مجله مطالعات علوم پزشکی
سال:1381 | دوره:13 | شماره:2 |تعداد مقالات:14

مقدمه: سیستم طبقه بندی استاندارد Bethesda (TBS) برای گزارش پاپ اسمیر از سال 1991 در اکثر مراکز علمی دنیا مورد استفاده بوده و موجب ارتقا کیفیت پاپ اسمیر و نتایج حاصل از آن گردیده است. به منظور اطلاع از میزان رعایت اصول این سیستم در واحدهای نمونه برداری و گزارش پاپ اسمیر استان آذربایجان غربی این مطالعه بر روی 605 پاپ اسمیر (شامل 50% پاپ اسمیرهای گزارش شده در طی سه ماهه دوم سال 80 در واحدهای سیتولوژی استان صورت گرفته است. مواد و روش ها: پژوهش حاصل به شکل مقطعی – توصیفی و تحلیلی و گذشته نگر انجام گرفته و با تعیین سهم 5% هر واحد، اسمیرهای مورد نظر به شکل تصادفی منظم انتخاب و بر اساس اصول سیستم TBS گزارش مجدد گردیده و میزان رعایت اصول TBS در گزارش های قبلی این اسمیرها مورد ارزیابی و بر اساس اختلاف میانگین داده های به دست آمده Pvalue مورد قضاوت آماری گرفته است و معنی دار بودن با P<0.05 نشان داده شده است. نتایج: میزان رعایت اصول سیستم TBS در خصوص گزارش کفایت نمونه Specimen adequacy، برای مراکز بخش خصوصی و دولتی به ترتیب 16% و (P<0.05) 28% و در خصوص گروه بندی گزارش General Categorization به ترتیب 41% و 32% (P<0.05) و برای کل نمونه ها به ترتیب 38% و 32% می باشد. نمونه های با کیفیت مناسب، با کیفیت محدود و کیفیت نامناسب به ترتیب شامل 48.6، 46.8 و 4.7% کل نمونه ها می باشند. 20 مورد ابنورمالیتی سلول های سنگفرشی با گزارش قبلی منفی (False negative) شامل مورد Carcinoma insitu (با تایید بیوپسی) و یک مورد LSIN و بقیه شامل ASCUS مشخص گردید. بحث: سیستم خدمات بهداشتی در ایران به علت عدم رعایت اصول TBS فعلا فاقد زیر ساخت لازم برای غربالگری سرطان سرویکس می باشد و برای ارتقای کیفیت پاپ اسمیر نیاز به استفاده از اصول TBS و نظارت صحیح آن می باشد.

مقدمه: سیکلوسپورین A از داروهای ایمئوساپرسیو می باشد که جهت کاهش دفع بافت پیوند یافته بعد از عمل جراحی مورد استفاده قرار می گیرد این دارو دارای اثرات جانبی متعددی است. مواد و روش: در این مطالعه تاثیر داروی سیکلوسپورین A بر غده پستانی در موش رت مورد بررسی قرار گرفت. بدین منظور دو گروه موش شامل یک گروه شاهد (n=12) و یک گروه آزمایش (n=12) انتخاب شدند به موش های گروه آزمایش به مدت 45 روز داروی سیکلوسپورین A با دوز روزانه 20 mg/kg همراه با 12.5 گرم غذای مصرفی داده شد در این مدت موشهای گروه شاهد از غذای معمولی استفاده می کردند. در پایان مطالعه حیوانات کشته شده و مورد آتوپسی قرار گرفتند. نتایج: در موش های گروه کنترل هیچ گونه تغییرات ماکروسکوپی و میکروسکوپی مشاهده نشد. در سه مورد از موش های گروه آزمایش بزرگی غده پستانی مشاهده شد. غده پستانی این موش ها مورد مطالعات هیستولوژیکی قرار گرفتند. بیوپسی بافتی پستان های بزرگ شده نشانگر هیپرپلازی پستان و ایجاد فیبروز در اطراف مجاری پستانی بود. بحث: این مطالعه نشان می دهد که سیکلوسپورین A ممکن است سبب هیپرپلازی پستان در موش رت شود.

