مجله مطالعات علوم پزشکی
سال:1381 | دوره:13 | شماره:3 |تعداد مقالات:14

مقدمه: میزان ترشح آلبومین در ادرار افراد دیابتی افزایش می یابد ولی مقدار آن در محدوده اندازه گیری روش های معمولی پروتئین ادرار نیست(50 mg/24 hrs)  این آلبومین را میکروآلبومین اوری می نامند. مواد و روش: از ذرات پلی استرن (لاتکس) و آلبومین انسانی سوسپانسیون 1% تهیه نموده و با انتخاب آنتی بادی پلی کلنال مناسب و با روش Indiect Agglutinayion و توربیدومتری نمونه ها را مورد بررسی قرار دادیم. نتایج: نتایج به دست آمده از 144 نمونه ادرار (شامل نمونه های بیماران دیابتی، افراد سالم و همچنین نمونه هایی که دستی به آنها آلبومین اضافه شده بود) حاکی از دسترسی و اثبات Dectected Limit در حد کمتر از25 mg/L  آلبومین در ادرار می نماید. بحث: مشاهده آگلوتیناسیون کامل در مقادیر زیر Cut-off یعنی25 mg/L  که نشانه عدم وجود آلبومین در ادرار می باشد، همچنین عدم مشاهده آگلوتیناسیون در مقادیر بالاتر از حد Cut-off، عامل جالب توجه جهت تشخیص پروتیین ادراری در بیماران دیابتی است.

مقدمه: فیستول های کام، شایع ترین عارضه پس از ترمیم شکاف های کام هستند. فیستول ها باعث نشت هوا و مایعات به بینی، ماندن غذا و ایجاد بوی بد دهان، اختلال در تکلم با حروف صدادار و تکلم تودماغی می شوند. این علایم موجب آزار بیماران شده و زمینه مراجعة آنان را به پزشک فراهم می کند. مواد و روش کار: در این مطالعه 28 بیمار که طی شش سال با تشخیص فیستول کام بستری و جراحی شده بودند. به روش رتروسپکتیو مورد مطالعه قرار گرفتند. تمامی اعمال جراحی و معاینة دوره ای توسط جراحان همکار طرح به عمل آمده است. نتایج: از 28 بیمار مورد مطالعه، 26 نفر سابقه عمل جراحی شکاف کام اولیه داشتند، 2 نفر بعد از عمل پولیپ بینی دچار فیستول کام شده بودند. روش عمل جراحی استفاده از فلاپ های موضعی مخاطی پریوستی به صورت چرخشی و گرافت استخوانی و غضروف بوده است. فیستول ها، در 15 مورد قدامی، در 2 مورد جانبی، 3 مورد میانی، 5 مورد وسیع و در 3 مورد فیستول کام نرم بوده است. بحث: در این مطالعه، انواع فیستول کام و روش های ترمیمی انجام شده در این مرکز و روش های موجود در لیتراتور و ارتباط نسبی فیستول کام با روش های جراحی شکاف کام و لب مورد ارزیابی قرار گرفته که نتایج آنها در جداول آمده است.

مقدمه: از جمله بیماری هایی که در آن رشد طبیعی افراد به خاطر عوارض ناشی از بیماری دچار اختلال می گردد. بیماری تلاسمی ماژور است. مواد و روش کار: از میان بیماران تالاسمی ماژور که ماهیانه جهت دریافت خدمات درمانی به مرکز حضرت علی اصغر زاهدان مراجعه می کردند. بیماران بالای 10 سال 100 نفر (60 پسر و 40 دختر) از نظر رشد و بلوغ جنسی طی یکسال مورد مطالعه قرار گرفتند. روش مطالعه، موردی- شاهدی و توصیفی است. در ابتدا، پرسشنامه ای مشتمل بر 3 قسمت که قسمت اول شامل مشخصات دموگرافیک و در قسمت دوم اندازه قد ایستاده به سانتی متر، میزان وزن به کیلوگرم و اندازه دور سر به سانتی متر و در قسمت سوم وضعیت جنسی براساس جدول تانر و همچنین اندازه گیری هورمون ها و بروز صفات ثانویه جنسی در هر دو جنس مورد بررسی قرار گرفت. نتایج: از 100 نفر بیمار (60 پسر و 40 دختر) 78 درصد 13-10 ساله 20 درصد 17-14 ساله و 2 درصد 22-18 ساله بودند. نسبت خویشاوندی نزدیک بین پدر و مادر در 62% موارد وجود داشت. قد و وزن و دور سر و بلوغ جنسی بیماران ارزیابی و با گروه شاهد هم سن و هم جنس آنها مقایسه شد. قد پسران 10 ساله روی صدک 10% و قد سایر بیماران زیرصدک 3% بود. وزن همه بیماران زیرصدک 3% بود.SD  برای قد 65- و SD برای وزن 14- بود. در 80% دختران و 90% پسران بلوغ جنسی ایجاد نشده بود و در 5% دختران بلوغ جنسی طبیعی بود. بلوغ جنسی در گروه شاهد پسر 62% و در دختر 60% بود. قاعدگی در 5% دختران و آمنوره ثانویه در ½ آنها ایجاد شده بود در حالی که صفات ثانویه جنسی در 5% پسران وجود داشت. 4% بیماران افزایش قندخون وابسته به انسولین داشتند. بحث: در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور که مراقبت خوب از آنها به عمل آمده باشد رشد تا 11 سالگی به طور طبیعی صورت می گیرد و پس از آن رشد بیماران به طور ناگهانی کاهش یافته و علایم تاخیر بلوغ در آنها ظاهر می شود. بنابراین پیشنهاد می شود برای این بیماران تزریق هورمون رشد و مکمل هایی مانند تستوسترون و استروژن پس از 15-14 سالگی در صورت عدم بلوغ جنسی، شروع شود.

