مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1392 | دوره:56 | شماره:5 |تعداد مقالات:12

مقدمه: استفاده از روش های نوین آموزشی ممکن است در کنترل بیماری و کاهش عوارض آن موثر باشد. این مطالعه با هدف بررسی تاثیر آموزش تغذیه با استفاده از وبلاگ، وبلاگ مشارکتی گروهی و پیامک بر قند و چربی های خون در بیماران دیابتی نوع دو انجام شد.روش کار: این مطالعه نیمه تجربی در سال 1391 در مرکز دیابت کرمانشاه انجام شد. جامعه آماری شامل مبتلایان به بیماری دیابت نوع دو تحت پوشش مرکز دیابت کرمانشاه بودند که به روش نمونه گیری در دسترس، تعداد 60 نفر در سه گروه 20 نفری انتخاب شدند. داده ها به وسیله انجام آزمایشات بیوشیمیایی در دو نوبت قبل از مداخله آموزشی و سه ماه بعد از آن جمع آوری گردید. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون آنالیز واریانس و تی زوجی توسط نرم افزار SPSS انجام شد.نتایج: FBS و HbA1c آزمودنی ها در آزمایشات قبل و بعد از آموزش درگروه وبلاگ، وبلاگ مشارکتی گروهی و پیامک از لحاظ آماری، کاهش معنی داری نداشت. در گروه وبلاگ (P<0.01) T-C و (P<0.01) LDL-C به طور معنی داری کاهش یافت، ولی تغییر معنی داری درTG و HDL-C مشاهده نشد. درگروه وبلاگ مشارکتی گروهی (p=0.05) T-C و (p<0.01) LDL-C اختلاف معنی داری داشت، اما TG و HDL-C تفاوت معنی داری نداشت. در گروه پیامک(p=0.03) T-C ، (p=0.05) TG و (p<0.01) LDL-C تفاوت معنی داری داشتند ولی HDL اختلاف معنی داری نداشت.نتیجه گیری: آموزش تغذیه با استفاده از وبلاگ، وبلاگ مشارکتی گروهی و پیامک می تواند در کاهش میزان T-C، LDL-C و TG موثر باشد که در نتیجه ممکن است از عوارض قلبی و عروقی ناشی از دیابت بکاهد. استفاده از این روش ها در آموزش بیماران دیابتی نوع دو پیشنهاد می-گردد.

مقدمه: تشخیص به هنگام سپسیس باکتریال از اهمیت بسزائی برخوردار است، که نظر به موارد نتایج منفی کشت، هدفی دشوار به نظر می رسد. اما بررسی عواملی از جمله مولکولهای بیان کننده TLR ممکن است تا حدی کمک کننده باشد. هدف از مطالعه حاضر بررسی بیان ژنهای TLR2وTLR4 در سلولهای تک هسته ای خون بیماران سپسیس باکتریال با کشت خون منفی در مقایسه با جمعیت سالم جهت افتراق سپسیس باکتریال کشت منفی گرم مثبت از گرم منفی می باشد.روش کار: مطالعه در سال 1391 به صورت مورد شاهدی در دو گروه 30 نفری از افراد سالم و بیماران سپسیس باکتریال کشت منفی بستری در بیمارستان امام رضا (ع) انجام شد. نتایج با نرم افزار SPSSتجزیه و تحلیل شد و میزان کات آف بیان ژنهای مذکور نیز با نرم افزار R محاسبه گردید.نتایج: در مقایسه بیان TLR2 و TLR4 بیماران کشت منفی با افراد سالم ارتباط معنی دار وجود نداشت (p=TLR2:0.52) و (p=TLR4:0.099) در مقایسه بیان TLR2 بیماران کشت منفی با اسمیر کوکسی گرم مثبت غیر شعله شمعی و غیر انتروکوک ارتباط معنی دار وجود نداشت (p=0.0928) ولی در بیان TLR4 ارتباط معنی دار مشاهده شد (p=0.004)نتیجه گیری: بیان TLR4در بیماران سپسیس باکتریال باSOFA SCORE 0-3 در مقایسه با افراد سالم با کات آف 9.54و حساسیت 76% و ویژگی 71% تفاوت داشت، و نیز در سپسیس باکتریال کشت منفی احتمالا استافیلوکوکی با کات آف 46.19 با حساسیت 87% و ویژگی 78% تفاوت داشت. بنابراین شاید بتوان از بررسی بیان TLR4 در تصمیم گیری جهت شروع آنتی بیوتیک ضد استافیلوکوک در سپسیس باکتریال کشت منفی استفاده نمود.