مقدمه: توکسوپلاسموزیس یک بیماری مشترک بین انسان و دام می باشد (Zoonosis)، عامل آن توکسوپلاسما گوندی است که یک انگل سلولی اجباری است. انسان ممکن است با خوردن گوشت و فراورده های گوشتی نیم پز و سبزیجات آلوده به این بیماری مبتلا شود. در صورت آلودگی خانم های حامله در سه ماهه اول حاملگی، باعث سقط جنین می شود. روش های سرولوژی یکی از راه های معمول در تشخیص بیماری است. هدف تحقیق، اندازه گیری تیتر آنتی توکسوپلاسما IgG و IgM در سرم خانم های در شرف ازدواج است. مواد و روش ها: نمونه خون 300 نفر از خانم های در شرف ازدواج در مرکز بهداشت شماره 9 ارومیه دریافت و تیتر آنتی توکسوپلاسما IgG و IgM با روش الیزا ELISA و ایمونوفلورسانس غیرمستقیم IFA اندازه گیری شد. نتایج: از مجموع 300 نمونه سرم، 98 مورد (32.8%) دارای نتیجه مثبت برای آنتی توکسوپلاسما IgG و 191 نمونه سرم (63.7%) دارای نتیجه منفی و تعداد 11 مورد از نمونه ها (3.7%) نتایج مشکوک (Equivocal) داشتند. از نمونه های فوق 12 مورد از (4 درصد) دارای نتیجه مثبت برای آنتی توکسوپلاسما IgM و 288 مورد (96 درصد) نتیجه منفی و هیچ نمونه مشکوکی برای IgM دیده نشد. نمونه های مذکور با روش IFA مجددا مورد آزمایش قرار گرفتند. تیتر IgG ، در 65 نمونه 1.400، 13 نمونه 1.800، 12 نمونه 1.600، 4 نمونه 1.3200 و 4 نمونه سرم منفی بودند. بحث: موارد مثبت IgG نشان می دهد که این بیماری همواره در این استان می تواند مشکلات بهداشتی به خصوص در خانم های باردار ایجاد کند. با توجه به این که موارد مثبت در مناطق شهری و روستایی فرق چندانی با همدیگر ندارند کنترل بیماری در هر دو منطقه توصیه می شود.

مقدمه: استخرهای سر پوشیده در تمام فصول مشتاقان فراوان دارند. آب استخر ناقل خوبی برای انتقال بیماریهای مختلف، باکتریال، انگلی و قارچی است. هدف این تحقیق تعیین انواع آلودگی های قارچی و انگلی در استخرهای سر پوشیده شهر ارومیه در طول یکسال می باشد.مواد و روش: در این تحقیق چهار استخر سرپوشیده شهر ارومیه به مدت یکسال (چهار فصل) از نظر آلودگی های قارچی و انگلی مورد بررسی قرار گرفت. نمونه برداری از استخرها به وسیله یک پمپ پلاستیکی انجام شد. کلیه نمونه ها در مدت زمانی کمتر از 2 ساعت به آزمایشگاه انتقال داده شدند. برای بررسی آلودگی های انگلی از هر استخر در هر ماه 8 نمونه 200 میلی لیتری و 8 نمونه 1000 میلی لیتری از سطح و عمق استخر نمونه برداری گردید. سپس به ترتیب با استفاده از روش فیلتر – مامبران و سدیمانتاسیون، به روش Leeds II آزمایش های مربوطه انجام گرفت. برای آزمایش آلودگی های قارچی و انگلی از هر استخر 8 نمونه به حجم 200 میلی لیتری در ظرف استریل جمع آوری و سپس با استفاده از روش فیلتراسیون و کشت نمونه ها آزمایش قارچ انجام گردید. علاوه بر