پژوهنده
سال:1389 | دوره:15 | شماره:3 (پی در پی 75) |تعداد مقالات:13

سابقه و هدف: فلج مغزی یک ناهنجاری غیرپیشرونده در مغز است که نقایص حرکتی و وضعیتی در رشد کودک ایجاد می کند و شیوع نوع اسپاستیک آن بیش از سایر موارد است. در توانبخشی از ارتزها برای جلوگیری از عوارض اسپاستیسیتی و بهبود راه رفتن استفاده می شود. با توجه به برخی گزارشات مبنی بر تاثیر ارتز کاهنده تون در کاهش تون کودکان فلج مغزی اسپاستیک، این مطالعه با هدف مقایسه تغییرات تون و الگوی راه رفتن (طول گام، فاصله دو پا و زاویه پا) در دو گروه از کودکان دایپلژی اسپاستیک با و بدون ارتز کاهنده تون انجام شد.مواد و روش ها: این کارآزمایی بالینی روی 30 کودک دایپلژی اسپاستیک 8-2 ساله در دو گروه تجربی (12 نفر) و شاهد (18 نفر) انجام شد. تون عضلات بر اساس Modified Ashworth Scale و الگوی راه رفتن با ثبت ردپای کودک روی کاغذی که به زمین چسبانده شده بود، قبل و بعد از 12 هفته اندازه گیری شد. در این مدت هر دو گروه سه روز در هفته تحت درمان با NDT بودند. علاوه بر آن گروه تجربی ارتز کاهنده تون را 6 ساعت در روز می پوشیدند.یافته ها: تون عضلات کل بدن در گروه تجربی کاهش معنی داری داشت (P=0.025) مقایسه تون عضلات پلانتار فلکسور و همسترینگ در گروه تجربی قبل و بعد از مداخله تفاوت معنی داری نشان داد (بترتیب P=0.01 و P=0.006)، اما در گروه شاهد معنی دار نبود. میانگین طول گام پای راست (p=0.03) و چپ (p=0.04) در گروه تجربی بیشتر از شاهد بود، اما تفاوت تون اندام فوقانی در هر دو گروه شاهد (p=0.03) و تجربی (p=0.02) معنی دار بود.نتیجه گیری: ارتز کاهنده تون در کودکان دایپلژی اسپاستیک همراه با اقدامات درمانی متداول موجب کاهش تون به خصوص تون پلانتار فلکسورها و همسترینگ ها و افزایش طول گام می شود. بنابراین این ارتز برای کاهش تون توصیه می گردد.

سابقه و هدف: سونوگرافی داپلر بشکل گسترده ای جهت ارزیابی سرعت جریان خون در شریانهای داخل مغزی و واکنش عروق مغزی نسبت به محرکهای مختلف به کار گرفته می شود. هدف از این مطالعه تعیین اثر هیپرونتیلاسیون بر جریان خون شریان مغزی میانی مبتلایان به میگرن بدون اورا و گروه شاهد آنان توسط transcranial Doppler sonography  بود.مواد و روش ها: در این مطالعه 30 بیمار با میانگین سنی 35 سال که مبتلا به میگرن بدون اورا بودند و در فاز بدون حمله قرار داشتند، با گروه شاهد که همگی افراد سالم در همان محدوده سنی بوده و به لحاظ جنسی همسان شده بودند، از نظر شاخصهای reactivity درشریان مغزی میانی راست و چپ، یکبار در حالت استراحت و بار دیگر پس از انجام هیپرونتیلاسیون مقایسه شدند. هر دو گروه 48 ساعت قبل از آزمون هیچ دارویی مصرف نکردند و هیچ بیماری عروقی نداشتند.یافته ها: از 30 بیمار و 30 فرد شاهد مورد مطالعه 11 نفر مرد و 19 نفر زن بودند. پس از انجام هیپرونتیلاسیون توسط هر دو گروه و محاسبه شاخصهای reactivity توسط دستگاه TCD، pulse index  در شریان مغزی میانی سمت راست در مبتلایان به میگرن بدون اورا بیشتر از گروه شاهد بود. سایر شاخصهای reactivity در دو گروه شاهد و بیمار یکسان بودند.نتیجه گیری: با توجه به اینکه PI در پاسخ به هیپرونتیلاسیون در شریان مغزی میانی سمت راست مبتلایان به میگرن بدون اورا در محدوده بالاتری نسبت به گروه شاهد قرار داشت، به منظور بررسی اثر احتمالی هیپرونتیلاسیون بر واکنش عروق مغزی مبتلایان به میگرن بدون اورا مطالعات تکمیلی و با استفاده از نمونه های بیشتر پیشنهاد می شود.