مقدمه: درک عوامل خطربیماری های قلبی- عروقی که مهمترین علت مرگ در تمام دنیا است، می تواند چشم انداز مهمی در زمینه پیشگیری، اتیولوژی، دوره و درمان این معضل مهم ایجاد نماید. هدف از این مطالعه شناسایی و توزیع عوامل خطر بیماریهای قلبی عروقی و نقش آنها در بروز بیماری در ساکنین شهر قزوین است.روش کار: این مطالعه توصیفی– مقطعی بر 1400 زن و مرد ساکن شهر قزوین در سال 1389 انجام شد. جمعیت هدف با روش نمونه گیری خوشه ای،تصادفی انتخاب شدند. معاینات جسمی شرکت کنندگان توسط دو پزشک انجام شد. مقادیر آنتروپومتریک و آزمایشات بیوشیمی سرم اندازه گیری شد. اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS و آمار توصیفی-تحلیلی آنالیز شد. سطح معنی داری p<0.05 در نظر گرفته شد.نتایج: اطلاعات مربوط به شاخص توده بدنی نشان داد 39.8% از مردان و 42.1% از زنان شرکت کننده دارای افزایش وزن بودند. 13.9% از زنان و 9.8% از مردان دیابت داشتند. میانگین فشارخون سیستولیک و دیاستولیک و سطح سرمی LDL-C درمردان بیشتر از زنان بود و میانگین سطح سرمی HDL-C در زنان بیشتر از مردان بود. 15.1% از زنان و 9.28% از مردان مبتلا به IFG و10.4 % زنان و 9.35% مردان به IGT مبتلا بودند.نتیجه گیری: عوامل خطر بیماری های قلبی- عروقی در بین بالغین قزوین شیوع بالایی دارد. باید مداخلات آموزشی وسیع و گسترده در جهت افزایش سطح آگاهی، تغییر نگرش، ارتقا رفتار در مورد شیوه زندگی انجام شود.

مقدمه: این مقاله با هدف بررسی اثرات آنتی ژنوتوکسیک و سیتوتوکسیک زعفران به عنوان یک گیاه بومی ایران انجام شده است.روش کار: این مطالعه توصیفی تحلیلی آزمایشگاهی در تابستان سال 1387 در پژوهشکده بوعلی دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام شد. سلولهای انسانی سرطان آدنوکارسینوما و سلولهای کلون در محیط کشت Dulbecco's modified Eagle's medium (DMEM) شامل% 10FBS در شرایط استاندارد دمای 37 درجه سانتی گراد و در انکوباتور دی اکسید کربن 5% کشت داده شدند. تعداد 105×2 سلول در هر 200 ul از محیط کشت به هر چاهک انتقال داده شد. اطلاعات با استفاده از آزمون تی زوجی و SPSS تجزیه و تحلیل شد. در نهایت تغییرات سلولی توسط تست MTT برای غلظت های 2000، 1200، 800، 400، 200 میکروگرم بر میلی لیتر عصاره در سه رده سلولی مورد مطالعه AGS, HT125 و L929 اندازه گیری شد.نتایج: رده سلولی L929 تغییرات اندکی را در طی 24 و 48 ساعت اول در غلظتهای سلولی 2000 و 1600 به ترتیب نشان داد. اما در طی 72 ساعت نیز تغییرات قابل توجهی از مرفولوژی را در غلظتهای مشابه نیز نشان داد. در حالی که کاهش در سلولهای سرطانی آدنوکارسینوما بسیار مشهود بود ولیکن در غلظتهای 2000 جمعیت سلولی زنده تا حد 45% کاهش پیدا کرد. نتایج معنی داری از مرفولوژی و تحلیل MTT تست برای سلولهای HT125 مشاهده نشد.نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر بیان کننده موید شواهد روز افزون نقش عصاره زعفران به عنوان یک ترکیب پیشگیری کننده از سرطان به صورت اثر مهاری بر روی رشد و یا پیشرفت تومور می باشد.