موارد فوق پارامترهای نظیر میزان کلر باقیمانده کدورت، درجه حرارت، تغییرات pH تعداد استفاده کنندگان از استخر در یک روز مورد بررسی قرار گرفت. نتایج: نتایج آزمایش ها نشان می دهد که میانگین درجه حرارت در طول یکسال در استخرها برابر با 29.9 درجه سانتی گراد، میانگین کلر آزاد باقیمانده 0.6 میلی گرم در لیتر، pH برابر با 8.1 و میانگین کدورت آب 0.8NTU می باشد. شایع ترین قارچ های جدا شده از استخرها به ترتیب عبارتند از: گونه های اسپرژیلوس Aspergillus با 56.25%، کاندیدا Candida22.9%، و رایزوپوس Rhizopus با 4.16%، از نظر آلودگی های انگلی از 47 مورد آلودگی، 13 مورد (27.6%) مربوط به تک یاخته های آنتامباکولی (Entamoeba- coli)، یک مورد (2.2%) هیمینولیپیس نانا (Hymenolepis-nana)، 2مورد (4.2%) اکسیور (Oxyur) و 31 مورد (65.9%) لاروهایی از خانواده رابدیتیدا و نماتودها آزادزی آب و خاک بوده است. بحث: با توجه به این که استخرهای شنا می توانند آلوده به انواع قارچ ها و انگل ها باشند، برای کاهش آلودگی قارچی استفاده از دوش و شستن بدن با صابون قبل از ورود به استخر و هم چنین شست و شوی پا می تواند مفید باشد. علاوه بر موارد فوق توجه به معیارها و استانداردها از نظر میزان کلرآزاد باقیمانده و هم چنین رعایت نکات بهداشت فردی و محیطی در کاهش آلودگی ها نیز موثر خواهد بود.

مقدمه: بزرگ شدن لوزه در کودکان مشکل نسبتا شایعی است که می تواند باعث انسداد راههای تنفسی فوقانی شده و در نتیجه باعث کاهش فشار اکسیژن خون شریانی و عوارض قلبی ریوی و آپنه تنفسی در هنگام خواب شود. در این مطالعه میزان اشباع اکسیژن خون شریانی در بیماران با بزرگی لوزه و علایم انسداد راههای تنفسی فوقانی، و تاثیر برداشتن لوزه بر آن بررسی شده است. مواد و روش: در 188 کودک با علایم انسداد راه تنفسی فوقانی میزان اشباع اکسیژن خون شریانی قبل از عمل لوزه برداری، با دستگاه اکسیژن سنجی ضربانی (Pulse oxymetry) اندازه گیری شده و در بیمارانی که میزان اشباع اکسیژن خون شریانی کمتر از 95% داشتند، این اندازه گیری با همان دستگاه، یکماه بعد از عمل تکرار و مقادیر اکسیژن خون شریانی قبل و بعد از عمل با هم مقایسه شده است. نتایج: از 188 بیمار، 102 کودک، قبل از عمل میزان اشباع اکسیژن خون شریانی کمتر از 95% داشتند (94-89%) از این تعداد، 87 بیمار جهت پیگیری بعد از عمل مراجعه که به جز در دو مورد، در بقیه میزان اشباع اکسیژن خون شریانی بیش از 95% بوده است (P<0.001). نتیجه گیری: در این مطالعه افزایش میزان اشباع اکسیژن خون شریانی به دنبال لوزه برداری به خوبی دیده می شود و به نظر می رسد اندازه گیری این میزان به عنوان روشی مطمئن، ساده و ارزان جهت ارزیابی شدت انسداد و نیز نتیجه عمل جراحی لوزه برداری، مورد استفاده قرار گیرد.

