مجله پزشکی بالینی ابن سینا
سال:1389 | دوره:17 | شماره:3 (مسلسل 57) |تعداد مقالات:14

مقدمه و هدف: بیماریهای انگلی مشترک انسان و دام طیف وسیعی از بیماریهای زئونوز را شامل می شوند که از مهم ترین آنها می توان کیست هیداتید، ترماتودهای کبدی و سارکوسیستیس را نام برد که از نظر بهداشتی و اقتصادی حائز اهمیت فراوان می باشند. هدف این مطالعه بررسی شیوع آلودگی انگل های فوق در دامهای کشتار شده در کشتارگاه صنعتی همدان، تعیین وضعیت اپیدمیولوژیک این انگل ها در منطقه و برآورد بار مشکل از نظر بهداشت و سلامت انسان می باشد.روش کار: این مطالعه بصورت توصیفی مقطعی با نمونه برداری ساده بر روی 3500 راس دام کشتار شده شامل 2590 راس گوسفند، 420 راس گاو و490  راس بز با استفاده از روش مشاهده ماکروسکوپی و میکروسکوپی (در موارد مشکوک سارکوسیستیس) و پرسشنامه، انجام گرفت. آنالیز داده ها با استفاده از نرم افزار آماریSPSS  و توسط آمار توصیفی و آزمون مجذور کای صورت پذیرفت.نتایج: در این مطالعه شیوع آلودگی به کیست هیداتید 12.3%، فاسیولا %4.9، دیکروسلیوم دندریتیکوم %6.5 و سارکوسیستیس %5.5 بدست آمد. بیشترین میزان آلودگی به کیست هیداتید و فاسیولا در گاو (به ترتیب %16.2 و %9.5) و بیشترین میزان آلودگی به دیکروسلیوم دندریتیکوم و سارکوسیستیس در گوسفند (%6.9) تعیین گردید. آلودگی ریه به کیست هیداتید (%41.2) بیش از آلودگی کبد (%36.6) و آلودگی همزمان کبد وریه (%22.2) بدست آمد. همچنین آلودگی به کیست های ماکروسکوپی سارکوسیستیس در گاو مشاهده نگردید. در این مطالعه شیوع آلودگی در دامهای مسن تر نیز بیش از دامهای جوانتر بود..(P<0.05) نتیجه نهایی: این مطالعه نشان می دهد که شیوع آلودگی به انگلهای فوق نسبتا بالا می باشد که این مساله علاوه بر تحمیل زیانهای اقتصادی ناشی از تلفات دام و ضبط لاشه یا اندامهای آلوده و همچنین کاهش تولیدات دامی، نشان دهنده وجود زمینه خطرات بهداشتی برای ساکنین منطقه می باشد که با توجه به چرخه زندگی و انتقال این انگل ها اقدامات بهداشتی و کنترلی فراگیرتر و جامعی را طلب می نماید.