مقدمه: تغذیه، نقش مهمی درپیشگیری از بیماریها و حفظ و ارتقای سلامت دارد. در برخی بیماریها تغذیه به موازات دارو درمانی تاثیر بسزایی درکنترل بیماری ایفا می کند. این تاثیر بر ضرورت برخورداری ارائه دهندگان خدمات سلامت از دانش پایه در زمینه تغذیه دلالت می کند. هدف این مطالعه بررسی کارآیی درس تغذیه در بالین در کارورزان پزشکی دانشگاه علوم پزشکی گلستان بوده است.روش کار: این مطالعه توصیفی مقطعی بر کلیه کارورزان پزشکی (55 نفر) دانشگاه علوم پزشکی گلستان که درنیمسال اول سال 1391، یکسال آخر تحصیل را در بیمارستانهای آموزشی درمانی می گذراندند انجام شد. ابزار پژوهش پرسشنامه ای (روایی وپایایی آن درمطالعات قبلی ارزیابی شد) شامل اطلاعات دموگرافیک و سوالاتی درخصوص مناسب بودن زمان ارائه و سرفصلهای موجود با نیازهای بالینی، ارزیابی توانایی انجام مشاوره و ارائه توصیه غذایی به بیمار و نیاز به افزودن سرفصلهای جدید پیشنهادی بود. 46 پرسشنامه عودت داده شد. جهت تجزیه و تحلیل از آزمونهای آمار توصیفی ونرم افزارSPSS استفاده شد.نتایج: نمونه ها 46کارورز با میانگین سنی 25.3±1 سال و شامل 37 (80.4%) دختربود. 58.7% کارورزان کاربردی بودن محتوای درس تغذیه را در مقطع بالینی خیلی ضعیف یا ضعیف ارزیابی کردند. توانایی ارزیابی وضعیت تغذیه ای بیمار و انجام مشاوره به ترتیب در 15.2% و 8.7% موارد، خوب ارزیابی شد. 8.7% مفید بودن مشاوره تغذیه ای خود را خوب و خیلی خوب ارزیابی کردند. 82.6% با ارائه این درس درمقاطع مختلف موافق بودند. کلیه کارورزان لزوم آموزش سرفصلهای اصول تغذیه ورژیم درمانی در بیماران قلبی وکلیوی، 97.6% در بیماران دیابتی وجراحی و 95.2% در بیماران عفونی را دردوره پزشکی مورد نیاز دانستند.نتیجه گیری: نیازبه ارتقا دانش تغذیه ای درحیطه بالینی و مشاوره بیماران ازدیدگاه کارورزان احساس شده و لزوم بازنگری سرفصلهای موجود و انطباق آن با در نظرگرفتن نیازهای کاربردی در مواجهه با بیمار ضروری به نظرمی رسد. با ارتقا مهارتهای انجام مشاوره در پزشکان عمومی امکان بهره وری بیشتر از این نیروها فراهم می شود.