مقدمه: فلج های دوره ای با حملات فلج و ضعف عضلانی، همراه با تغییرات سطح سرمی پتاسیم، مشخص می شوند، شناخته شده ترین آن ها نوع هیپوکالمیک با شیوع نادر و با شیوع بیشتر در بین مردان است. این بیماری در صورت تشخیص و به موقع، به دلیل سهولت پیشگیری و درمان، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این مطالعه با هدف جمع آوری اطلاعات پایه ای از قبیل، فراوانی و خصوصیات و عوامل مرتبط با بیماری انجام گردیده است. مواد و روش کار: در این مطالعه، به روش توصیفی- مقطعی، فراوانی بیماری در سال های 1376-1375 در بین بیماران بستری شده در بخش نورولوژی مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری ارومیه بررسی شده است. نتایج: کل موارد مشاهده شده در مدت دو سال  40نفر است (به نسبت 17 در هزار بستری)، تمامی موارد را مردان تشکیل می دهد و  90%موارد از نوع اولیه است. اغلب بیماران دچار حملة شدید فلج شده بودند. مدت حمله در بیشتر موارد از 1 تا 24 ساعت و در 60% بیماران فلج دو تا چهار اندام مشاهده شد و بقیه موارد دارای درجاتی از ضعف عضلانی بودند. بحث: با توجه به فراوانی و توزیع نسبی و جنسی بیماری به نظر می رسد که در این منطقه و شاید در کشور ما بیماری از الگوی متفاوت و شیوع بیشتری خصوصا در بین مردان برخوردار باشد، این امر ضرورت بررسی های بیشتر و لزوم دقت در تشخیص به عنوان یکی از تشخیص های افتراقی محتمل بیماری های فلجی را به دنبال دارد.

مقدمه: منگنز (Mn)، از عناصر کمیاب می باشد که کمبود آن در انسان به ندرت دیده می شود در حالی که مسمومیت با آن در موارد متعددی گزارش شده است. مسمومیت با منگنز در افرادی که در معرض غلظت های بالایی از آن عنصر قرار دارند (مانند کارگران کارخانه های باطری خشک) مشاهده می شود. این مسمومیت و در دوران نوزادی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تصور براین است منگنز به علت شباهت های شیمیایی با آهن می تواند در متابولیسم این عنصر تداخل نماید. ارتباط منگنز با آهن، با توجه به نقش بیوشیمی این دو عنصر، از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد. هدف از انجام این تحقیق بررسی و تعیین تداخلی منگنز با متابولیسم آهن به وسیله آزمایش های In viov است. مواد و روش: این مطالعه، بر روی موش های Rat انجام گردیده است. به منظور تزریق منگنز به حیوانات از نمک کلرور منگنز4H2O Mncl2  استفاده شد، به نحوی که غلظت Mn در آن 100 میلی گرم در میلی لیتر بود. هفت گروه پنج تایی Rat نر انتخاب و تزریق داخل صفاتی کلرور منگنز با مقادیر مختلف روی موش ها انجام شد. پس از سپری شدن مدت لازم در هر گروه نمونه گیری از موش ها انجام گردید و مقادیر آهن سرم، TIBC، UIBC منگنز سرم و ترانسفرین اندازه گیری شد. نتایج: نتایج این بررسی نشان می دهد که متعاقب تزریق داخل صفاتی دوزهای مختلف منگنز، فاکتورهای خونی اندازه گیری شده تغییراتی را متحمل می گردند. مقدارآهن سرم،TIBC ،UIBC  و ترانسفرین براساس نوع گروه آزمایش بین 9 تا 40 درصد کاهش می یابند، در حالی که مقدار منگنز سرم به مقدار قابل توجهی افزایش می یابد. نتایج این بررسی نشان می دهد که منگنز می تواند در مسیرهای متابولیسم آهن تداخل نماید. بحث: به طور کلی نتایج به دست آمده در این تحقیق مشخص می نماید که منگنز به علت شباهت های شیمیایی که با آهن دارد قادر است در متابولیسم این عنصر اختلال ایجاد نموده، مکانیسمی جهت ایجاد کم خونی فقر آهن در افرادی که مسمومیت با این عنصر را دارند، نشان دهد.