مقدمه و هدف: یکی از علل مرگ و میر در جهان سرطان معده است و مهمترین علت مرگ و میر بالای آن تشخیص این بیماری در مراحل پیشرفته آن است. درمان اصلی سرطان معده در مراحل اولیه جراحی است و در صورت نیاز رادیوتراپی و شیمیدرمانی به صورت تکمیلی انجام می شود. پس از جراحی، عوامل مختلفی می تواند بر بقای این بیماران موثر باشد که هدف این مطالعه تعیین این عوامل است.روش کار: در این مطالعه توصیفی تحلیلی اطلاعات 262 بیمار مبتلا به سرطان معده که از تاریخ 1382/1/1 تا 1386/12/29 به انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی تهران مراجعه کرده و جراحی شده‎ بودند، مورد بررسی قرار گرفت. مرحله بیماری قبل از جراحی بر اساس سی تی اسکن و اندوسونوگرافی و بعد از جراحی بر اساس گزارشات پاتولوژی شناسایی شد. پیگیری بقای بیماران از طریق مراجعات دوره ای و تماس تلفنی با خانواده های آن ها انجام شد. زمان بقا از زمان تشخیص تا مرگ یا پایان مطالعه و بر حسب ماه محاسبه شد. در این مطالعه اثر جنس، سن تشخیص، محل درگیری، نوع درمان، ، وجود عود موضعی و دوردست بر طول عمر بیماران ارزیابی شد. برای برآورد بقا از روش کاپلان مایر و در بررسی عوامل موثر بر بقا از آزمون لگ- رتبه و مدل مخاطرات متناسب کاکس استفاده گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS16 تحلیل شدند.نتایج: از 262 بیمار، 75.2 درصد مرد بودند.  34.4درصد بیماران تا پایان مطالعه فوت شدند. میانگین زمان پیگیری در این مطالعه برابر 19.3±17.4 ماه بود. میانگین سن در زمان تشخیص 58±11.5 سال و میانگین و میانه ی بقای این بیماران به ترتیب 49 و 27 ماه بود. میزان بقای یک ساله، سه ساله و پنج ساله به ترتیب 0.85، 0.41 و 0.3 بود. بر اساس نتایج برازش چندمتغیره، تاثیر متغیرهای جنس، مرحله پاتولوژیک، سن تشخیص بیماری و کاهش وزن بر بقا معنی دار شدند.نتیجه نهایی: تشخیص سرطان در مراحل اولیه بیماری باعث درمان به موقع می شود. این امر سبب می شود که تاثیر عوامل حاصل از تشخیص دیررس کاهش یافته و بقای بیماران افزایش یابد.

مقدمه و هدف: با وجود بررسی های متعددی که اثر بخشی و ایمنی عمل فتورفرکتیو کراتکتومی با روشهای با هدایت جبهه موج و سیلندر متقاطع را نشان داده اند مطالعات کمی در زمینه درمان موارد آستیگماتیسم متوسط و بالا در دسترس است این مطالعه جهت مقایسه نتایج دید و رفرکشن، دراصلاح آستیگماتیسم متوسط - بالا، در عمل فتورفرکتیو کراتکتومی به دو روش با هدایت جبهه موج (Wavefront- guided) با دستگاهVisx  و سیلندر متقاطع (Cross - cylinder) با دستگاه Nidek انجام شد.روش کار: در این مطالعه توصیفی مقایسه ای، 50 چشم مبتلا به آستیگماتیسم متوسط - بالا که برای تصحیح عیب انکساری خود با لیزر اگزایمر مراجعه کرده بودند، بعد از انجام معاینه کامل چشمی تحت عمل جراحی لیزری به روش فتورفرکتیوکراتکتومی با هدایت جبهه موج قرار گرفتند. سپس نتایج با یافته های مربوط به  48چشم که در سال 86 تحت عمل فتورفرکتیوکراتکتومی بروش سیلندر متقاطع قرار گرفته بودند، مقایسه  شدند. نتایج بدست آمده با استفاده از نرم افزارآماری توسط آزمونهای t زوجی و مستقل، همچنین کلمو گروف ـ اسمیرنف مورد تجزیه تحلیل قرار گرفتند.نتایج: بعد از6  ماه،%100  بیماران گروه با هدایت جبهه موج و %79.2 بیماران گروه سیلندر متقاطع، دید اصلاح نشده 20.25 و بهتر داشتند.میزان متوسط آستیگماتیسم در گروه با هدایت جبهه موج 0.53±1.57 و در گروه سیلندر متقاطع0.52 ±1.67 بود (P=0.75) مقادیر تغییرات بعد از عمل انحرافات رده بالا هم در دو گروه با هدایت جبهه موج و سیلندر متقاطع به ترتیب 0.22±0.05 و 0.20± 0.17میکرومتر، بدست آمد .(P<0.001)نتیجه نهایی: انجام عمل فتورفرکتیوکراتکتومی با هر دو روش هدایت جبهه موج و سیلندر متقاطع موثر و مطمئن است ومیتواند دیداصلاح نشده و اصلاح شده را به میزان قابل قبولی ارتقا دهد ولی نتایج در روش با هدایت جبهه موج در حد معنی داری بهتر میباشد.

