مجله دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد
سال:1381 | دوره:4 | شماره:4 |تعداد مقالات:10

پس از عمل جراحی سزارین هیسترکتومی یکی از شایع ترین اعمال جراحی محسوب می شود پرولاپس کاف واژن در بین بیمارانی که هیسترکتومی شده اند بین 0.1 تا 1 درصد دیده می شود که معمولا به دلیل افزایش سن و حمایت نامتناسب کاف واژن متعاقب هیسترکتومی می باشد. پرولاپس کاف واژن با احساس درد پشت، سنگینی لگن، فشار پری و بیرون زدگی همراه است که این علایم با ایستادن تشدید می شوند و با نشستن برطرف می گردند. علایم دیگر مثل ناراحتی واژینال، مقاربت دردناک، اشکال در رابطه جنسی به دلیل وجود توده ای در مسیر واژن نیز دیده می شود و اگر پوست واژن زخمی شود، ترشح و خونریزی بیمار را اذیت می کند. شکایات ادراری در موارد کمتری دیده می شود درمان غیرجراحی بیماران در مواردی که پرولاپس شدید نیست انجام می گیرد. از اقدامات غیرجراحی می توان درمان جایگزینی با استروژن، تمرینات ورزشی کگل را نام برد.

هر آزمونی به عنوان ابزار سنجش و اندازه گیری می باید دارای روایی و پایایی کافی برای سنجش صفت مورد نظر باشد. با استفاده از آزمون های ریاضی و آمار می توان آزمون ها را تحلیل نمود و صحت عمل آنها را سنجید. هدف از انجام این تحقیق تحلیل سوالات جامع آزمون نهایی پرستاری به عنوان اصلی ترین روش ارزشیابی تکوینی در دانشکده علوم پزشکی شاهرود می باشد. در این پژوهش هر یک از 360 سوال مجموع سوال های آزمون جامع نهایی از نظر ضریب دشواری، ضریب تمیز، روایی، پایایی، وجود گزینه های انحرافی و غیره مورد ارزیابی و تحلیل قرار گرفتند تا نقاط ضعف و قوت هر سوال کل آزمون تعیین گردد. نتایج کسب شده در خصوص میزان دشواری هر سوال در هر یک از خرده آزمون ها نشان داد که دروس بهداشت جامعه و بهداشت مادران و نوزدان به ترتیب با 42 و 40 سوال با ضریب دشواری بسیار بالا (71%-1) دارای بیشترین سوال آسان در مجموع آزمون ها بود. در حالی که در درس داخلی جراحی 2 با 18 سوال با ضریب دشواری بسیار بالا، کمترین سوالات آسان را دارا بود. عمده ترین مشکلات طراحی سوال در آزمون جامع نهایی پرستاری در دانشکده علوم پزشکی شاهرود طراحی سوالات با ضریب سهولت بالا (دشواری اندک) و دارای گزینه های فاقد کارآیی برای متمایز ساختن دانشجویان قوی از ضعیف می باشد علاوه بر این استفاده از آزمون های مناسب برای تحلیل سوالات آزمون اجتناب ناپذیر است. پژوهشگران استفاده از روش دو نیمه کردن را به جای روش کودر - ریچاردسون 20 توصیه می نمایند.

هدف از این پژوهش بررسی تاثیر رفتار درمانی شناختی بر افسردگی دانشجویان غیر پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهر کرد بود. روش پژوهش تجربی و جامعه مورد مطالعه کلیه دانشجویان غیر پزشکی (پرستاری، مامای، هوشبری، اتاق عمل، بهداشت خانواده، بهداشت محیط، رادیولوژی و علوم آزمایشگاهی) دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد بودند، تعداد نمونه 60 نفر بود که به صورت تصادفی انتخاب و در دو گروه 30 نفره شاهد و مورد قرار گرفتند. ابزار پژوهش آزمون افسردگی بک (Beck Depression Inventory=BDI) و روش آماری آزمون تی زوج و تی مستقل بود. رفتار درمانی شناختی (Cognitive Behaviour Therapy=CBT) به صورت گروهی روی نمونه مورد اجرا گردید، نتایج به دست آمده کاهش معنی داری را در نمره افسردگی بعد از رفتار درمانی شناختی نشان داد، به عبارت دیگر میزان افسردگی بعد از درمان شناختی - رفتاری کاهش چشمگیری پیدا کرد.

