 83 درصد از گروه کنترل، مبتلا به جنجیوایتیس بودند (p=0.12). 18 درصد از گروه بیماران و 22 درصد از گروه کنترل جینجیوایتیس شدید و بقیه ژنژیویت متوسط تا خفیف داشته اند (p=0.45). 73 درصد افراد دیابتی و 91 درصد افراد با قند نرمال پلاک دندانی داشتند (p=0.01). سطح فاکتورهای التهابی بین افراد با و بدون پریودتیت و جنجیوایتیس اختلاف معنی دار نداشت.استنتاج: در مطالعه حاضر ارتباطی میان دیابت بارداری، جنجیوایتیس، شدت جنجیوایتیس، پریودنتیت و هم چنین فاکتورهای التهابی ESR و CRP یافت نشد. با توجه به پلاک دندانی کم تر در افراد دیابتی، عامل دیگری به جز عدم رعایت بهداشت به عنوان عامل جنجیوایتیس در این افراد مطرح است. به علت تخمین کاذب بالاتر عمق پروب ناشی از هایپرتروفی بافت نرم لثه در بارداری، لازم است جهت ارزیابی پریودنتیت در بارداری، به دنبال معیارهای دقیق تری بود.

سابقه و هدف: هدف از این مطالعه، برآورد بقای بدون بیماری، در بیماران زن مبتلا به سرطان پستان و تعیین اثرعوامل خطر می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه کوهورت گذشته نگر، پرونده 377 بیمار که طی سال های 1385 الی 1390 به بیمارستان امید مشهد مراجعه کرده بودند، به صورت نمونه گیری در دسترس انتخاب گردید. وضعیت بیماران تا فروردین 1393 مورد پیگیری قرار گرفت. تحلیل داده ها با نرم افزار آماری SAS 9.3 و با روش رگرسیونی نیمه پارامتری کاکس، با تعیین متغیر وابسته زمان پس از جراحی تا رخداد اولین عود یا متاستاز انجام گرفت.یافته ها: از میان 377 بیمار با میانگین سنی 49 سال، 249 نفر (66 درصد) عدم رخداد متاستاز و 128 نفر (34 درصد) رخداد متاستاز داشته اند. با روش ناپارامتری کاپلان مایر، احتمال بقای بدون بیماری برای 2920 روز پیگیری معادل 8 سال، 52.5 درصد با میانه 6 سال و سه ماه محاسبه گردید. بین میزان بقا بدون بیماری، برای بیماران با اندازه های متفاوت تومور و تعداد غدد درگیر تفاوت معنی دار وجود داشت (p<0.01). افزایش خطر عود یا متاستاز بیماری، با افزایش اندازه تومور، افزایش تعداد گره های لنفی درگیر وافزایش میزان نشانگر سرطان (Cancer Antigen 15-3 (CA 15-3) u/ml) قبل از عود، در ارتباط است. نسبت شانس بروزخطر متاستاز بیماری به طور همزمان با کنترل سایر متغیرها، به ازای هر واحد افزایش در اندازه تومور، 19 درصد، به ازای افزایش هر یک گره لنفی درگیر، 10 درصد و به ازای هر واحد افزایش در میزان نشانگر CA 15-3 u/ml، 0.6 درصد افزایش می یابد.استنتاج: بر اساس نتایج، افزایش نشانگر CA 15-3 در کنار اندازه تومور و تعداد غدد درگیر، به عنوان عوامل پیش آگهی دهنده خطر بروز متاستاز یا عود تعیین شدند.

