مراقبت مبتنی بر شواهد
سال:1392 | دوره:3 | شماره:4 (پیاپی 9) |تعداد مقالات:7

مقدمه: با توجه به شیوع مشکلات روان شناختی در بیماران همودیالیز و عوارض و پیامدهای ناشی از آن ها و نقش مهم پرستاران در حمایت روحی - روانی بیماران، استفاده از درمان های مکمل همچون مشاوره معنوی اهمیت فراوانی دارد.هدف: تعیین تاثیر مشاوره معنوی بر اضطراب و افسردگی بیماران همودیالیز.روش: این پژوهش یک مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی 90 بیمار نارسایی مزمن کلیه تحت همودیالیز بیمارستان امین اصفهان (1392) می باشد؛ که به صورت تصادفی به دو گروه اختصاص داده شدند. گروه آزمون تحت مشاوره معنوی طی 8 جلسه قرار گرفتند و در گروه کنترل، فقط مراقبت های معمول صورت گرفت. داده ها با استفاده از پرسشنامه اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS) جمع آوری و با استفاده از آزمون های آماری تی مستقل، تی زوجی و فیشر در نرم افزار SPSS نسخه 11.5 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: تفاوت معنی داری از نظر متغیرهای زمینه ای در دو گروه مداخله و کنترل مشاهده نشد (p>0.05). همچنین آزمون تی مستقل در شروع مطالعه نشان داد که تفاوت معنی داری بین میانگین نمره اضطراب و افسردگی بیماران گروه مداخله در مقایسه با کنترل وجود نداشت (p>0.05)؛ اما پس از مشاوره معنوی، کاهش میانگین نمره اضطراب و افسردگی گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل به وجود آمد (p<0.05). آزمون تی زوجی نیز تفاوت معنی داری بین میانگین نمره اضطراب و افسردگی گروه مداخله قبل و بعد از مشاوره معنوی نشان داد (p<0.05).نتیجه گیری: مشاوره معنوی می تواند باعث کاهش اضطراب و افسردگی بیماران دیالیزی شود. بنابراین، توصیه می شود این رویکرد به عنوان یک مداخله پرستاری مکمل، اثربخش، کم هزینه و غیرتهاجمی در کاهش مشکلات روان شناختی این بیماران به کار گرفته شود.

مقدمه: ریفلاکس گاستروازوفاژیال از جمله شایع ترین اختلالات مزمن دستگاه گوارش است. آموزش تغییرات تغذیه ای به عنوان خط اول مداخلات پرستاری، آسان ترین، ارزان ترین و مطمئن-ترین رویکرد درمانی است.هدف: تعیین تاثیر آموزش تغذیه بر حسب مزاج بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری ریفلاکس معده به مری در مراجعه کنندگان به بیمارستان قائم (عج) شهر مشهد.روش: این پژوهش تجربی از نوع پیش آزمون - پس آزمون با گروه کنترل بود. واحدهای پژوهش 60 بیمار مبتلا به ریفلاکس معده به مری مراجعه کننده به بیمارستان قائم (عج) بودند؛ که بر اساس تخصیص تصادفی به دو گروه آموزش تغذیه و کنترل تقسیم شدند. مداخله پس از تعیین مزاج بیماران، شامل برگزاری کلاس آموزش تغذیه متناسب با مزاج تعیین شده به مدت 1.5 ساعت و رعایت رژیم غذایی تا حدامکان به مدت دو هفته بود. ابزارهای پژوهش GERD-HRQL پرسشنامه کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در بیماران مبتلا به ریفلاکس معده به مری و چک لیست رژیم غذایی بود. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 11.5 و آزمون های تی مستقل، تی زوجی و آنالیز واریانس تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: با توجه به این که بالاتر بودن نمره این پرسشنامه نشان دهنده وضعیت کیفیت زندگی پایین تری می باشد، مقایسه میانگین نمره کیفیت زندگی دو گروه نشان داد که نمرات کیفیت زندگی در گروه آموزش تغذیه پس از مداخله (8.80±4.22) نسبت به نمره کیفیت زندگی در گروه کنترل پس از مداخله (14.53±5.98) کاهش معنی داری داشته است (p<0.001).نتیجه گیری: در نظر گرفتن مزاج افراد در رژیم غذایی در آموزش های تغذیه ای توسط پرستاران می تواند در بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری ریفلاکس معده به مری نقش به سزایی داشته باشد.