مقدمه: لیشمانیوز جلدی یکی از بیماری های اندمیک کشور ایران و از جمله استان اصفهان می باشد به طوری که در شمال و شمال شرقی این شهر و در بسیاری از شهرک ها و روستاهای آن به صورت هیپراندمیک وجود دارد. به دلیل این که بهترین راه درمان بیماری لیشمانیوز جلدی ناشناخته می باشد و پاسخ به درمان بر اساس گونه لیشمانیا و نوع داروی مورد استفاده متفاوت است، مطالعه حاضر جهت بررسی اثر درمانی فیلم دارویی پارامومایسین سولفات به همراه جنتامایسین سولفات در درمان ضایعات جلدی ناشی از لیشمانیا در انسان طراحی شده است. مواد و روش: در این مطالعه درمان موثر با استفاده از یک فیلم دارویی حاوی 15 پارامومایسین سولفات و 0.5 درصد جنتامایسین سولفات در پایه ای از اتیل سلولز و HPMC (هیدورکسی پروپیل متیل سلولز) در 158 بیمار مبتلا به لیشمانیوز جلدی که بیماری آنها از طریق آزمایش لام مستقیم پارازیتولوژی و کشت تایید شده بود ارزیابی شد. این مطالعه به صورت تصادفی، یک سویه کور کنترل شده با پلاسبو بود. بیماران هر 4 روز یکبار به مدت 28 روز و همچنین در روزهای 58 و 88 پیگیری تحت بررسی بالینی و آزمایشگاهی قرار گرفتند. نتایج: نتایج این مطالعه نشان داد که استفاده از این شکل فیزیکی دارو در مدت زمان ذکر شده موجب اثرات درمانی معنی داری در گروه آزمون می گردد به طوریکه پس از پایان دوره درمان 86 درصد موارد در گروه آزمون بهبود یافتند ولی در گروه دارونما میزان بهبودی شامل 13.8 درصد بیماران طی این دوره بوده است. فیلم های دارویی برای بیماران بی ضرر و قابل تحمل بود. بحث: به طور کلی و به دلیل مشخص شدن اختصاصات خوب فیلم های دارویی در این مطالعه، می توان آنها را به عنوان یک راه مناسب درمان لیشمانیوز جلدی مورد استفاده قرار داد. تجدیدنظر در روش های تولید مربوط به پایه های فیلم دارویی و تکمیل نمودن تجارت در مورد بهینه سازی آزاد شدن داروی انتخابی از پایه دارویی پیشنهاد می گردد.

مقدمه: اسپلنومگالی از مسایل شایع و مهم کلینیکی در برخی بیماری ها است لذا، در برخورد با آن باید در فکر بیماری زمینه ای بود. در بررسی این بیماران با گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی و آزمایش های لازم می توان تشخیص را مشخص نمود ولی در برخی موارد نیاز به بررسی های بیشتر از جمله آسپیراسیون مغز استخوان می باشد. این مطالعه با همین هدف انجام گردیده است. مواد و روش: در مدت یکسال از اول مرداد 78 لغایت تیر ماه 79 کودکانی که به علت اسپلنومگالی در مرکز پزشکی کودکان تبریز بستری می شدند به طور آینده نگر مورد مطالعه قرار گرفتند در این مطالعه 71 بیمار شناسایی شد که بزرگی طحال آنها بالینی و سونوگرافیک با یا بدون هپاتومگالی مورد تایید بوده است این بیماران با توجه به شرح حال و معاینه فیزیکی مورد بررسی آزمایش های لازم و Imaging قرار گرفته و در موارد عدم تشخیص تحت آسپیراسیون مغز استخوان قرار گرفتند. نتایج: در 19 بیمار با توجه به شرح حال معاینه بالینی و بررسی های آزمایشگاهی بدون نیاز به آسپیراسیون مغز استخوان تشخیص مشخص گردید. در 52 بیمار نیاز به آسپیراسیون مغز استخوان شد که در 38 مورد تشخیص معلوم در 14 مورد کمکی به تشخیص ننمود. نتایج بررسی نشان داد در بیماران با ESR بالا و یا آنهایی که Cytopenia داشته یا این دو یافته با هم بودند آسپیراسیون مغز استخوان جهت تشخیص بیماری ضروری بود. در این بررسی شایع ترین علت اسپلنومگالی لوسمی و در درجه بعد لشمانیوز احشائی قرار داشت. بحث: این بررسی نشان می دهد اسپلنومگالی همراه با کاهش سلول های خونی حداقل در دو رده یا بیشتر با حساسیت 91.8% و اختصاصی بودن 73.3% (P<0.001) و در موارد ESR بالا همراه با حداقل دو رده گرفتاری خونی با حساسیت 95.6% و اختصاصی بودن 44.8% (P<0.001) از اندیکاسیون های مهم جهت اسپیراسیون مغز استخوان در تشخیص علل اسپلنومگالی می باشد.