سابقه و هدف: غلظت پایین آلبومین ب یک پیش بینی کننده قابل اعتمادی در مرگ و میر مرحله نهایی بیماری کلیوی می باشد. لذا هدف از مطالعه حاضر به کارگیری مدل اثرات تصادفی در تعیین عوامل موثر بر تغییرات آلبومین بیماران همودیالیز شهید بهشتی بابل بود.مواد و روش ها: در این مطالعه همگروه تاریخی 297 بیمار همودیالیزی (137 نفر زن با میانگین سنی 58.3±15.86 و 160 نفر مرد با میانگین سنی 59.1±17.8) بین سال های 1386 تا 1392 از مرکز درمانی شهید بهشتی بابل به روش نمونه گیری تصادفی انتخاب گردیدند. پس از جمع آوری اطلاعات از پرونده بیماران، متغیر سرم آلبومین خون به عنوان متغیر پاسخ و جنس، سن، وزن، تحصیلات، وضعیت تاهل، شغل، سابقه مصرف سیگار، علت بیماری کلیوی، سابقه بیماری های قلبی عروقی و سن تشخیص بیماری به عنوان متغیرهای حاضر در این مطالعه طولی در نظر گرفته شدند. جهت بررسی عوامل موثر بر سطح آلبومین خون بیماران، از مدل اثرات تصادفی و نرم افزار R استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که بیشترین میزان آلبومین در بیمارانی گزارش شد که به علت دیابت دیالیز می شدند (70.2 درصد) ب. همچنین با استفاده از مدل اثرات تصادفی، وزن (p<0.001)، سن تشخیص بیماری (p=0.012)، جنسیت (p<0.001)، وضعیت تاهل (p=0.034) و زمان تکرار (p=0004) با سطح سرم آلبومین رابطه معنی دار آماری داشتند.استنتاج: نتایج پژوهش حاضر نشان داد که ویژگی های فردی از قبیل وزن، سن تشخیص بیماری، وضعیت تاهل، جنسیت و زمان تکرار با سطح سرم آلبومین ارتباط داشته و استفاده از مدل رگرسیون طولی با اثرات تصادفی می تواند برآوردهای دقیقی از عوامل موثر بر سطح آلبومین و در نتیجه روند تشخیص بهبود یا پیشرفت بیماری به دست دهد.

سابقه و هدف: بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) عمده ترین علت اختلال در عملکرد کبد بوده که با چاقی همراه می باشد. ژن امنتین (ITLN1) به میزان زیادی در بافت چربی احشایی بیان می شود. سطح امنتین پلاسما با چاقی ارتباط معکوس دارد و در افراد با بیماری کبد چرب افزایش می یابد. مطالعه حاضر با هدف بررسی ارتباط بین پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و خطر ابتلاء به NAFLD انجام گرفته است.مواد و روش ها: این مطالعه مورد- شاهدی بر روی 94 بیمار مبتلا به کبد چرب غیرالکلی (45 زن با دامنه سنی 83-20 سال و 49 مرد با دامنه سنی 66-21 سال) و 188 شرکت کننده سالم (90 زن با دامنه سنی 81-19 سال و 98 مرد با دامنه سنی 65-20 سال) انجام شد. DNA ژنومی از نمونه خون افراد استخراج شد. پلی مورفیسم ژنتیکی Val109Asp ژن امنتین به کمک روش PCR-RFLP تعیین گردید. به منظور بررسی ارتباط بین پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و ابتلاء به NAFLD، آنالیز رگرسیون لوجستیک به کار برده شد.یافته ها: فراوانی آلل Asp در گروه سالم و بیمار به ترتیب 77 درصد و 67 درصد و فراوانی آلل Val 23 درصد و 33 درصد بود. ارتباط آماری معنی داری بین آلل Val و استعداد ابتلا به NAFLD مشاهده شد (p=0.01، 95 CI: 1.1-2.4 درصد، OR:1.6). هم چنین نتایج نشان داد که ژنوتیپ Asp/Val با افزایش خطر ابتلا به بیماری همراه می باشد (p=0.005، 95 CI: 1.2-3.5 درصد، OR: 2.07).استنتاج: پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین با استعداد ابتلا به NAFLD در ارتباط می باشد.

سابقه و هدف: خستگی یکی از شایع ترین علائم در مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) می باشد. ابزارهای موجود ارزیابی خستگی، شدت و یا تاثیر خستگی را می سنجند و هیچ یک قابلیت راهنمایی درمانگران در درمان و کنترل خستگی را ندارند. مقیاس ارزیابی جامع خستگی در افراد مبتلا به ام اس Fatigue Assessment Battery for Multiple Sclerosis (CFAB-MS) علاوه بر ارزیابی خستگی، فاکتورهای مرتبط با آن را نیز مورد ارزیابی قرار می دهد. هدف از مطالعه حاضر ترجمه و بومی سازی این پرسشنامه و بررسی روایی نسخه فارسی مقیاس ارزیابی جامع خستگی CFAB-MS) در افراد مبتلا به ام اس در ایران می باشد.مواد و روش ها: پس از ترجمه مستقیم و برگردان با استفاده از روش بین المللی ترجمه کیفیت زندگی، نسخه فارسی CFAB-MS توسط 60 ایرانی مبتلا به ام اس تکمیل گردید. پرسشنامه جهت بررسی روایی صوری و محتوایی در اختیار 10 درمانگر صاحب نظر قرار داده شد و برای روایی ساختاری، ارتباط بین نمرات نسخه فارسی CFAB-MS و نمرات پرسشنامه های کیفیت خواب، معیار تاثیر خستگی، درد، وضعیت راه رفتن و مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی بررسی گردید.یافته ها: از نظر 10 درمانگری که در زمینه ام اس خبره بودند، همه سوالات قابل فهم و از نظر فرهنگی قابل قبول بودند. همان گونه که فرض شده بود، نمرات نسخه فارسی مقیاس ارزیابی جامع خستگی در بیماران ام اس با نمرات پرسشنامه های موردنظر ارتباط معنی داری داشت (0.470 تا 0.863، p<0.001) و روایی قابل قبول تا عالی را نشان داد.استنتاج: بر اساس نتایج به دست آمده مقیاس ارزیابی جامع خستگی در بیماران مبتلا به ام اس از روایی مطلوب برای ارزیابی علل خستگی در بیماران ام اس در ایران برخوردار است.