مقدمه: سرطان از مهم ترین بیماری هایی است که در چند دهه اخیر بعد از بیماری های قلبی از لحاظ مرگ و میر، رتبه دوم را به خود اختصاص داده است. در بین زنان سرطان پستان از شایع ترین هاست. با توجه به مورتالینی، این بیماری وابسته به مرحله تومور می باشد، استفاده از روش های تشخیصی و کشف زودهنگام آن طول عمر بیماران را افزایش می دهد. ماموگرافی از بهترین روش های کشف زودهنگام بیماری است. مواد و روش کار: در این بررسی نتایج تمامی ماموگرافی های انجام شده در مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه از سال 1376 الی 1377 مورد مطالعه قرار گرفت و با نتایج بعضی از یافته های پاتولوژی تطبیق داده شد. نتایج: از 1004 نتیجه ماموگرافی بررسی شده، 15.4% موارد دارای توده بودند از این تعداد، 56% تومور خوش خیم، 7% بدخیم و بقیه موارد غیرتومورال گزارش شده است. در مطابقت با نتایج پاتولوژی 81 مورد (که در دسترس بودند)، درصد تطابق بین نتایج پاتولوژی و ماموگرافی 72.8% به دست آمد. بحث: در این تحقیق شایع ترین سن مراجعه به ماموگرافی 30-29 سالگی است و بیشترین تعداد بدخیمی پستان، به ترتیب در دهه پنجم و چهارم مشاهده شد که با آمارهای بین المللی مطابقت دارد، در این مطالعه بر نقش ماموگرافی به عنوان یک روش غربالگر کم هزینه و آسان برای تشخیص سرطان پستان تاکید می شود.

مقدمه: عفونت های ادراری بیمارستانی، شایع ترین بیماری های عفونی هستند که بیماران از محیط بیمارستان پس از دستکاری دستگاه ادراری به آنها مبتلا می شوند، هدف از این پژوهش، یک مطالعه توصیفی از وضعیت بیماران بستری شده از نظر تعیین فراوانی و مقاومت دارویی عفونت های ادراری بیمارستانی است. نتایج: در این بررسی 946 نفر، مورد بررسی قرار گرفت، 46 مورد (4.8%) به عفونت ادراری بیمارستانی مبتلا شده بودند که از این تعداد 5.7% مردان و 3.8% را زنان تشکیل می دادند. شایع ترین میکروارگانیسم های بیماری اشیریشیاکلی 13 مورد (28.2%) و مقاومت دارویی به آمپی سیلین و کوتریمیوکسازول به ترتیب 85% و 68% گزارش گردید. 46.4 کلیه بیماران بستری شده یک یا بیش از یک نوع به طور پیشگیرانه آنتی بیوتیک دریافت می کردند و 38 مورد (82.5%) از بیماران، سوندگذاری شده بودند. بحث و نتیجه گیری: تجویز بی رویه آنتی بیوتیک ها در بیماران بستری شده جهت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، باعث مقاومت آنتی بیوتیکی با درصد بالا در این بیماران می شود. با این که در این مطالعه اشریشیاکلی 13 مورد (28.2%) شایع ترین علت عفونت های ادراری بیمارستانی است ولی سودومونا ائروژینوزا با 12 مورد (26%) یکی از خطیرترین ارگانیسم های بیمارستانی و دومین علت عفونت بیمارستانی را شامل می شود. با آموزش مداوم و مکرر طرز استفاده صحیح از سوندگذاری که شایع ترین علت دستکاری است می توان به طور موثر از میزان فراوانی عفونت های ادراری بیمارستانی کاست.