مقدمه: کمردرد یکی از مشکلات شایع اجتماعی و اقتصادی در دنیای امروز است. ورزش در آب یکی از روش های درمانی طب مکمل می باشد که در درمان بیماری های مختلف استفاده می شود.هدف: تعیین تاثیر ورزش در آب بر شدت درد و ناتوانی مبتلایان به کمردرد مزمن.روش: این پژوهش تجربی بر روی 48 بیمار زن مبتلا به کمردرد مزمن انجام گردید. روش نمونه گیری و تقسیم نمونه در گروه آزمون و کنترل با روش تصادفی ساده بود. ابزار گردآوری داده ها چک لیست مشخصات دموگرافیک، ابزار کنترل شدت درد و پرسشنامه شدت ناتوانی بود. بیماران در گروه آزمون، هفته ای 3 جلسه 60 دقیقه ای به مدت 3 ماه در استخر همراه مربی ورزش در آب به انجام حرکات ورزشی مخصوص کمردرد پرداختند. گروه کنترل فقط 3 ماه انتظار داشتند.یافته ها: میانگین سن بیماران 43±6.88 سال بود. میانگین نمره شدت درد قبل از ورزش در آب در گروه آزمون 6±1.25 و در گروه کنترل 5.87±0.89 بود. در حالی که پس از ورزش در آب در گروه آزمون 3.7±1.60 و در گروه کنترل پس از سه ماه انتظار 5.1±1.22 بود (p<0.001). بنابراین، در گروه کنترل پس از 3 ماه انتظار و انجام درمان های معمول تفاوت معنی دار آماری در نمره شدت درد حاصل شد (p<0.001). میانگین شدت ناتوانی نیز پس از ورزش در آب در گروه آزمون 24.91±14.44 و در کنترل 34.91±18.45 بود؛ که تفاوت معنی داری با یکدیگر داشتند (p<0.001).نتیجه گیری: ورزش در آب باعث کاهش شدت درد و ناتوانی می گردد. ورزش در آب می تواند به عنوان یک روش درمانی در کنار سایر درمان های معمول برای مبتلایان به کمردرد مزمن استفاده گردد.

مقدمه:بیشتر جوامع به بارداری و تولد اهمیت ویژه ای می دهند و بسته به زمینه و بستر زندگی شان، تصمیماتی به منظور تغییر رفتارهای خود در طی بارداری اتخاذ می نمایند.هدف: دست یابی به درک و تجربیات درونی مادران ایرانی در طی بارداری.روش: این مطالعه به روش کیفی و با رویکرد آنالیز محتوی در سال 1391 صورت گرفت. مشارکت کنندگان شامل 18 مادر با تجربه بارداری در شهر تهران بودند. نمونه گیری به صورت هدفمند بود. در نهایت، 28 مصاحبه با میانگین زمانی 50 دقیقه انجام شد. تجزیه و تحلیل داده ها همزمان با گردآوری آن ها به طور مستمر و مقایسه ای صورت گرفت.یافته ها: دو مضمون اصلی در طی فرایند تحلیل پدیدار شد؛ که شامل «در آرزوی آینده روشن برای جنین» و «در آرزوی آینده روشن برای خود» می گردید. این مفاهیم حکایت از چشم انداز «آینده نگری» مادران برای خود و جنین داشت.نتیجه گیری: درک منابع ذهنی نگرانی مادران باردار ایرانی به شناخت صحیح از نیازهای واقعی آن ها می انجامد. این امر می تواند برنامه ریزی و مراقبت موثرتر توسط دست اندرکاران جامعه سلامت کشور را به دنبال داشته باشد.

مقدمه: کنترل متابولیک دیابت نوع یک در هر دوره ای از زندگی، از جمله نوجوانی تنیدگی زا است و استفاده از الگوهای مراقبتی مشارکتی را می طلبد.هدف: تعیین تاثیر به کارگیری الگو مراقبت مشارکتی بر کنترل متابولیک نوجوانان دیابتی.روش: این مطالعه شبه تجربی در سال های 92-1391 در مرکز دیابت شهر اربیل عراق انجام شده است. 40 نفر نوجوان دیابتی به صورت سرشماری در دو گروه 20 نفره قرار گرفتند. الگوی مراقبت مشارکتی در 4 مرحله انگیزش، آماده سازی، اجرا و ارزشیابی در گروه مداخله به مدت 3 ماه اجرا گردید. شاخص کنترل دیابت میزان هموگلوبین گلیکوزیله و انسولین مصرفی بود؛ که قبل و بعد از مداخله در دو گروه اندازه گیری شد. داده ها با استفاده از آزمون های آماری تی زوجی و مجذورکای در برنامه SPSS نسخه 16 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: انجام آزمون تی مستقل نشان داد که دو گروه قبل از مداخله از نظر میزان هموگلوبین گلیکوزیله (P=0.77) و میزان انسولین مصرفی (P=0.10) مشابه بودند. اما بعد از مداخله، آزمون تی مستقل اختلاف معنی داری را بین دو گروه از نظر میزان هموگلوبین گلیکوزیله (p<0.001) و میزان انسولین مصرفی (p<0.02) نشان داد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج، استفاده از این الگو در نوجوانان دیابتی نوع یک برای کنترل متابولیک توصیه می شود.