سابقه و هدف: پرده آمنیون یکی از داربست های مناسب جهت استفاده در مهندسی بافت عروق می باشد. این مطالعه با هدف ارزیابی خون سازگاری سطح اپی تلیال پرده آمینون و مقایسه با رگ صناعی انجام شده است.مواد و روش ها: در مطالعه تجربی حاضر تاثیر سطح اپی تلیال پرده آمنیون بر روی آزمون های انعقاد خون شامل زمان پروترومبین (PT)، زمان پارشیال ترومبوپلاستین (aPTT)، زمان تشکیل لخته (CT)، همولیز و تجمع پلاکتی در مقایسه با پلی تترافلورواتیلن انبساطی (ePTFE) مورد بررسی قرار گرفت. جهت بررسی میزان فعال شدن پلاکت ها مقادیر p-selectin آزاد شده پس از تماس با سطح اپی تلیال پرده آمنیون به روش الایزا اندازه گیری شد. هم چنین میزان چسبندگی و تغییر مورفولوژی پلاکت ها توسط میکروسکوپ الکترونی مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: نتایج آزمون های PT، aPTT و CT در این مطالعه نشان دادند که سطح اپی تلیال پرده آمنیون مسیر خارجی انعقاد را کم تر از ePTFE فعال می کند و هم چنین اثر مشابهی با ePTFE در فعال کردن مسیر داخلی انعقاد دارد. هم چنین سطح اپی تلیال پرده آمنیون مانع از تجمع، فعال شدن و اتصال پلاکت ها به آن می شود در حالی که تعداد پلاکت های متصل به ePTFE بیش تر بود.استنتاج: با توجه به خواص ویژه پرده آمنیون و یافته های امیدوارکننده ای که از آزمون های خون سازگاری سطح اپی تلیال پرده آمنیون در این مطالعه به دست آمده است، این پرده می تواند جایگزین مناسبی جهت استفاده در مهندسی بافت عروق باشد.

سابقه و هدف: عفونت یکی از مهم ترین عوارض پس از جراحی قلب باز می باشد. هدف از این مطالعه بررسی عوامل خطر احتمالی ایجاد عفونت در بیماران پس از جراحی قلب باز بوده است.مواد و روش ها: مطالعه توصیفی حاضر به صورت آینده نگر روی 986 بیمار بستری جهت انجام جراحی قلب باز در بیمارستان فاطمه زهرا ساری طی سال های 1393 تا 1394 انجام شد. عوامل خطر احتمالی ایجاد عفونت قبل و حین و پس از جراحی ثبت و بیماران تا 30 روز بعد از جراحی از نظر عفونت های احتمالی پی گیری شدند. داده ها در نرم افزار 18 SPSS با روش T-TEST و X2 آنالیز شدند. سطح معناداری کم تر از 0.05 معنادار تلقی گردید.یافته ها: از 986 بیمار 52 نفر (5.3 درصد) دچار عفونت شدند که شایع ترین آن ها به ترتیب سپسیس (28.8 درصد)، پنومونی (17.7 درصد)، مدیاستینیت (15.3 درصد) و عفونت عمقی محل جراحی (11.5 درصد) بودند. استفاده طولانی از سوند فولی، بالون داخل عروقی حین جراحی، استفاده از شریان مامیلاری داخلی به عنوان گرافت، میزان برونده قلبی سمت چپ قلب، بالا بودن فشار خون در صبح روز جراحی، تعداد روزهای بستری در بخش قبل از جراحی و پس از آن، مدت زمان انتوباسیون پس از جراحی، مدت اقامت بیماران در ICU، مدت زمان انجام جراحی Bypass، BMI بالاو جراحی مجدد به دنبال عوارض، رابطه آماری معنی داری با ایجاد عفونت پس از اعمال جراحی قلب باز داشتند (p<0.05).استنتاج: عوامل خطر حین عمل و پس از آن نسبت به عوامل خطر قبل از جراحی بیماران ارتباط بیش تری با ایجاد عفونت پس از جراحی دارند.

