مجله تحقیقات نظام سلامت
سال:1394 | دوره:11 | شماره:1 |تعداد مقالات:30

مقدمه: آنتی بیوتیک های تتراسایکلین جهت کنترل و پیشگیری از بیماری، درمان و افزایش رشد در طیور مورد استفاده قرار می گیرند. استفاده از آنتی بیوتیک در حیوانات باعث باقیماندن دارو در مواد غذایی با منشاء حیوانی مانند تخم مرغ می شود.روش ها: در این مطالعه کلیدواژه های تتراسایکلین، باقیمانده و تخم مرغ در پایگاه های اطلاعاتی PubMed Google scholar, Elsevier در بین سال های 2014-1991 مورد جستجو قرار گرفتند و داده های لازم اخذ شدند.یافته ها: فاکتورهای مانند زمان انتظار، جوشاندن، سرخ کردن، سیستم نگهداری، اندازه مرغداری، منطقه جغرافیایی و فصل باعث کاهش باقیمانده دارو در تخم مرغ می شوند. کاهش دارو در تخم مرغ در اثر سردسازی کم می باشد و در مورد منبع غذا نیاز به بررسی های بیشتری می باشد.نتیجه گیری: با توجه به یافته های این مطالعه نظارت بیشتری بر استفاده از آنتی بیوتیک ها در مرغداری ها و هم چنین آموزش همگانی در مورد نحوه پخت تخم مرغ باعث کاهش مواجهه انسان با آنتی بیوتیک ها خواهد شد.

مقدمه: آفلاتوکسین ها متابولیت های ثانویه قارچی هستند که توسط بعضی از گونه های قارچی مانند آسپرژیلوس فلاووس، آسپرژیلوس پارازیتیکوس و به ندرت آسپرژیلوس نومیوس تولید می شوند. این قارچ ها تقریبا در همه جا وجود دارند و در طیف وسیعی از محصولات کشاورزی مانند حبوبات، غلات، میوه خشک یافت می شوند. آفلاتوکسین ها ترکیبات بسیار سمی هستند که دارای قابلیت سرطان زایی، جهش زایی، ناقص الخلقه زایی و هم چنین باعث سرکوب سیستم ایمنی می شوند و ارگان هدف برای سمیت و سرطان زایی، کبد می باشد. کمیته اروپا و کدکس حداکثر مقدار مجاز آفلاتوکسین را در شیر و سایر محصولات لبنی 50 نانوگرم در لیتر تعیین کرده اند. هدف از انجام این مطالعه مرور نظام مند مطالعات انجام گرفته در کشور و بررسی نتایج آن ها از حیث ایمنی شیر و فرآورده های لبنی از نظر وجود و مقدار آفلاتوکسین M1 می باشد.روش ها: جهت دریافت مقالات مرتبط، ذخایر علمی الکترونیک در کشور شامل SID و هم چنین در بانک های اطلاعاتی Medline، Science Direct، PubMed، Elsevier، Scopus با استفاده از کلمات کلیدی Aflatoxin M1، pasteurized milk، UHT milk، Raw milk، Yoghurt،cheese  و معادل فارسی آن ها از سال 2005 تا 2013 جستجو شد که از 42 مقاله مرتبط با موضوع، 23 مقاله تحقیقاتی مورد استفاده قرار گرفت.یافته ها: آلودگی شیر و سایر فرآورده های لبنی مورد بررسی، در اکثر مطالعات فراتر از استاندارد تعیین شده توسط کمیته غذایی کدکس و سازمان ملی استاندارد ایران (50 نانوگرم در لیتر) بوده است.نتیجه گیری: بررسی مطالعات صورت گرفته در ایران گویای این مطلب است که بیشترین توجه در میان محصولات لبنی بر شیر پاستوریزه و سپس شیر استریلیزه متمرکز بوده و بقیه محصولات سهم کمی را در مطالعات صورت گرفته، برخوردارند. در اکثر مطالعات، آلودگی بالاتر از استاندارد اتحادیه اروپا و سازمان ملی استاندارد ایران بوده است؛ بنابراین سلامت مصرف کنندگان خصوصا کودکان در معرض خطر است.