سابقه و هدف: افت وزن از مهمترین مشکلات سلامتی کودکان در جوامع درحال توسعه است. در بعضی مناطق بیماریهای عفونی و در برخی دیگر عوامل تغذیه ای بعنوان عوامل خطرساز افت وزن کودک معرفی شده اند. از آنجا که شناخت عوامل خطرساز سوء تغذیه و پیشگیری از آنها در کودکان بسیار مهم است، این مطالعه با هدف تعیین فراوانی افت وزن و مهمترین عوامل خطرساز آن تا دو سالگی در کودکان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی - درمانی شرق تهران انجام شد.مواد و روش ها: این مطالعه با استفاده از داده های موجود انجام گرفت. با روش نمونه گیری خوشه ای دو مرحله ای 1660 کودک دو ساله مراجعه کننده به مراکز بهداشتی انتخاب و اطلاعات لازم از پرونده بهداشتی آنها استخراج گردید. کودکان تک قلو که تولد به موقع داشته و از بیماری خاص در بدو تولد یا بیماریهای ژنتیکی و مادرزادی رنج نمی بردند در صورت مراجعه منظم برای پایش رشد وارد این مطالعه شدند. آزمونهای کای - دو، من ویتنی و تحلیل رگرسیونی لجستیک برای تعیین ارتباط عوامل خطرساز با افت وزن مورد استفاده قرار گرفت و بر اساس مقادیر نسبت شانس مهمترین عوامل خطرساز تعین شد.یافته ها: دختران 5/55% کودکان را تشکیل دادند. وزن تولد کودکان 463±3202 گرم بود. 1119(4/67%) کودک از ابتدای تولد تا دو سالگی حداقل یک بار افت وزن داشتند. بیشترین فراوانی افت وزن در سنین 9 تا 11 ماهگی مشاهده شد. عوامل خطرساز افت وزن تا 6 ماهگی کمترین بسامد را داشتند. نسبت شانس عمده ترین عوامل خطرساز به ترتیب متعلق به قطع تغذیه کودک با شیرمادر (7/64)، شروع تغذیه تکمیلی (9/16)، ابتلا به اسهال (3/15) و عفونتهای تنفسی (8/11) بود. بین عوامل دموگرافیک و افت وزن کودکان رابطه معنی دار آماری یافت نشد.نتیجه گیری: فراوانی افت وزن در نمونه مورد مطالعه بالا بوده و با توجه به عوارض شناخته شده آن باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد. از آنجا که مهمترین عوامل خطرساز افت وزن کودکان تا 2 سالگی قابل کنترل می باشند به نظر می رسد توانمند سازی مادران در زمینه شیوه های مناسب تغذیه کودک در سلامت و بیماری به کاهش موارد بروز افت وزن کمک کند.

سابقه و هدف: با توجه به افزایش شیوع انفارکتوس میوکارد (MI)، این مطالعه به منظور تعیین سرانجام مبتلایان به MI  همراه با قطعه ST بالا رفته و عوامل همراه آن روی مراجعین به بیمارستان لقمان طی سالهای 1386 و 1387 انجام گرفت.مواد و روش ها: در این تحقیق توصیفی، کلیه بیمارانی که با تشخیص MI همراه با قطعه ST بالا مراجعه نمودند، به مدت 30 روز پیگیری شدند و سرانجام این بیماران از نظر ادامه حیات یا وفات مشخص گردید. میزان TIMI risk score با روش استاندارد در این بیماران تعیین و ارتباط score مذکور با سرانجام بیماری محاسبه و نقش سایر خصوصیات فردی و بیماری با سرانجام بیماری با آزمون کای دو مورد قضاوت آماری قرار گرفت.یافته ها: طی مدت مورد بررسی 85 بیمار واجد شرایط وجود داشتند که 67% مرد و 33% زن با میانگین سنی 14±58 سال بودند. بروز مرگ در 2/21% در عرض یک ماه حادث شد. 78% بیماران فوت کرده score 8 و بیشتر داشتند حال آنکه در بیماران زنده مانده 8 score %8  و بیشتر داشتند (P<0.001). جنس، سابقه دیابت، مصرف سیگار، سابقه آنژین، سابقه بیماری عروق کرونر و سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر ارتباطی با سرانجام بیماری نداشت. عدم دریافت استرپتوکیناز در 61% بیماران فوتی و 4/22% بیماران زنده مانده گزارش شد (P<0.005).نتیجه گیری: به نظر می رسد میزان بقای بیماران در حدود قابل قبول باشد. TIMI risk score در تعیین سرانجام درمان مفید است.