سابقه و هدف: هیدروکربن های نفتی یکی از متداول ترین گروه های آلاینده های آلی پایدار در محیط می باشند. گیاه پالایی فن آوری جدیدی است که در آن از گیاهان مقاوم برای حذف یا کاهش غلظت آلاینده های آلی و معدنی و ترکیبات خطرناک از محیط زیست استفاده می شود. هدف این مطالعه بررسی اثر گیاه وتیور بر حذف TPH از خاک آلوده به نفت در غلظت های مختلف آلودگی نفتی در ناحیه صنعتی خوزستان بود.مواد و روش ها: ابتدا خاک ها از اطراف میدان نفتی اهواز جمع آوری و با غلظت های 5 درصد، 7 درصد و 10 درصد وزنی نفت آلوده شدند. میزان TPH در طی چهار ماه با دو تکرار و در پنج زمان ماند اندازه گیری شد. جهت تعیین میزان غلظت TPH باقی مانده از دستگاه GC با دتکتور FID استفاده گردید.یافته ها: نتایج حاصله نشان داد که بهترین راندمان حذف TPH در تیمار 5 درصد آلودگی نفتی به میزان 91 درصد توسط گیاه وتیور و در زمان 120 روز حاصل گردید. بیش ترین تغییرات جمعیت میکروبی در تیمار 7 درصد به میزان 9.78×106 CFU/g در مدت زمان 120 روز بوده است.استنتاج: نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که گیاه وتیور توانایی بالایی در حذف آلودگی های نفتی از خاک آلوده را داراست.

سابقه و هدف: کرون یک بیماری اتوایمیون می باشد که شکست تحمل نسبت به آنتی ژن های روده ای، نقشی محوری در پاتوژنز این بیماری ایفا می کند. سلول های T تنظیمی (Treg) پاسخ های ایمنی نسبت به آنتی ژن های خودی و بیگانه را کنترل می کنند و نقش مهمی در حفظ تحمل به خود دارند، لذا در این مطالعه، فراوانی سلول های Treg در خون محیطی بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: در یک مطالعه مورد شاهدی، تعداد 18 نفر از بیماران مبتلا به بیماری کرون و 20 نفر داوطلبین سالم، انتخاب شدند. سلول های تک هسته ای خون محیطی این افراد جدا گردید و سپس فراوانی سلول های Treg با شاخص های CD4+CD25+FoxP3+CD127low/- و سلول های T اجرایی فعال شده با شاخص های CD4+CD25+FoxP3- در خون محیطی بیماران کرون و گروه کنترل با فلوسیتومتری بررسی شد. داده ها با استفاده از نرم افزارهای GraphPad Prism و SPSS آنالیز شدند.یافته ها: نتایج نشان داد که فراوانی سلول های Treg در خون محیطی بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی داری کم تر بود. هم چنین یک کاهش معنی دار در نسبت سلول های Treg به سلول های T اجرایی فعال شده در بیماران کرون در مقایسه با گروه کنترل مشاهده شد.استنتاج: نتایج حاصل از این مطالعه نشان می دهد که بیماری کرون با کاهش ذخیره سلول های Treg خون محیطی مرتبط می باشد. هم چنین به نظر می رسد که تعادل و بالانس بین سلول های T تنظیمی و سلول های T اجرایی فعال شده در این بیماران مختل می باشد.