مقدمه و هدف: انتروکوکها بعنوان یکی از مهمترین پاتوژنهای عامل عفونتهای بیمارستانی ظاهر شده اند. علاوه بر مقاومت های ذاتی به بسیاری از عوامل ضد میکروبی، مقاومت های وابسته به پلاسمید و ترانسپوزون را ایجاد می کنند که مقاومت به سطح بالای جنتامایسین (HLGR) از جمله آنها است. HLGR در انتروکوک ها باعث شکست سینرژیسم دارویی یک آمینوگلیکوزید به همراه یک عامل فعال بر علیه دیواره سلولی می شود. معمولا پیدایش سویه های  (MIC ³500mg/m1)در اثر حضور ژن aac(6')-Ie-aph(2")-Ia است.روش کار: در این مطالعه تجربی در مجموع 142 انتروکوک از بیماران جدا شد. تشخیص گونه انتروکوکها بر اساس تستهای بیوشیمیایی صورت گرفت و تست های حساسیت آنتی بیوتیکی به روش انتشار از دیسک انجام شد. برای جدا کردن انتروکوکهای HLGR از دیسکهای جنتامایسین (120 mg) استفاده شد. MIC برای جنتامایسین به روش براث میکرودیلوشن تعیین شد. PCR برای شناسایی ژن aac(6′)Ie-aph(2″)Ia و واکنش هضم آنزیمی توسط آنزیم محدودالاثر Sca1 انجام شد. یکی از محصولات PCR تعیین توالی و با سویه استاندارد BLAST شد.نتایج: از 142 سویه (%43.7) 62 آنها HLGR بودند. 55 سویه HLGR، دارای MIC برابر با 512-1024 یکرو گرم بر میلی لیتر داشتند. همه سویه های HLGR بجز یکی از آنها دارای ژن aac(6')-Ie-aph(2")-Ia بودند. %42 از مجموع E.faecalis ها و %44 از مجموع E.faecium ها، HLGR بودند. در سویه های HLGR شیوع مقاومت به آنتی بیوتیکهای مورد بررسی و مقاومتهای چند دارویی ((MDR در مقایسه با non–HLGR بیشتر بود. شیوع این مقاومتها در گونه های فسیوم بیشتر از فکالیسها بود.محصول PCR تعیین توالی شده با توالی موجود در Genebank مقایسه و تایید شد.نتیجه نهایی: شیوع بالای MDR و HLGR مشکل عمده ای در مراکز درمانی در ایران می باشد و گسترش ژن aac(6')-Ie-aph(2")-Ia مسوول ایجاد این مقاومت در تهران است.

مقدمه و هدف: طی سال های اخیر پژوهش های اتیولوژیک نقش ابعاد زیستی ـ روانی اجتماعی را در بروز و تشدید بیماری های قلبی عروقی بیش از پیش مورد تایید قرار داده اند. در این مطالعه ارتباط رخدادهای استرس زای روانی ـ اجتماعی و نوع مقابله با استرس با وقوع انفارکتوس قلبی مورد مطالعه قرار گرفته است.روش کار: در این مطالعه مقطعی ـ مقایسه ای 102 بیمار مذکر که به دلیل انفارکتوس قلبی حاد در بیمارستان اکباتان همدان با تشخیص قطعی متخصص قلب بستری گردیده بودند با 162 شخص غیر بیمار که از نظر متغیرهای جمعیت شناختی با یکدیگر همسان شده بودند از نظر نوع، فراوانی و شدت رخدادهای استرس زا و نیز شیوه های مقابله با استرسورهای روانی ـ اجتماعی مورد مقایسه قرار گرفتند. ابزار مورد استفاده برای سنجش متغیرهای پژوهش عبارت بودند از فهرست رویدادهای استرس زای پیکل، مقیاس پاسخ های مقابله ای موس و بیلکینز و پرسشنامه محقق ساخته.نتایج: یافته ها نشان داد، بیماران مبتلا به انفارکتوس قلبی، طی یک سال قبل از وقوع حمله قلبی، رویدادهای استرس زای روانی - اجتماعی بیشتری را در مقایسه با افراد گروه گواه تجربه کرده بودند. فشارهای مالی، استرس شغلی و وجود بیماری های جسمی دیگر خود و بستگان از عمده ترین استرسورها بوده اند. همچنین بیماران قلبی در مقایسه با افراد سالم به طور معنی داری از راهبردهای ناکارآمدتر مقابله با استرس استفاده می نمودند.نتیجه نهایی: مطالعه حاضر نشان داد که استرس های روانی ـ اجتماعی و استفاده از شیوه های ناکارآمد مقابله با استرس با وقوع انفارکتوس قلبی مرتبط می باشند، شایسته است در برنامه های پیشگیری بیماری های قلبی عروقی و نیز توانبخشی بیماران به نقش استرس در سبب شناسی و تداوم بیماری توجه بیش از پیش مبذول گردد.