با وجود روش های دقیق تر تصویربرداری از قلب، هنوز گرافی ساده قفسه صدری (CHEST-X-Ray=CXR) اولین روش تصویربرداری در افراد مشکوک به بیماری قلبی می باشد. مهم ترین کاربرد C.X.R در بیماران قلبی تخمین اندازه قلب است. دو روش اصلی تخمین اندازه قلب در C.X.R اندازه گیری قطر عرضی قلب (Transverse Diameter=TD) و محاسبه نسبت عرض قلب به عرض قفسه سینه (Cardirthoracic Ratio=CTR) می باشد. اکوکاردیوگرافی روش استاندارد و دقیق تر اندازه گیری قلب می باشد ولی در مقایسه با C.X.R برای تشخیص بزرگی قلب در مقایسه با اکوکاردیوگرافی انجام شد. در این مطالعه 327 نفر بزرگسال که در طول تابستان 1380 برای انجام اکوکاردیوگرافی به بیمارستان هاجر شهر کرد مراجعه کردند، یافته هایC.X.R  آنها با یافته های اکوکاردیوگرافی مورد مقایسه و بررسی قرار گرفت. میانگین سنی بیماران 53.6 سال و 46 درصد بیماران مرد و بقیه زن بودند. با ملاک قرار دادن C.T.R مساوی یا کمتر از 50 درصد عرض قفسه صدری و TD مساوی یا کمتر از 16 سانتیمتر به عنوان طبیعی، در مقایسه با اکوکاردیوگرافی استفاده از C.T.R جهت تشخیص کاردیومگالی 28.2% نتیجه مثبت کاذب و 9.2% نتیجه منفی کاذب به همراه داشت و همچنین در مورد %8.8 TD مثبت کاذب و 58.5% منفی کاذب وجود داشت. همانطور که از نتایج برمی آید استفاده C.T.R جهت تعیین کاردیومگالی از حساسیت بیشتری در مقایسه با TD برخوردار است ولی اختصاصی بودن TD بیشتر از C.X.R است.

روش های غیر داروئی تسکین درد در برخی از اشکال درد مفید واقع شده و تاثیر این روش ها از قبیل آرام سازی و انحراف فکر بر درد بعد از عمل کودکان مشخص نیست.این مطالعه یک پژوهش تجربی است که اهداف آن تعیین تاثیر هر یک از روش های آرام سازی، انحراف فکر و عادی در شدت درد و میزان داروی ضد درد دریافتی طی 24 ساعت مطالعه از بین کودکان5  تا 12 ساله مراجعه کننده به بخش جراحی گوش و حلق و بینی بیمارستان رسالت، تعداد 90 کودک با روش آسان تداومی انتخاب و بطور تصادفی به سه گروه 30 نفری تقسیم شدند.در گروه اول از روش آرام سازی پیشرونده عضلات، در گروه دوم از انحراف فکر و در گروه سوم از روش عادی استفاده شد، علاوه بر آن برحسب شدت درد به صورت (Per Request and Need=RPN) با تجویز پزشک، داروی استامینوفن خوراکی به عنوان ضد درد داده شد.سپس شدت درد و میزان داروی ضد درد دریافتی طی 24 ساعت اول بعد از عمل کودک ارزیابی شد. نتایج پژوهش نشان داد که میانگین شدت درد در روش های انحراف فکر، آرام سازی و عادی بر اساس معیار اواخر (Oucher) به ترتیب 18، 27، 39 بود. آزمون تی زوج نشان داد که شدت درد در گروه عادی بطور معنی داری بیشتر از دو گروه تجربی بود هم چنین آزمون آنالیز واریانس یکطرفه نشان داد که میزان دریافت داروی ضد درد در گروه عادی به طور معنی داری بیشتراز دو گروه آرام سازی و انحراف فکر بود.استفاده از آزمون همبستگی پیرسن بین درد بعد از عمل کنونی و انتظار کودک از درد کنونی ( (r=0.46و بین شدت درد بعد از عمل قبلی با انتظار از درد کنونی ( (r=0.87ارتباط معنی دار و مستقیمی را نشان داد. همچنین بین شدت درد بعد از عمل فعلی با میزان داروی ضد درد دریافتی نیز ارتباط معنی دار بود. با توجه به یافت های پژوهش، تاثیر تکنیک های آرام سازی و انحراف فکر در تعدیل شدت درد و میزان داروی ضد درد دریافتی طی 24 ساعت اول بعد از مل کودکان تایید شد و می توان از این تکنیک ها جهت کاهش درد بعد از عمل کودکان استفاده کرد.