سابقه و هدف: با توجه به درجه تمایز و میزان تهاجم یکسان در سرطان کولورکتال، فاکتورهای زیادی در پیشرفت، متاستاز و بقا تومور اهمیت دارند. یکی از این فاکتورها پروتئین گالاکتین 3 می باشد که با توان خودنوسازی و تمایز چند رده ای در سلول های سرطانی، مورد توجه قرار گرفت. بررسی بروز و ارتباط این مارکر با ویژگی های کلینیکوپاتولوژیک و بقای بیماران در بافت های سرطانی کولورکتال مورد ارزیابی قرار می گیرد.مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی تحلیلی بر روی 130 بلوک پارافینی نمونه های سرطان کولورکتال در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی ساری ازسال 1385 تا 1391 مورد بررسی قرارگرفت. تشخیص نوع و گرید نمونه پاتولوژیک توسط دو پاتولوژیست با تجربه و رنگ آمیزی ایمنوهیستوشیمی طبق پروتکل بخش پاتولوژی با استفاده از کیت آنتی بادی مونوکلونال موشی گالکتین 3 انجام شد و بروز کم تر از 50 درصد به عنوان گروه منفی یا ضعیف (امتیاز 1) و بیش تر از50 درصد به عنوان مثبت قوی یا متوسط (امتیاز 2) در نظر گرفته شد.یافته ها: 130 نمونه مورد بررسی در مطالعه (70 مرد و 60 زن) با میانگین سنی 58.2±11.9 سال، شامل 18 مورد موسینوس کارسینوما و 112 مورد آدنوکارسینوما که بیان گالکتین 3 در سیتوپلاسم همه بافت ها مشاهده شد. 69 مورد از تومورها، بیان ضعیف و 61 مورد بیان قوی نشان دادند. بیان گالکتین 3 ارتباطی با سن، جنس، محل تومور، اندازه، تمایز و گرید تومور نداشت (p>0.05)، اما با بقا و میزان درگیری عقده لنفاوی و متاستاز مرتبط بوده و متاستاز منتشر، درگیری بالای عقده لنفاوی و بقا کم تر در گروهی که بیان مارکر گالکتین 3 آن ها، منفی یا ضعیف بوده، بیش تر دیده شد (p<0.05). میانگین بقا بیماران بر حسب بیان مارکر گالکتین 3 برای افراد با بیان ضعیف مارکر، 31 ماه و افراد با بیان قوی، 42 ماه بود.استنتاج: با ارزیابی بروز مارکر گالکتین 3 بر روی نمونه های بیش تر، می توان در بررسی پیش آگهی بیماران و بهبود استراتژی های درمانی به پزشک کمک کرد.

سابقه و هدف: نیترات یکی از مهم ترین آلاینده های منابع آب است که باعث بیماری متهموگلوبینمیا در کودکان و سرطان معده در بزرگسالان می شود. هدف این پژوهش بررسی وضعیت آلودگی آب های زیرزمینی شهرستان های شاهرود و دامغان به نیترات و تعیین الگوی مکانی تغییرات آن در آب زیرزمینی منطقه است.مواد و روش ها: تعداد 154 نمونه آب از چاه های محدوده شهرستان های شاهرود و دامغان برداشت شد و غلظت یون نیترات در آن ها اندازه گیری شد. آزمون کروسکال والیس به منظور مقایسه غلظت نیترات در مناطق شهری، روستایی و دشتی، و آزمون من ویتنی به منظور مقایسه غلظت نیترات در چاه های کشاورزی و شرب استفاده گردید. به منظور تعیین الگوی مکانی نیترات در آب زیرزمینی منطقه نیز روش کریجینگ بیزین تجربی استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که میانگین غلظت نیترات در چاه های شهری، روستایی و دشتی به ترتیب 29.18، 11.58 و 10.40 میلی گرم در لیتر است. غلظت نیترات در چاه های محدوده شهری با چاه های محدوده های روستایی و دشتی دارای اختلاف معنی دار بود. نتایج هم چنین نشان داد که غلظت نیترات در چاه های با مصرف شرب و کشاورزی دارای اختلاف معنی داری نبودند. نتایج تحلیل زمین آمار نیز نشان داد که غلظت نیترات در بخش جنوبی منطقه بیش تر از بخش شمالی است.استنتاج: اگرچه 4.5 درصد از چاه های مطالعاتی دارای غلظت نیترات بیش از استاندارد بودند، اما به نظر می رسد در حال حاضر نیترات به عنوان یک مشکل حاد در منطقه مطرح نیست.