مقدمه و هدف: امروزه ارزیابی سلامت روانی دانش آموزان یکی از محورهای مهم بهداشت روانی جامعه است. دلایل بسیاری وجود دارد که سازماندهی خدمات روانی در مدارس، راهبرد اساسی برای ارتقای سلامت روان دانش آموزان و در نهایت کل جامعه است. از آنجایی که نوجوانی یکی از بحرانی ترین دوره های زندگی است و دانش آموزان با فشارزاهای دوره نوجوانی مواجه هستند احتمال می رود که مستعد مشکلات عاطفی باشند لذا مطالعه ای به منظور تعیین سلامت روانی دانش آموزان دختر دبیرستانی مدارس شهر همدان در سال تحصیلی 1387 -1388 صورت گرفتروش کار: دراین مطالعه توصیفی - مقطعی600  نفر از دانش آموزان دختر سال های اول، دوم و سوم دبیرستانهای شهر همدان به روش خوشه ای انتخاب شدند. ابزار گرد آوری داده ها پرسش نامه ی GHQ-28 بود. نقطه ی برش در مقیاس کلی، برای تشخیص افراد بیمار23  و بالاتر و برای تشخیص افراد بیماردر هر یک از مقیاس های فرعی 7 منظور شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و توسط آزمونهای آماری ANOVA و ضریب همبستگی پیرسون تجزیه و تحلیل شدند.نتایج: نتایج نشان داد 60.2 درصد از واحدهای مورد پژوهش از مقیاس کلی نمره 23 و بالاتر، 36.7 درصد از مقیاس فرعی خود بیمارانگاری، 46.5 درصد در مقیاس فرعی اضطراب، 49.5 درصد از مقیاس اختلال در عملکرد اجتماعی و 45.8 درصد از مقیاس افسردگی، نمره 7 و بالاتر را کسب نموده اند. نتایج دلالت داشت که رشته تحصیلی، پایه تحصیلی و سن واحدهای مورد پژوهش با میانگین نمره سلامت روانی ارتباط معنی داری داشته است.(P<0.05) نتیجه نهایی: با توجه به نتایج بدست آمده، سلامت روانی اکثریت واحدهای مورد پژوهش در خطر است که به ترتیب مستعد اختلال در عملکرد اجتماعی، اضطراب، افسردگی و خود بیمارانگاری می باشند، پس توجه ویژه مسوولین به این گروه ضروری است.