مقدمه: ژنیکوماستی یک پرولیفراسیون بافت غددی در پستان مردان است که در 40-56% دیده می شود. در این مطالعه تعداد 15 بیمار مرد مبتلا به ژنیکوماستی (30پستان) را که در گرید IIb وIII سیمون (Simons) قرار داشتند، با روش ترکیبی لیپوساکشن، حذف بافت باقی مانده (pull trough) و حذف پوست به صورت Circumareolar تحت درمان جراحی قرار گرفتند.روش کار: این مطالعه به صورت آینده گر بین سالهای 1388 تا 1391 در دانشگاه علوم پزشکی مشهد بر 15 بیمار مبتلا به ژنیکوماستی صورت گرفته و اطلاعات بیماران شامل گرید بیماری، نوع عمل و نتایج آن بررسی گردید و با استفاده از نرم افزر SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: متوسط سن بیماران 22 سال بود. از 8 بیماری که نیاز به حذف بافت باقی مانده پس از لیپوساکشن داشت متوسط 20 گرم بافت خارج گردید از این بیماران تعداد 6 بیمار در گرید IIb و تعداد 2 بیمار در گریدIII سیمون قرار داشتند در 7 بیمار پس از لیپو ساکشن در لمس بافت غده ای لمس نشد و نیازی به برش جهت خارج نمودن پیدا نکرد از این بیماران تعداد 4 بیمار در گرید IIb و تعداد 3بیمار در گرید III سیمون قرار داشتند.نتیجه گیری: در بیماران مبتلا به ژنیکو ماستی که نیاز به مداخله جراحی پیدا می کنند و در گرید 1 و 2 قرار دارند لیپو ساکشن با یا بدون استفاده از حذف بافت باقی مانده پیشنهاد می شود و در مواردی که بیماران دارای گرید 3 سیمون هستند از تکنیک ترکیبی لیپوساکشن، حذف بافت باقی مانده، حذف پوست به صورت پری ارئولار توصیه می شود.

مقدمه: کاهش شادکامی و حس ناخشنودی از مسائل مهمی است که در میان نوجوانان بد سرپرست شایع تر و برکیفیت زندگی آنان موثر است. پژوهش حاضر به بررسی تاثیر واقعیت درمانی گروهی که رویکردی برای پایش و کنترل رفتار، پذیرش مسئولیت و انجام انتخاب های مناسب است، بر افزایش شادکامی و بهبود کیفیت زندگی نوجوانان بد سرپرست پرداخته است.روش کار: در این مطالعه مداخله ای 40 نفر از جمعیت نوجوانان پسر بد سرپرست تحت پوشش بهزیستی مشهد در سال 1390 با روش نمونه گیری مبتنی بر هدف وارد مطالعه شدند و به روش تصادفی ساده در دو گروه مداخله و کنترل قرار گرفتند. به نوجوانان در گروه مداخله 12جلسه آموزش گروهی واقعیت درمانی، ارائه شد. دو گروه قبل و پس از زمان مداخله به پرسشنامه های شادکامی آکسفورد و کیفیت زندگی سازمان بهداشت جهانی پاسخ دادند. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون های کای اسکوار و تی تحلیل شد.نتایج: سطح تحصیلات، میانگین سن و میانگین نمره آزمون ها قبل از مداخله در دو گروه تفاوت معنادار نداشت (p<0.05) پس از مداخله تفاوت معناداری در میانگین نمره آزمون کیفیت زندگی و میانگین نمره آزمون شادکامی در گروه مداخله و کنترل مشاهده شد (به ترتیب 84.1 در برابر 63.3 و 35.1 در برابر 19.8، (p<0.05نتیجه گیری: واقعیت درمانی گروهی در بهبود کیفیت زندگی، افزایش شادکامی و رضایت از زندگی نوجوانان بد سرپرست موثر می باشد. محیط محترمانه، ابراز احساسات و درک همدلانه در گروه درمانی در افزایش شادکامی و بهبود کیفیت زندگی اثرگذار است.