مقدمه: اگر ساکشن درست انجام نشود، سبب عوارضی مانند هیپوکسی، آریتمی قلبی یا حتی مرگ می شود. در بیشتر بخش ها از ساکشن باز استفاده می شود. به نظر می رسد ساکشن بسته عوارض کمتری داشته باشد؛ اما نتایج متفاوتی از مطالعات گزارش شده است.هدف: مقایسه تاثیر ساکشن لوله تراشه به دو روش باز (کنترل) و بسته (آزمون) بر وضعیت همودینامیک.روش: این کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی 86 بیمار در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان بعثت همدان در دو گروه ساکشن باز و بسته با روش نمونه گیری تصادفی در سال های 92-1391 انجام گردید. فشارخون سیستول و دیاستول، فشار متوسط شریانی، درصد اشباع خون شریانی، تعداد ضربان قلب، تعداد تنفس و دیس ریتمی بیماران در مراحل قبل، بلافاصله، 2 و 5 دقیقه بعد از ساکشن به دو روش باز و بسته ثبت شد.یافته ها: تفاوت آماری معناداری بین دو گروه از نظر سن (P=0.15) و جنس (P=0.33) دیده نشد. فشارخون دیاستول (p<0.017)، فشار متوسط شریانی (p<0.019)، تعداد ضربان قلب (p<0.003) و تعداد تنفس بیماران (p<0.001) در زمان های بلافاصله، 2 و 5 دقیقه بعد از ساکشن به روش باز افزایش بیشتری نسبت به ساکشن بسته داشت. اما تفاوت آماری معناداری در فشارخون سیستول، میزان اشباع اکسیژن خون شریانی و دیس ریتمی در طول زمان های مختلف بعد از ساکشن دیده نشد.نتیجه گیری: ساکشن بسته نسبت به باز، اختلال کمتری در وضعیت همودینامیک ایجاد می کند، بنابراین، به منظور دست یابی به ثبات همودینامیک، می توان ساکشن بسته را به بخش های مراقبت ویژه پیشنهاد نمود.

مقدمه: مطالعات حاکی از پایین بودن سطح اگاهی و عملکرد نامطلوب مادران در تغذیه کودک می باشد. بنابراین، یافتن روش های موثر و در دسترس آموزشی اهمیت ویژه ای دارد. بحث گروهی از بهترین روش های آموزشی تغییر رفتار و خبرنامه یک رسانه نوین آموزشی است که سبب سهولت دسترسی خانواده به منابع اطلاعاتی می شود.هدف: مقایسه تاثیر آموزش مادران به روش بحث گروهی و خبرنامه بر کیفیت تغذیه کودکان پیش دبستانی.روش: در این مطالعه تجربی سه گروهه، 192 مادر کودک پیش دبستانی به روش نمونه گیری غیرتصادفی در دسترس انتخاب و به صورت تصادفی در سه گروه بحث گروهی، خبرنامه و شاهد توزیع شدند. جلسات آموزشی بحث گروهی هر هفته یک جلسه یک ساعته تا 4 هفته برگزار گردید. در گروه خبرنامه، به طور همزمان یک خبرنامه ارسال شد. کیفیت تغذیه کودک با استفاده از پرسشنامه عادت های تغذیه ای کودک و شاخص تغذیه سالم در مراحل قبل، بلافاصله و یک ماه بعد از مداخله ارزیابی گردید. تحلیل داده ها با استفاده از آزمون آنالیز واریانس با اندازه های تکراری و نرم افزار SPSS ویرایش 16 انجام شد.یافته ها: نمرات آگاهی مادر و امتیاز شاخص تغذیه سالم قبل از مداخله در سه گروه تفاوت معنی داری نداشت؛ ولی بلافاصله و یک ماه بعد از آموزش در گروه های خبرنامه و بحث گروهی بیشتر از گروه شاهد بود (p<0.001). اما این امتیاز در دو گروه آموزش در مراحل بعد از آموزش تفاوت معنی دار نداشت (p>0.05).نتیجه گیری: تاثیر آموزش مادران به شیوه بحث گروهی و خبرنامه بر کیفیت تغذیه کودکان پیش دبستانی یکسان است. با توجه سهولت استفاده از خبرنامه به عنوان یک روش موثر، می تواند جایگزین روش های حضوری از جمله بحث گروهی شود.