سابقه و هدف: برطبق گزارش سازمان جهانی بهداشت روزانه بین 100000- 80000 جوان شروع به مصرف فرآورده های دخانی می کنند که اکثرا در کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند. از آنجا که بیش از 70% از نوجوانان (19-10 ساله) کشور در حال تحصیل هستند و مدرسه به عنوان اولین محیط اجتماعی آموزشی بعد از خانواده از اهمیت بسزایی در شکل گیری رفتارهای فرد برخوردار است، این پژوهش در مدارس اجرا گردید. این مطالعه با هدف تعیین الگوی مصرف سیگار در دانش آموزان شهر تهران در سال تحصیلی 87- 1386 صورت گرفت.مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی - توصیفی به روش تصادفی چندمرحله ای خوشه ای و با استفاده از پرسشنامه استاندارد GYTS (Global Youth Tobacco Survey) بر روی جمعیت دانش آموزان شهر تهران شامل 4523 نفر (2272 پسر و 2251 دختر) در سال تحصیلی 87-1386 انجام گردید. تجزیه و تحلیل اطلاعات با استفاده از آزمون کای دو صورت گرفت.یافته ها: 4523 دانش آموز (2/50% مذکر و 8/49% مونث) بررسی شدند. میانگین سنی شرکت کنندگان در مطالعه 09/2±69/14 سال بود. تجربه مصرف سیگار و قلیان به ترتیب 5/25% و 9/54% محاسبه گردید. بیشترین فراوانی درصد تجربه کنندگان مصرف در گروه سنی 15-14 سالگی (6/27%) قرار داشت. بیشترین فراوانی درصد نحوه دستیابی به سیگار مصرفی در دانش آموزان مصرف کننده فعلی از مغازه یا فروشگاه (8/38%) گزارش شد. بیشترین مکان کشیدن سیگار در پسران مصرف کننده فعلی (6/36%) در مکانهای عمومی و در دختران (6/51%) در خانه بود. 0/22% از مصرف کنندگان فعلی بیش از 5 نخ سیگار در طی 30 روز گذشته کشیده بودند. تقریبا از هر پنج نفر مصرف کننده فعلی یک نفر اقدام به ترک و تلاش جهت ترک سیگار در سال گذشته داشته اند. پسران مصرف کننده فعلی سیگار بیشتر از دختران اقدام به ترک سیگار (P<0.001) داشتند.نتیجه گیری: نتایج با بسیاری از مطالعات در جهان همخوانی دارد. شیوع قابل توجه تجربه و مصرف دخانیات طراحی و اجرای برنامه های پیشگیری با رویکرد سطح اول پیشگیری جهت سنین پایینتر، نظارت و اجرای قوانین منع فروش دخانیات به نوجوانان و بررسی عوامل موثر بر مصرف لازم به نظر می رسد.

سابقه و هدف: دوران دانشجویی زمانی است که بسیاری از مسیرهای رفتاری در حال تکوین است. لذا مطالعه حاضر با هدف بررسی شیوع مصرف و علل گرایش به سیگار در میان دانشجویان ساکن خوابگاههای دانشگاه علوم پزشکی گلستان انجام شده است.مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی نمونه گیری به صورت سرشماری از کلیه دانشجویان دختر و پسر ساکن خوابگاههای دانشجویی انجام گرفت. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه ای بود که پایایی و روایی آن تایید شده بود. داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و با استفاده از آزمونهای آماری کای دو، آزمون t و رگرسیون لجستیک مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: در بین 669 دانشجوی ساکن خوابگاههای گرگان، 538 پرسشنامه تکمیل شد. 3/67% نمونه ها (362 نفر) دختر و میانگین سنی دانشجویان74/20 سال بود. 5/83% (449 نفر) سابقه مصرف سیگار داشتند و 2/6% نمونه ها در زمان پژوهش سیگاری بودند (3/17% پسران و 8/0% دختران). مهمترین دلیل گرایش به مصرف سیگار ارتباط با دوستان سیگاری عنوان شد. بین مصرف سیگار با سن، جنس، قومیت و سال تحصیل ارتباط معنی داری مشاهده شد (p<0.05). اما بین مصرف سیگار با رشته تحصیلی و وضعیت تاهل ارتباط معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: نتایج نشان داد مصرف سیگار در دانشجویان مورد مطالعه شیوع پایینی دارد اما شیوع پایین نیز مورد توجه است و باید نظارت والدین در سنین پایینتر در انتخاب دوستان برای فرزندانشان افزایش یابد.