مقدمه و هدف: توکسوپلاسموز یکی از شایع ترین عفونتهای انگلی انسان بوده که در زنان باردار می تواند سقط یا ضایعات جنینی جبران  ناپذیری ایجاد نماید. هدف این مطالعه تعیین سرواپیدمیولوژی عفونت توکسوپلاسموز در زنان باردار شهری و روستایی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان خرم آباد در سالهای 1385-86 می باشد.روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی مقطعی می باشد که در آن جمعا 390 نفر افراد تحت مطالعه (شامل 250 نفر از زنان باردار شهری و140  نفر از زنان باردار روستایی) مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان خرم آباد، به روش خوشه ای-تصادفی دو مرحله ای انتخاب و جهت یافتن آنتی بادی های اختصاصی ضد توکسوپلاسما در نمونه خون آنها از کیت های IgG - ELISA و IgM - ELISA استفاده گردید. سپس نتایج حاصل با استفاده از آزمونهای ناپارامتری و آنالیزواریانس مورد واکاوی آماری قرار گرفتند.نتایج: در این مطالعه شیوع سرمی توکسوپلاسموز در جامعه شهری %30.8 و در جامعه روستایی %31.4 برآورد گردید. از این عده،%23.6  و %7.2 زنان شهری و %23.5 و %7.9 زنان روستایی به ترتیب مبتلا به عفونتهای مزمن و حاد (یا تحت حاد) توکسوپلاسموز بودند. بین سطح عیار IgG و سن افراد (P<0.001) و همچنین بین سطح عیار هر دو آنتی بادی و سطح تحصیلات افراد رابطه آماری معنی  دار مشاهده گردید (P<0.01)، اما بین عیار مثبت آنتی  بادی و سایر متغیرها ارتباط معنی داری دیده نشد.نتیجه نهایی: نتایج حاصل از این بررسی نشان می دهد که افزایش سطح تحصیلات و ارتقا آگاهی های بهداشتی مردم می تواند باعث کاهش میزان ابتلا به توکسوپلاسموز گردد. از طرفی با توجه به اینکه %69 زنان باردار منطقه فاقد مصونیت لازم در برابر این بیماری هستند، لذا اتخاذ اقدامات موثر پیشگیرانه و کنترلی در این منطقه کاملا ضرورت دارد.

مقدمه و هدف: بطور کلی عصاره بسیاری از ادویه ها اثرات بالای مهار کنندگی (سایتوتوکسی سیتی) بر کشت سلولهای توموری نشان داده اند. زنجبیل گیاهی طبی بوده و مطالعات اخیر نشان میدهد که دارای خواص آنتی توموری، ضد قارچ،حشره کشی وanti - ulcer میباشد. با اینحال تاثیرات آنتی توموری آن بر روی رده سلول سرطان کبد انجام نشده است. لذا در این مطالعه اثر آنتی توموری عصاره الکلی آن مورد بررسی قرار گرفته است.روش کار: در این مطالعه تجربی سلول های HepG2 و سلولهای نرمال (L929) در محیط DMEM حاوی سرم جنین گاو و آنتی بیوتیک کشت گردیدند. سپس سلولها با رقت دو گانه از غلظت5000 تا 125،78 میکروگرم/ میلی لیتر به مدت 24، 48 و  72ساعت کشت داده شدند و زیست پذیری (Viability) سلولها به روش MTT تعیین گردید. نتایج: نتایج تست MTT بعد از48  ساعت در غلظت 2500 میکروگرم/ میلی لیتر نشان داد که %50 سلولها نسبت به گروه کنترل (L929) زنده بودند (p<0.001)، ولی سلولهای L929 از نظر مورفولوژی سالم و زنده بودند. لذا IC50 در حدود غلظت 2500 در نظر گرفته میشود نتایج مرفولوژی نشان می دهد که سلولهای L929 تحت اثر عصاره هیچگونه تغییرات مرفولوژیکی مشخصی نسبت به سلولهای کنترل (بدون عصاره) ندارد.مقایسه نتایج مرفولوژیکی در سلولهای سرطانی (He pG2) در روزهای مختلف نتایج مهمی را نشان می دهد. سلولهای تحت اثر عصاره در روزهای مختلف تفاوتهای بسیار بارز و وابسته به دوزی نشان دادند. بطوریکه بتدریج و با افزایش زمان و در دوزهای بالاتر تغییر شکل سلولی بسیار واضح تر بود. مهار رشد سلولها، تحلیل رفتگی و افزایش اندازه واکوئل، کاهش سیتوپلاسم و پیگمانته شدن هسته قابل مشاهده بود. نتیجه نهایی: با توجه به اینکه عصاره الکلی زنجبیل خواص سیتوتوکسیسیته در سلولهای سرطانی داشته ولی با اینحال اثرات سمی در سلولهای نرمال ندارد، از آن می توان به عنوان یک ماده در درمان سرطان استفاده کرد.