مقدمه: NPO یکی از مسائل مهم در مورد بیماران و کودکان بستری در بیمارستان عدم تغذیه از راه دهان به مدت طولانی و عدم توجه کافی به نحوه صحیح تغذیه آنها است. با توجه به تاثیر این مساله بر وضعیت تغذیه و رشد کودکان، این مطالعه در بیمارستان کودکان دکتر شیخ مشهد با هدف شناسایی محدودیت های حمایت های تغذیه ای کودکان NPO انجام شد.روش کار: این مطالعه توصیفی به صورت مقطعی در آبان ماه سال 1391 در تمامی بخش های بیمارستان کودکان دکتر شیخ با استفاده از پرسشنامه ای که شامل آیتم های مراقبت های تغذیه ای کودکان NPOبود، انجام شد. اطلاعات با استفاده از نرم افزارهای اکسل و SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که کل بیماران NPO شده در طول مدت بررسی 31.7% از کل بیماران بیمارستان بود. دلایل NPO شدن بیماران شامل آترزی مری، هرنی دیافراگم، دیستانسیون شکمی، انسداد روده، Mal-rotation روده ای، آنوس بسته، ایلئوس، سایر اعمال جراحی، دیسترس تنفسی و کاهش سطح هوشیاری، به دلایل نامشخص و بی دقتی پرسنل و بیوپسی بودند. تقریبا 88، بیمار حینNPO، تغذیه کامل پرنترال (TPN) داشتند. 88.23% افراد در طول مدت NPO بودن خود از سرم دکستروز واتر تزریقی استفاده می کردند و 52% آنها کمتر از 10% انر‍‍‍‍‍ژی مورد نیازشان در مدت NPO ماندن برآورده می شد.نتیجه گیری:مطالعه حاضر نشان داد که در بیمارستان کودکان دکتر شیخ بیشترین دلیل NPO کودکان، جراحی بود و اکثر بیماران انرژی کافی را حین NPO دریافت نمی کردند. تحقیقات بیشتری در زمینه تغذیه کودکان NPO نیاز است که در آینده انجام شود.

مقدمه: سندرم شریان مزانتریک فوقانی سندرم شایعی نبوده ولی یافته بالینی آن به خوبی شناخته شده است که با فشرده شدن بخش عرضی یا سوم دئودنوم در بین آئورت، ساختمان های فیکس شده خلف صفاق وشریان مزانتریک فوقانی همراه بوده و با علائم انسداد نسبی یا کامل روده به صورت مزمن، حاد یا متناوب تظاهر می کند.معرفی بیمار: بیماری مردی 24 ساله که با شکایت از دیسفاژی از 4 سال قبل که درطی ماه اخیر تشدید شده است مراجعه کرده است. دیسفاژی ابتدا به جامدات در حال حاضر نسبت به مواد نیمه جامد می باشد در معاینه فیزیکی بیمار شدیدا لاغر بوده و افتادگی پلکها وتغیر در تون صدا دارد. درآندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی مری طبیعی معده متسع و حجیم واستاز شدید گزارش شد. بیوپسی انجام شد که طبیعی بود در سی تی اسکن انجام شده، تنگی شدید در دیستال قسمت سوم دئودنوم واتساع پروگزیمال با آن مشاهده شد در بازسازی کلیشه های سی تی اسکن زاویه جداشدن شریان مزانتریک فوقانی از آئورت کاهش یافته و فاصله آن با آئورت نیز کم شده است.نتیجه گیری: زمینه ساز سندرم شریان مزانتریک فوقانی لاغری مفرط می باشد و از آنجا که در سندرم MNGIE با دیسفاژی و تظاهرات گوارشی و سوء جذبی همراه است منجر به ضعف شدید و سوء تغذیه بیمار شده و با تحلیل عضلات و بافت چربی،fat pad  بین آئورت و شریان مزانتریک فوقانی از بین رفته و موجب تظاهرات سندرم شریان مزانتریک فوقانی می شود.

مقدمه: معرفی بیمار مبتلا به رتینوبلاستوم دوطرفه پیشرفته و مراجعه دیرهنگام.معرفی بیمار:دختر 3 ساله با توده حدقه چپ به صورت پیشرونده از 3 ماه قبل از مراجعه و لکوریای چشم راست به درمانگاه چشم بیمارستان خاتم الانبیا مراجعه کرد. پس از تصویر نگاری از حدقه با تشخیص احتمالی رتینوبلاستوم تحت عمل جراحی برداشت کامل ضایعه و محتویات حدقه (Exentration) چشم چپ قرار گرفت. تشخیص رتینوبلاستوم در بررسی آسیب شناسی ضایعه تایید شد. با توجه به درگیری چشم مقابل در نمای کلینیکی بیمار مورد نادری از رتینوبلاستوم دوطرفه با انتشار وسیع بود.نتیجه گیری: باوجود آنکه اغلب موارد رتینوبلاستوم های دوطرفه در مراحل اولیه و زودهنگام تشخیص داده می شود اما همچنان مواردی از تشخیص دیرهنگام بویژه در کشورهای در حال توسعه مشاهده می شود.