بر اساس تحقیقات سال های اخیر میزان شیوع اختلالات روانی در سراسر جهان رو به افزایش است.طبق آمارهای منتشره از طرف سازمان بهداشت جهانی  (World health organization=WHO) بیش از نیم میلیارد نفر از جمعیت سراسر جهان در سنین مختلف از بیماریهای شدید و خفیف روانی عقب ماندگی های ذهنی، صرع و دمانس رنج می برند.شیوع اختلالات روانی در کشورهای در حال توسعه رو به افزایش است و بررسی های همه گیر شناسی می تواند در تعیین حجم مشکل، پیشگیری و درمان این گونه بیماری ها نقش مهمی داشته باشد.در این تحقیق میزان شیوع اختلالات روانی در جمعیت بالای 15 سال مناطق شهری و روستایی شهرستان بروجن (N=450) در راستای طرح تحقیقاتی سلامت برای همه (Health for all) به شیوه نمونه گیری تصادفی سیستماتیک و با استفاده از آزمون Checklist-RevisedSCL-90-R Symptom و مصاحبه بالینی مورد بررسی قرار گرفته است. نتایج نشان داد 18.33 درصد از افراد مورد بررسی دچار انواع اختلالات روانی بودند. میزان شیوع اختلالات خلقی در مردان 6.31 درصد ودر زنان 15.76 درصد، اختلالات اضطرابی در زنان 5.76 درصد و در مردان 0.52 درصد، اسکیزوفرنیا در زنان 0.76 درصد و در مردان 1.05 درصد، اختلالات روانی عضوی در زنان 1.15 درصد و در مردان 0.52 درصد، اختلالات شبه جسمی در زنان 1.15 درصد، اختلالات روانی عضوی در زنان 1.15 درصد و در مردان 0.52 درصد، اختلالات شبه جسمی در زنان 1.15 درصد، اختلالات انطباقی در زنان 0.38 درصد و سایر 0.52 درصد بود در بین اختلالات خلقی افسردگی اساسی (Major depression) یک دوره و عود کننده با 4.66 درصد و در بین اختلالات اضطرابی اختلال اضطراب منتشر (Free floating anxiety) با 1.55 درصد در هر دو جنس شیوع بیشتری داشته است. همچنین اختلالات روانی به طور معنی داری در زنان بیشتر از مردان، در افراد بی سواد و کم سواد بیشتر از افراد با سواد و در گروه سنی 44-25 سال بیشتر از سایر سنین بود. در افراد متاهل و دوباره ازدواج کرده، زنان خانه دار، افراد خانواده های پرجمعیت و بازنشستگان شیوع بیشتری داشت. با توجه به نتایج فوق مطالعات سال های اخیر که به منظور تعیین حجم مشکل و محاسبه شاخص های بهداشت روانی در نقاط مختلف کشور صورت گرفته می بایست مشکلات روانی به عنوان یکی از زمینه های مهم در خدمات بهداشتی درمانی مورد توجه خاص قرار گیرد.

کشور ما از نظر جغرافیائی در منطقه ای قرار داد که با کمبود ید مواجه است و این امر می تواند سبب بروز عوارض مختلفی از جمله گواتر گردد. این مطالعه به منظور تعیین شیوع گواتر و ارتباط آن با مشخصات دموگرافیک در 2200 نفر دانش آموز دختر و پسر شهر بندرعباس انجام گرفت. این مطالعه پژوهشی مقطعی است که برای انجام آن ابتدا 30 مدرسه از مجموع مدارس شهر بندرعباس به طور تصادفی طبقه ای انتخاب شدند. پس از مراجعه به این مدارس نمونه ها به صورت تصادفی انتخاب و خصوصیات دموگرافیک آنها در پرسشنامه ثبت گردید و درجه بندی گواتر بر اساس توصیه سازمان بهداشت جهانی توسط دو پزشک عمومی آموزش دیده به عمل آمد. نتایج بررسی نشان می دهد که 16% واحدهای مورد پژوهش مبتلا به گواتر می باشند و در هر دو جنس بیشترین نوع گواتر از نوع 1 الف می باشد (در جنس مذکر 12.7 درصد و در جنس مونث 20.6 درصد) یافته های پژوهشگر بیانگر بیشتر بودن شیوع گواتر در جنس مونث نسبت به مذکر می باشد که این اختلاف بین دو گروه از نظر آماری معنی دار است (P<0.001) و در رابطه با ارتباط رده سنی و درجه ابتلاء به گواتر بیشترین درصد در گروه 20-17 سال 18.09 درصد که از نوع گواتر 1 الف با شیوع 15.96 درصد بود. این بررسی نشان می دهد که در سنین بلوغ شیوع گواتر از درصد بیشتری برخوردار است.