سابقه و هدف: بیش فعالی مثانه از مشکلات شایع ارولوژی است و بسیاری از بیماران پس از انجام پروستاتکتومی از علائم بیش فعالی مثانه رنج می برند. این مطالعه با هدف بررسی اثر دیلتیازم به عنوان بلوک کننده کانال کلسیم بر درمان بیش فعالی مثانه انجام شد.مواد و روش ها: این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی تصادفی از اسفند 1392 تا اسفند 1393 برروی 80 بیمار انجام شد. بیماران مرد بالای 65 سال که در بخش ارولوژی بیمارستان امام رضا کرمانشاه پروستاتکتومی شده بودند و شرایط ورود به مطالعه را داشتند به طور تصادفی در دو گروه 40 نفره که یک گروه 60 میلی گرم دیلتیازم دو بار در روز به علاوه 2 میلی گرم در روز تولترودین دریافت کردند و گروه 40 نفره دیگر 2 میلی گرم تولترودین دو بار در روز به علاوه پلاسبو دریافت نمودند. گروه ها به مدت یک ماه دارو دریافت نمودند.یافته ها: میزان کاهش نمره نمره کلی International prostate symptom score: IPSS در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت (p>0.05). دو گروه از نظر عارضه خشکی دهان تفاوت معنی داری نداشتند.استنتاج: با توجه به نتایج به دست آمده می توان گفت که افزودن دیلتیازم به تولترودین در کاهش علایم بیش فعالی مثانه موثر بوده و تجویز آن ها در بیماران مسن منطقی به نظر می رسد.

سابقه و هدف: صنایع چوب و کاغذ روزانه پسآبی با آلاینده های گوناگون تولید می کنند. از میان روش های مختلف تصفیه فاضلاب این صنایع، بیوجذب بیهوازی به دلیل نیاز کم به انرژی مکانیکی، تولید بیوگاز، میزان بارگذاری بالا (OLR)، تولید لجن کم تر و سیستم پایدار مورد توجه است. OLR به عنوان یکی از مهم ترین پارامترهای هیدرودینامیکی موثر بر میزان کارایی است. در این مطالعه اثر OLR بر سیستم بیوجذب بیهوازی به منظور تصفیه پسآب صنایع چوب و کاغذ مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: به منظور ساخت راکتور از یک استوانه به حجم مفید 1.96 لیتراستفاده شد. فاضلاب به وسیله پمپ از پایین راکتور به داخل تزریق گردید. دما و pH به ترتیب در محدوده 2±30 درجه سانتی گراد و 7.2-6.8 حفظ شد. اثر میزان OLR در محدوده 1-12 kgCOD/m3.d بر بازدهی سیستم مورد بررسی قرار گرفت. کلیه آزمایشات در شرایط ثابت و بر اساس دستورالعمل کتاب استاندارد متد انجام شد.یافته ها: بر اساس نتایج حاصله، در OLR برابر 7kgCOD/m3.d و سرعت رو به بالا 0.56 m/h توانایی حذف بالغ بر 80 درصد COD را دارد. در OLR بیش تر، تاثیر چشمگیری بر میزان افزایش کارایی مشاهده نشد، لذا به عنوان بارگذاری بهینه انتخاب گردید. بازدهی سیستم با کاهش سرعت رو به بالا و افزیش زمان ماند رابطه مستقیم دارد. میزان گاز تولید شده معادل 32/0 مترمکعب به ازای کیلوگرم COD حذف شده بود.استنتاج: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که سیستم بیوتجزیه بیهوازی توانایی رضایتبخشی در تصفیه پسآب صنایع چوب و کاغذ دارد و می تواند پسآب خروجی را به حد استانداردهای ملی تخلیه پسآب برساند.

سابقه و هدف: از آن جایی که لپتوسپیروز از شایع ترین بیماری های زئونوز در سطح جهان می باشد و مسائل بهداشت عمومی و انتشار بیماری ها با جغرافیای منطقه رابطه مستقیم دارند، GIS می تواند نقش به سزایی در مدیریت و برنامه ریزی مسائل بهداشت عمومی و مطالعه انتشار بیماری ها داشته باشد. هدف از این مطالعه تحلیل الگو و پراکندگی فضایی بیماری لپتوسپیروز در استان مازندران طی سال های 1390 تا 1392 بوده است.مواد و روش ها: مطالعه حاضر از نوع مقطعی به روش تحلیلی از سال 1390 تا1392 بود و جهت گردآوری اطلاعات از سیستم موقعیت یاب جهانی استفاده شد. از آن جا که تقسیمات شهرستانی واحدی مناسب برای تجزیه و تحلیل نبود از روش Modifiable Areal Unit Problem جهت اصلاح واحدهای فضایی بهره گرفته شد. سپس با استفاده از ابزار Spatial Join نقاط مکانی بیماران به کدهای شبکه منتقل گردید.یافته ها: توزیع موارد لپتوسپیروز در استان مازندران خوشه ای می باشد (p<0.05). نتایج آنالیزهای مکانی نشان داد شهرستان ساری به عنوان کانون اصلی بوده و قائم شهر و آمل نیز از کانون های مهم بیماری می باشند. بروز این بیماری در مردان بیش تر از زنان بوده است.استنتاج: کاربرد GIS می تواند در شناسایی خوشه بیماری لپتوسپیروز برای برنامه ریزی در استان مازندران و پیش بینی انتشار بیماری ها، کنترل عوامل و پارامترهای موثر مفید باشد.