مقدمه: عفونت های ناشی از سالمونلاها هنوز هم در اکثر نقاط جهان به ویژه در کشورهای در حال توسعه از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. انواع مختلف سالمونلاها در سال های اخیر به طور فزاینده ای به آنتی بیوتیک های رایج و مصرفی در درمان مقاوم می شوند. هدف اصلی از این مطالعه بررسی الگوی مقاومت دارویی انواع سروتایپ های سالمونلاهای جدا شده از مراکز درمانی شهر تهران و مقایسه نتایج به دست آمده از این مطالعه با نتایج حاصل از بررسی های مشابه در ایران و سایر نقاط جهان است، تا از این رهگذر بتوان در درمان مناسب عفونت های سالمونلایی، قدم موثری برداشت. مواد و روش: تعداد 100 سویه سالمونلای جدا شده از نمونه های بالینی متفاوت، از جمله خون، مدفوع، مایع نخاع، صفرا، ادرار و استفراغ مورد مطالعه قرار گرفتند. نمونه های بالینی در محیط های انتخابی و افتراقی کشت داده شدند. با توجه به خصوصیات بیوشیمیائی، تعیین هویت شده و سپس با استفاده از آنتی سرم های سالمونلایی (bioMerieux) تعیین هویت نهایی به عمل آمد. تست حساسیت سویه های آزمایشی ایزوله شده با استفاده از روش دیسک دیفیوژن (Kirby- Bauer) انجام گرفت. نتایج: از 100 سویه سالمونلا 63% از خون، 26% از مدفوع، 7% از ادرار، 2% از صفرا، 1% از مایع نخاع 1% از استفراغ جدا شد. پراکندگی سروتایپ های سالمونلایی در این بررسی شامل 40 سویه سالمونلاانتریتیدیس، 23 سویه سالمونلاتیفی، 19 سویه سالمونلاتیفی موریوم و سایر سالمونلاها بود، در آزمایش تعیین حساسیت در مقابل آنتی بیوتیک ها، مشاهده شد که 100% سویه ها به امیکاسین و سفتازیدیم حساس بودند و بعد از آن بیشترین حساسیت در برابر نالیدیکسیک اسید با 98% از سویه ها و کمترین حساسیت در برابر استرپتومایسین با 5% از سویه ها بود. بحث: شایع ترین سالمونلاهای جدا شده در این مطالعه به ترتیب، سالمونلاانتریتیدیس، سالمونلاتیفی و سایر سالمونلاها می باشد که حضور غالب سالمونلاهای غیرتیفی نیز قابل توجه است. کلیه سویه های آزمایش شده در این بررسی نسبت به امیکاسین و سفتازیدیم حساس بودند و با مقایسه نتایج فوق و نتایج حاصل از بررسی های مشابه در ایران و سایر کشورهای جهان مشاهده می شود که آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین های نسل سوم و کوئینولون ها داروهای بسیار موفقی جهت درمان عفونت های سالمونلائی می باشد.