به نظر می رسد که میزان برونشیت در زنان این استان زیاد باشد که احتمالا ناشی از استنشاق هوای آلوده ناشی از سوخت های آلی و چوب است. لذا در یک مطالعه مورد - شاهدی - در زنان بالای 40 سال به بررسی احتمال دخالت سوخت مواد آلی و سیگار در ایجاد برونشیت مزمن پرداخته شد. از مراجعه کنندگان به درمانگاه ریه یکصد نفر مبتلا به برونشیت مزمن به عنوان مورد و از بین بیماران بستری 100 نفر به عنوان گروه کنترل انتخاب شدند. افراد این دو گروه به سوالات پرسشنامه در مورد سابقه پخت نان در منزل، نوع سوخت مصرفی برای گرمایش منزل، سوخت آشپزخانه و سوخت تنور پاسخ دادند. عوامل زیر با ایجاد برونشیت مزمن در زنان شهرکرد رابطه آماری معنی دار داشت. سیگار P=0.009، قلیان P=0.014، پخت نان با تنور در منزل P=0.002 وجود بخاری چوب سوز P=0.009، مصرف چوب برای آشپزی P=0.000، مصرف نفت برای آشپزی P=0.000 و مصرف چوب برای تنور نان پزی P=0.000، سوخت چوب برای آشپزی - پخت نان گرم کردن منزل علل مهم ایجاد برونشیت مزمن در زنان منطقه چهارمحال و بختیاری می باشد و جایگزینی چوب و نفت با سوخت های بهداشتی تر (مثل گاز) باعث کاهش بیماری برونشیت مزمن خواهد شد.

هالوتان که امروزه در سطح وسیعی در بیهوشی عمومی استفاده می شود، در تماس های مکرر در ایجاد هپاتیت هالوتانی و افزایش آنزیم های کبدی و ناهنجاری مادرزادی نقش دارد.  به دلیل عدم دسترسی ابزار لازم جهت اندازه گیری گازها و بخارات هوشبر اتاق عمل، میزان آلودگی احتمالی هوای اتاق عمل را با اندازه گیری تغییرات احتمالی آنزیم های کبدی پرسنل اتاق عمل مورد ارزیابی قرار دادیم. این مطالعه با هدف تعیین میزان تاثیر هالوتان بر مقدار سرمی آنزیم های کبدی پرسنل اتاق عمل بیمارستهای آیت اله کاشانی، هاجر و رسالت شهر کرد و به روش مورد - شادی بر روی 80 نفر از پرسنل بیمارستانی (40 نفر پرسنل اتاق عمل گروه مورد و 40 نفر پرسنل بخش های بستری - گروه شاهد) با هدف اندازه گیری آنزیم های کبدی انجام شد. در این مطالعه نقش متغیرهایی از جمله سن، جنس و سابقه کاری از نظر ارتباط آنها با اختلالات احتمالی آنزیم های کبدی بررسی گردید. نتایج حاصل از این مطالعه نشان دهنده افزایش معنی دار در آنزیم های اسپارتات آمینو ترانسفراز (SGOT) و آلانین آمینوترانسفراز (SGOT) و آلانین آمینوترانسفراز (SGPT) در کارکنان اتاق های عمل بیمارستان ها نسبت به کارکنان بخش های بستری است. در محدوده سنی 40 تا 44 سال تفاوت معنی داری در گروه مورد نسبت به گروه شاهد در افزایش SGPT مشاهده گردید. افزایش آنزیم های کبدی در گروه زنان کارمند اتاق های عمل نسبت به زنان کارمند در بخشهای بستری چشمگیرتر بود. بین سابقه کاری و افزایش آنزیم های کبدی در گروه مورد رابطه معنی داری یافت نشد. در این بررسی افزایش آنزیم های کبدی در اثر عوامل خطر موجود در اتاق های عمل یافت شد. احتمالا تماس با هالوتان در پرسنل اتاق عمل می تواند به عنوان عامل خطر مطرح باشد.