مقدمه: تعداد زنان در سن بارداری که فرزند نداشته و تحت عمل پیوند کلیه قرار می گیرند رو به افزایش است و هدف، بررسی وضعیت باروری و حاملگی این زنان بعد از پیوند کلیه می باشد. مواد و روش کار: در این مطالعه که به روش توصیفی مقطعی گذشته نگر انجام شده است، 42 مورد بارداری در 31 خانم دارای کلیه پیوندی، مراجعه کننده به درمانگاه پیوند بیمارستان امام خمینی ارومیه، از طریق مطالعه پرونده های سرپائی و بستری، مورد بررسی قرارگرفته اند. نمونه گیری به صورت غیرتصادفی، و نتایج آماری توسط نرم افزار Spsswin و HG بررسی شده است. نتایج: میانگین سن بیماران موقع بارداری 28.45 سال و میانگین فاصله انجام عمل پیوند تا بروز بارداری 22.24 ماه بوده است. 75% بارداری ها موفقیت آمیز بوده و 97% نوزادان متولد شده آپکار مطلوب داشتند، متوسط وزن آنها 2198 گرم بود. بیشترین عوارض ایجاد شده حین حاملگی فشارخون خالص (21.4%) و عفونت ادراری (19%) بودند. 27.5% بیماران نیز از 3 ماهه اول بارداری به بعد دچار پروتیینوری شدند که تا 3 ماه بعد از زایمان به میزان طبیعی برگشت. بحث: در صورتی که بیمار پیوندی دارای عملکرد کلیه طبیعی و حداقل 2 سال از پیوند گذشته باشد و به طور دقیق به وسیله متخصصان نفرولوژی و مامایی پیگیری شود، حاملگی می تواند بی خطر باشد.

مقدمه: هیستری جمعی از قرن سیزدهم وارد ادبیات پزشکی شده است. این نوع هیستری، تظاهری از اختلال تبدیلی است که در گروهی از افراد یک جامعه تحت شرایط استرس زا روی می دهد. با توجه به افزایش موارد آن در سال های اخیر، توجه صاحب نظران را به خود جلب کرده است. تا به حال دو نوع از این اختلال شناسایی شده است، نوع حرکتی و نوع اضطرابی، با توجه به گزارش ها، تاکنون سه مورد از هیستری جمعی در ایران دیده شده است، مورد اول در سال 1363، در یک منطقه معدنی در نزدیکی کرمان، مورد دوم در سال 1371، در روستایی از استان کرمان و مورد سوم در سال 1373، در روستایی واقع در اطراف یزد. گزارش حاضر، چهارمین مورد از هیستری جمعی است که از یک روستا در اطراف شهرستان سردشت استان آذربایجان غربی گزارش می شود. شرح حال: در اردیبهشت سال 1381 در روستایی واقع در اطراف شهرستان سردشت استان آذربایجان غربی، بیماری ناشناخته ای شیوع پیدا کرد، بیماری از یک مدرسه راهنمایی دخترانه آغاز شد و شیوع آن فقط در بین جنس مونث بود، در مدت کوتاهی تعداد موارد به 64 نفر رسید. مسولان بهداشتی درمانی منطقه و استان تمام اقدامات لازم را با همکاری متخصصان مختلف منطقه ای و کشوری جهت شناسایی بیماری انجام دادند و سرانجام تشخیص احتمالی هیستری جمعی مطرح گردید. گزارشان این مقاله به روستا عزیمت و با توجه به فراوانی علایم روانشناختی و خصوصیات اپدمیولوژیک، اختلال هیستری جمعی را تایید کردند. بحث: جهت کنترل این اپیدمی توصیه های لازم توسط گزارشگران پیشنهاد گردید و با اقدامات به موقع مسولان بهداشتی و درمانی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه اپیدمی در مدت سه ماه کنترل گردید.

مقدمه: تومور مدولاری غده تیرویید به دو صورت فامیلی و غیرفامیلی (اسپورادیک) دیده می شود 25% تومورهای مدولاری تیرویید از نوع فامیلی و حدود 75% بقیه از نوع غیرفامیلی است. فرم غیرفامیلی در گذشته حدود 50% مرگ و میر داشت امروزه با دخالت به موقع و تهاجمی جراحی این رقم کاهش یافته است. شرح حال: بیمار زنی است 74 ساله که به علت تنگی نفس با توده ای در گردن مراجعه کرده است در بررسی های پاراکلینیک، یک توده به ابعاد 4.5×5 سانتی متر از نوع سرد روی غده تیروئید درپشت جناغ بود که با فشار بر روی نای مشخص شد. بیمار اجازه انجام اقدامی بیشتر از برداشتن توده که برای بهبود تنگی نفس ضروری بود، نداد. بیمار مورد عمل لارنگوسکوپی و برونسکوپی و تیروییدکتومی قرار گرفت. پنج روز بعد از عمل با حال عمومی خوب مرخص شد. بررسی میکروسکوپی، کارسینوم مدولاری را مشخص کرد. دو سال بعد از عمل علایم بالینی عود بیماری منفی بوده و یافته های رادیوگرافی سینه،CT  اسکن گردن، مدیاستن، کبد، کلیه ها، غدد فوق کلیوی و سونوگرافی شکم و خلف صفاق طبیعی بود. بحث: برطرف شدن بیماری در نتیجه مراقبت خوب بعد از عمل نمی باشد بلکه مربوط به بیولوژی خوب سلول های سرطان اولیه و اقدام به موقع جراحی از سوی بیمار می باشد.