مقدمه و هدف: امروزه خانواده های بیماران با اختلالات دو قطبی نقش فعالی در مراقبت از بیماران خود دارند. اداره موفقیت آمیز این بیماران دوقطبی در جامعه بطور معنی داری به مراقبین خانوادگی بستگی دارد. اما مطالعات کمی در رابطه با نیازها و تجربیات مراقبین خانوادگی بیماران دو قطبی انجام گرفته است. هدف از این مطالعه شناسایی نیازهای خانواده های مراقبت کننده از بیماران با اختلال دو قطبی است.روش کار: این مطالعه یک پژوهش کیفی است که به روش پدیده شناسی انجام شده است. اعضا مراقب در خانواده بیماران با اختلال دوقطبی دربیمارستان روانپزشکی فرشجیان شهر همدان با روش نمونه گیری مبتنی بر هدف مورد مطالعه قرار گرفتند بمنظور اشباع اطلاعات، تعداد شرکت کنندگان در مطالعه به 12 نفر رسید. جمع آوری اطلاعات با استفاده ازمصاحبه نیم ساختار انجام گرفت و به روش کلایزی تجزیه و تحلیل شد.نتا یج: در تحلیل داده ها پنج گروه شناسایی شدند که شامل: اداره بیماری، مشاوره، نیازهای اقتصادی، مراقبت پیگیر و درک و توجه اجتماع بود.نتیجه نهایی: شناسا یی نیازهای اعضای خانواده مراقبت کننده از بیمار با اختلال دو قطبی به تیم بهداشت روان کمک می کند تا مداخلات مراقبتی مناسبی را برای کمک به اعضای خانواده بکار بگیرند و آنان را در انجام مراقبت مناسب کمک میکند.

مقدمه و هدف: عوامل متعددی مانند بازنشستگی، از کار افتادگی، طرد شدن از اجتماع، بیماری جسمانی و... در سلامت عمومی سالمندان تاثیر گذارند که از جمله آنها نقش متغیرهای روانشناختی می باشد. هدف از مطالعه حاضر تعیین تاثیر کمال گرایی مثبت و منفی و تیپ شخصیتی D در سلامت عمومی سالمندان می باشد.روش کار: در این مطالعه توصیفی - همبستگی تعداد 80 نفر (47 مرد و 33 زن) با روش نمونه گیری در دسترس از بین افراد سالمند مقیم در خانه سالمندان همدان و ملایر انتخاب شدند و پرسشنامه های کمال گرایی مثبت و منفی تری - شورت و همکاران، تیپ شخصیتی D و سلامت عمومی گلدبرگ و هیلر روی آنان اجرا شد.نتایج: کمال گرایی مثبت  (r=0.30)و سنخ شخصیتی  (r=0.32) Dبا سلامت عمومی همبستگی معنی دار دارند. همچنین نتایج تحلیل رگرسیون نشان داد که 49 درصد از واریانس سلامت عمومی توسط متغیر های کمال گرایی مثبت و سنخ شخصیتی D تبیین می شود. درمتغیرهای افسردگی ـ اضطراب، بازداری کلامی و زود رنجی میانگین زنان بیشتر از مردان و در متغیر های کمال گرایی مثبت، سلامت عمومی، کارکرد اجتماعی میانگین مردان بیشتر از زنان بود. نتیجه نهایی: کمال گرایی مثبت با ایجاد یک نگرش خوشبینانه و افزایش عملکرد اجتماعی باعث کاهش اختلال های روانی در سالمندی می شود و تیپ شخصیتی D بر خلاف کمال گرایی مثبت سالمندان را مستعد بیماری های جسمانی و اختلال های روانی می کند.