سابقه و هدف: با توجه به شیوع بالای عفونت دستگاه ادراری و رو به افزایش بودن میزان مقاومت ارگانیسم های عفونی نسبت به آنتی بیوتیک ها، این مطالعه با هدف بررسی فراوانی عوامل پاتوژن ادراری والگوی مقاومت آنتی بیوتیکی آن ها در بیماران مبتلا به عفونت ادراری بستری شده در بیمارستان رازی قائم شهر در سال 1390 انجام شده است.مواد و روش ها: مطالعه حاضر به صورت توصیفی- مقطعی در سال 1390 روی 107نمونه ادراری بیماران مبتلا به عفونت ادراری بستری در بخش عفونی مرکز آموزشی- درمانی رازی قائم شهر که کشت ادرار آن ها مثبت شده بود، انجام گردید. سپس (Minimal Inhibitory Concentration) MIC آنتی بیوتیکی روی ارگانیسم ها به روش E-Test مشخص گردید. داده ها با کمک نرم افزار SPSS 18 و آنالیز آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین سنی بیماران 61.63±18.38 سال بود و در محدوده سنی 10 تا 91 سال قرار داشتند. در میان نمونه ها 27 درصد مذکر و 73 درصد مونث بودند. اشرشیاکولی شایع ترین ارگانیسم عفونی گرم منفی (68.2 درصد) بود که بیش ترین حساسیت را نسبت به نیتروفورانتوئین (90.4 درصد) و ایمی پنم (79.5 درصد) و بیش ترین مقاومت را نسبت به آمپی سیلین (93.2 درصد) و کوتریموکسازول (76.7 درصد) نشان داد. در میان کلیه ارگانیسم های عامل عفونت بیش ترین حساسیت آنتی بیوتیکی به ترتیب نسبت به نیتروفورانتوئین (81.3 درصد)، ایمی پنم (78.5 درصد) و بیش ترین مقاومت نسبت به آمپی سیلین (94.4 درصد) بود.استنتاج: درمان ضدمیکروبی باید با توجه به نتایج حاصل از کشت ادرار و آزمون حساسیت ضد میکروبی انجام گیرد.

سابقه و هدف: ازدواج عامل تشکیل خانواده و تکثیر و بقای نسل انسان است. یکی از شاخص های مهم برای ارزیابی میزان سلامت جسمی و روانی افراد یک جامعه سن ازدواج است. مطالعه حاضر با هدف سنجش نگرش جوانان نسبت به ازدواج در شهرستان قائمشهر صورت گرفت.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی و مقطعی است که با حجم نمونه 267 نفر از جوانان 18 تا 35 ساله ازدواج نکرده قائمشهر با روش نمونه گیری تصادفی در سال 1393 صورت گرفت. گردآوری داده ها با استفاده از پرسشنامه ای مشتمل بر سه بخش اطلاعات دموگرافیک، سنجش نگرش و ملاک انتخاب همسر انجام گرفت. داده ها با استفاده از نسخه 22 نرم افزار SPSS و آزمون های آماری توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: نتایج این مطالعه نشان داد که متغیرهایی چون عوامل اقتصادی با میانگین 3.78، عوامل اجتماعی با میانگین 65/3، عوامل فردی با میانگین 3.53 و عوامل فرهنگی با میانگین 3.25 فضای مفهومی نگرش به ازدواج را تبیین و پیش بینی نموده اند. در عوامل اقتصادی متغیر شاغل بودن، در عوامل اجتماعی متغیر مسوولیت پذیری طرفین، در عوامل فردی متغیر نیافتن فرد مناسب و در عوامل فرهنگی متغیر اعتقادات مذهبی اهمیت بیش تری داشتند. مهم ترین ملاک انتخاب همسر از سوی نمونه های پژوهش وفاداری و تعهد اخلاقی با میانگین 4.82 بود. بین متغیرهای دموگرافیک و نگرش نسبت به ازدواج ارتباط معنی داری یافت نشد.استنتاج: ازآن جایی که در این مطالعه تلفیقی از متغیرهای اقتصادی، فردی، اجتماعی و فرهنگی حیطه نگرش جوانان نسبت به ازدواج را شامل می شود، اتخاذ سیاست های مناسب با الویت برنامه های اقتصادی برای ترویج ازدواج توصیه می گردد.