مقدمه: سرخجه یک عفونت بثوری با منشا ویروسی بوده و در حالت نرمال بیماری خفیف دوران کودکی محسوب می شود. اهمیت آن برای سلامت جامعه در ارتباط با اثرات ناهنجاری زایی عفونت اولیه سرخجه در زنان باردار حساس به عفونت است. مطالعه حاضر با هدف تعیین نحوه انتقال سرخجه در جامعه ای که هیچ گونه برنامه ایمن سازی قبل از زمان انجام مطالعه در آن وجود ندارد، انجام گرفت. مواد و روش: این مطالعه از نوع توصیفی – تحلیلی است که به صورت مقطعی و مبتنی بر جامعه انجام شد. 1539 نفر از هر دو جنس مونث و مذکر صفر تا 45 ساله ساکن نقاط شهری و روستایی شهرستان ارومیه از طریق نمونه گیری خوشه ای در 30 خوشه شهری و 30 خوشه روستائی انتخاب و به تفکیک گروه های سنی یک ماه تا زیر یکسال، یکساله تا زیر پنج سال و پنج سال تا زیر 45 سال انتخاب و مورد پرسشگری و اخذ نمونه خون قرار گرفتند. نمونه های سرم از نظر وجود آنتی بادی اختصاصی IgG سرخجه به روش Enzyme Immunosorbent Assay (EIA) و با استفاده ازS.P.A rubella IgG Kit (Italy) ALFA BIOTECH مورد آزمایش قرار گرفتند. نتایج: در مجموع 61.5 درصد از افراد مورد بررسی نسبت به سرخجه مصونیت داشتند (ایمن نسبت به ابتلای به سرخجه در نتیجه تاثیر آنتی بادی های مادری در نوزادان یا عفونت اکتسابی سرخجه در سنین بالاتر) که این نسبت به دلیل انتقال آنتی بادی های مقاوم مادری در بدو تولد 93.3% بوده، در سال اول زندگی به خصوص 9 ماه نخست روند نزولی داشته و در ماه دهم به صفر رسیده است. میزان شیوع سرمی آنتی بادی های مقاوم بیماری در سال دوم و سوم زندگی صفر باقی مانده، به دنبال ابتلای به عفونت اکتسابی سرخجه و ایجاد آنتی بادی های مادام العمر مقاوم از چهار سالگی افزایش یافته و در گروه سنی 34-30 ساله به اوج خود (92.8%) می رسد. در جمعیت مورد بررسی 89.2 درصد از زنان در سنین باروری  (45-15 ساله) نسبت به بیماری سرخجه Seroprditive هستند. بعد از سال اول زندگی، با افزایش سن درصد افراد ایمن بیشتر می شود (p=0.00)، ولی سطح ایمنی (غلظت آنتی بادی های مقاوم) با گذشت سن افزایش، در سن 14-10 سالگی به اوج خود رسیده و سپس با گذشت زمان به صورت قابل توجهی کاهش می یابد (p=0.01). بحث: با توجه به نتایج به دست آمده توصیه می شود تزریق نوبت اول واکسن MMR در پایان یک سالگی انجم شود، همچنین نتایج مطالعه نشان می دهد که متوسط سن ابتلا به بیماری های سرخجه حداقل در منطقه جغرافیایی مورد بررسی، بیشتر از 10 سالگی است. درصد زنانی که در سنین باروری به بیماری سرخجه حساس هستند (10.8%) کم نبوده و خطر بروز سرخجه مادرزادی بیشتر از آن حدی است که توسط سازمان جهانی بهداشت برای کشور ما برآورده شده است.

بیماری کاوازاکی یک واسکولیت حاد تب دار در کودکان می باشد علت این بیماری ناشناخته است ولی شواهد بالینی و اپیدمیولوژی به نفع عامل عفونی می باشد.کاوازاکی می تواند واسکولیت در همه رگ های بدن به خصوص رگ های کرونر ایجاد کند. در این گزارش ریزش موها به عنوان علامتی از کاوازاکی تا به حال گزارش نشده است، مورد بررسی قرار گرفته است.بیمار پسر بچه 26 ماهه با تب از 12 روز قبل از بستری بود که با ضایعات دهانی، بثورات پوستی، کونژنکیتویت دو طرفه و آرترالژی و درد گوش مراجعه کرد و با تشخیص کاوازاکی در بخش کودکان بیمارستان امام سجاد یاسوج بستری شد. سدیمانتاسیون بالای صد و پلاکت بالای یک میلیون گزارش شد. ریزش موهای ناحیه سر به صورت حاد و بی سابقه از روز اول بستری آغاز شد. با شروع ایمونوگلوبولین وریدی کلیه علایم بیماری از جمله ریزش موها متوقف گردید.