سابقه و هدف: عفونت بعد از جراحی لیزیک یک وضعیت خطرناک و تهدیدکننده بینابی است که نیازمند توجه جدی است. هدف این مطالعه تعیین آلودگی بستر قرنیه در طول عمل لیزیک و معین نمودن منبع احتمالی آلودگی و ارزیابی پاسخ قرنیه به آلودگی بود.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی 200 فرد از لحاظ آلودگی چشم در انتهای عمل لیزیک بررسی شدند. کشتها از پلک پایینی و بالایی و فورنیکس تحتانی قبل و بعداز جراحی و interface قرنیه و فلپ و همچنین کشت ابزارها انجام شد. باکتری های جدا شده از محیط کشت هوازی و غیرهوازی بر اساس روشهای بیوشیمیایی تحت شناخت گونه قرار گرفتند.یافته ها: فراوانی عفونت 5/24% بود. شایعترین ارگانیسم استافیلوکوکوس اپیدرمیس (43 مورد، 7/87%) بود. هیچکدام از موارد عفونی تبدیل به زخم قرینه نشدند با این وجود در 2 چشم کراتیت لاملار منتشر دیده شد.نتیجه گیری: استرومای قرنیه توانایی پاکسازی ارگانیسم های وارد شده طی عمل جراحی لیزیک را دارد.

سابقه و هدف: سنگهای ادراری یکی از مشکلات شایع و مهم طب کودکان است که امروزه شیوع آن در کودکان رو به افزایش است. با توجه به اینکه اطلاعات دقیقی از شیوع و انواع سنگ کلیه در جامعه خود نداریم این تحقیق با هدف بررسی اپیدمیولوژیک سنگهای کلیه و مجاری ادراری در بیماران بستری در بیمارستان کودکان مفید طی سالهای 1387-1383 انجام شد.مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی بیمارانی که بر اساس نتایج سونوگرافی مبتلا به سنگ کلیه و مجاری ادراری بودند، جدا و آزمایش خون از نظر تستهای بررسی عملکرد کلیه ها انجام و گاز خون و سطوح کلسیم، فسفر و اسید اوریک سرم کنترل گردید. آزمایش ادرار از نظر آنالیز ادرار و سطوح کراتینین، کلسیم، فسفر، اسید اوریک، منیزیم، سدیم، سیستین، سیترات و اگزالات انجام شد.یافته ها: در بین 711 کودک مورد مطالعه، شیوع سنگ کلیه 17% بود. شایعترین علامت بالینی در هنگام مراجعه هماچوری بود (24%). در 6/87% بیماران برای بار اول سنگ کلیه تشکیل شده بود و در 4/95% بیماران سنگ در لگنچه کلیه و در 6/4% در حالب ها گزارش شد. در 2/32% بیماران سنگ کلیه با هیدرونفروز همراه بود و در 8/5% موارد با هیدرونفروز شدید همراهی داشت. در 8/19% موارد سنگ کلیه با عفونت ادراری همراهی داشت. در بررسی علل متابولیک زمینه ساز سنگ کلیه در 5/73% هیپرکلسیوری وجود داشت. بین اندازه سنگ و سطح کلسیم (P<0.0001)، سدیم (P<0.001)، اسید اوریک (p<0.002)، کراتینین (p<0.002)، پروتئین ادرار (p<0.007)، وزن مخصوص ادرار (p<0.0001) و بی کربنات خون (p<0.0001) ارتباط معنی داری دیده شد.نتیجه گیری: شیوع سنگ ادراری درکودکان بستری در بیمارستان قابل توجه است و هیپرکلسیوری در اغلب بیماران مبتلا به سنگ ادراری می تواند به عنوان یکی از علل زمینه ساز مطرح باشد.