سابقه و هدف: سنجش میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت یکی از محوری ترین شاخص های ارزیابی کیفیت برنامه پزشک خانواده روستایی می باشد. با توجه به گذشت حدود 10 سال از اجرای این برنامه و وجود نتایج متنوع از میزان رضایت برنامه پزشک خانواده روستایی در بین مقالات منتشر شده، هدف این مطالعه تعیین میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت از این برنامه در ایران با استفاده از متاآنالیز می باشد.مواد و روش ها: با جستجو در پایگاه های اطلاعاتی ملی و بین المللی، مقالات مرتبط منتشر شده در فاصله زمانی فروردین 1384 الی 10اردیبهشت 1394 مورد بررسی قرار گرفت. بررسی منابع و مذاکره با مراکز تحقیقاتی و پژوهشگران مرتبط با موضوع جهت افزایش حساسیت جستجو انجام گرفت. بر اساس نتایج ارزیابی کیفیت و معیارهای ورود و خروج، مقالات نهایی جهت ورود به متاآنالیز انتخاب شد. با توجه به وجود هتروژنیتی بین مطالعات اولیه، با استفاده از نرم افزار stata از مدل اثر تصادفی برای برآورد کلی میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت استفاده شد.یافته ها: در این متاآنالیز و مرور سیستماتیک 18 مقاله مرتبط وارد مطالعه شد و میزان رضایت 8009 نفر از گیرندگان خدمت و 921 نفر از ارائه دهندگان خدمت تعیین گردید. نتایج متاآنالیز نشان داد که با استفاده از مدل اثر تصادفی، میزان رضایت گیرندگان خدمت از برنامه پزشک خانواده روستایی (40.6-67.4) 54.03 و میزان رضایت ارائه دهندگان خدمت (27.8-73.03) 50.4 درصد است.استنتاج: میزان رضایت گیرندگان و ارائه دهندگان خدمت از برنامه پزشک خانواده روستایی ایران در سطح متوسط قرار دارد.

سابقه و هدف: بیماری های عروق کرونر قلب از شایع ترین علل مرگ و میر در اغلب جوامع هستند. بالا بودن چربی های خون از جمله افزایش کلسترول تام از عوامل خطرزای شناخته شده قلبی هستند با توجه به این که مطالعات مختلفی در ایران انجام شده و برآوردهای مختلفی از میزان شیوع اختلالات چربی های خون به دست آمده، لذا هدف از این مطالعه بررسی شیوع کلیافزایش کلسترول تام در ایران و بررسی روند کلی آن در کشور می باشد.مواد و روش ها: در مطالعه مروری سیستماتیک حاضر با استفاده از کلیدواژه های معتبر از جمله کلسترول تام، شیوع، متاآنالیز و ایران در پایگاه های اطلاعاتی Magiran، Irandoc، Iran medex، SID، Pubmed، Google Scholar و غیره تعداد 41 مقاله بین سال های 1377 تا 1390 جمع آوری شد و وزن هر مطالعه با توجه به تعداد نمونه و شیوع با استفاده از توزیع دوجمله ای محاسبه گردید. داده ها با استفاده از روش متاآنالیز مدل اثرات تصادفی (Random effects model) و با نرم افزار R و Stata Version10 آنالیز و سوگرایی انتشار با استفاده از فانل پلات بررسی گردید.یافته ها: تعداد کل افراد شرکت کننده در 41 مقاله مورد بررسی 205913 نفر بود. شیوع کلسترول £ 200 (CI95%)، در کل 38 درصد (46-30)، در مردان 41 درصد (49-33) و در زنان 43 درصد (51-35) به دست آمد. شیوع کلسترول £ 240 (CI95%)، در کل 17 درصد (19-15)، مردان 15 درصد (19-11)، زنان 18 درصد (22-13)، در شهر 18 درصد (21-15) و در روستا 23 درصد (29-16) بود.استنتاج: با کاهش کلسترول تام می توان از بروز بیماری های قلبی- عروقی در جامعه کاست. بنابراین آگاهی از میزان شیوع افزایش آن به سیاست گزاران بهداشت و درمان کشور کمک خواهد نمود تا در جهت کاهش آن برنامه ریزی و مداخله نمایند.