مقدمه: ساختار سازمانی راه و شیوه ای است که به وسیله آن فعالیت های سازمان تعیین، سازماندهی و هماهنگ می گردد. وجود ساختار سازمانی مناسب و متناسب با اهداف و راهبردهای سازمان، نقش به سزایی در افزایش کارایی و اثربخشی دارد. در این مطالعه، ابعاد ساختاری و محتوایی ساختار سازمانی بیمارستان خاتم زاهدان تعیین و رابطه بین آن ها بررسی گردیده است.روش ها: در این مطالعه توصیفی، نظرات تمامی مدیران سطوح مختلف بیمارستان خاتم زاهدان از طریق پرسش نامه اخذ شده است. پایایی پرسش نامه به وسیله آزمون آلفای کرونباخ و روایی آن از طریق تایید خبرگان انجام شد. یافته های به دست آمده به وسیله نرم افزار SPSS تحلیل شد.یافته ها: ساختار بیمارستان خاتم زاهدان به شکل مکانیکی با رسمیت و پیچیدگی بالا و تمرکز پایین بود. به صورت کلی، ابعاد محتوایی با ابعاد ساختاری رابطه معنی داری داشتند. از بین این ابعاد، ابعاد اهداف و محیط دارای رابطه و بعد فرهنگ بدون رابطه معنی دار بود. در شرایط هم زمان، بعد اهداف بیشترین تاثیر را بر ابعاد ساختاری داشت.نتیجه گیری: عدم تمرکز در بیمارستان خاتم زاهدان به عنوان نکته ای متفاوت و مثبت در مقایسه با سایر بیمارستان های کشور می باشد. نتایج مربوط به بعد فرهنگ سازمانی نیز این نکته را تایید می کند. رابطه معنی دار بین ابعاد محتوایی و ابعاد ساختاری، مشابه مطالعات قبلی در این زمینه است. تبیین و تشریح اهداف و راهبردهای بیمارستان به پرسنل و متناسب نمودن ساختار موجود با اهداف در جهت افزایش کارایی و اثربخشی در بیمارستان پیشنهاد می گردد.

مقدمه: رفتارهای ارتقادهنده سلامت یکی از معیارهای عمده تعیین کننده سلامت می باشند و از طرفی این رفتارها در سالمندان، تاثیر بالقوه ای در پیشبرد سلامتی و کیفیت زندگی آنان داشته و به همان نسبت موجب کاهش هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی خواهند شد. لذا این مطالعه با هدف شناسایی تاثیر خودکارآمدی، موانع و حمایت اجتماعی درک شده در تعیین این رفتارها در سالمندان شهرستان دنا انجام شد.روش ها: در مطالعه حاضر که از نوع توصیفی تحلیلی بوده تعداد 120 نفر از سالمندان (شامل 59 زن و 61 مرد) شهرستان دنا به روش نمونه گیری تصادفی ساده انتخاب شدند. داده های این مطالعه از طریق پرسش نامه ای مشتمل بر قسمت های متفاوت (مشخصات دموگرافیگ، رفتارهای ارتقادهنده سلامت، خودکارآمدی، موانع و حمایت اجتماعی درک شده از رفتارهای ارتقادهنده سلامت) جمع آوری گردید. از آمار توصیفی و آزمون های آماری همبستگی پیرسون،t مستقل و آنالیز رگرسیون خطی چندگانه جهت تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد.یافته ها: میانگین نمره رفتارهای ارتقادهنده سلامت 57.5±10.7 بود. میان خودکارآمدی و حمایت اجتماعی درک شده با رفتارهای ارتقادهنده سلامت به طور کلی و خرده مقیاس های مدیریت استرس، فعالیت بدنی، روابط اجتماعی بین فردی و پیشگیری ارتباط مثبت معنی دار مشاهده شد (P<0.001). بین موانع درک شده و رفتارهای ارتقادهنده سلامت به طور کلی و خرده مقیاس مدیریت استرس رابطه معنی دار معکوس دیده شد.نتیجه گیری: با توجه به یافته های پژوهش که بیانگر ارتباط مستقیم خودکارآمدی و حمایت اجتماعی درک شده با انجام رفتارهای ارتقادهنده سلامت می باشد، مسوولین و مراقبین بهداشتی می توانند با طرح ریزی برنامه های آموزش ارتقاسلامت، زمینه افزایش خودکارآمدی و هم چنین خانواده ها نیز از طریق فراهم آوردن حمایت های عاطفی لازم جهت سالمندان، زمینه افزایش حمایت اجتماعی و به دنبال آن تغییر رفتار را برای سالمندان فراهم نمایند.

مقدمه: استرس شغلی یکی از مهم ترین خطرات شغلی در عصر مدرن است، به نحوی که هم برای فرد و هم سازمان موجب خسارت و زیان های فراوان می شود و پرستاری از مشاغل پراسترس است. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر آموزش بهداشت بر کاهش استرس شغلی در پرستاران انجام شد.روش ها: این پژوهش نیمه تجربی در سال 89 در بیمارستان های دولتی همدان و بر روی 58 کارشناس پرستاری که به طور تصادفی در گروه مداخله و شاهد قرار گرفتند انجام شد. جهت سنجش استرس شغلی از مقیاس استرس شغلی پرستاران (NSS یاnursing stress scale ) و جهت سنجش آگاهی، نگرش، مهارت ها و رفتارهای خودیاری از پرسش نامه محقق ساخته استفاده شد. برنامه آموزشی طی 5 جلسه به مدت 3 هفته برای گروه مداخله انجام شد و سپس پرستاران به مدت 1.5 ماه پیگیری شدند. برای تحلیل داده ها از نرم افزار spss13 و آزمون آماری t تست، مان ویتنی و ویل کاکسون استفاده شد.یافته ها: میانگین نمره استرس شغلی قبل از آموزش در 2 گروه اختلاف معنی دار نداشت. اما بعد از آموزش میانگین نمره استرس شغلی در گروه مداخله نسبت به شاهد کاهش معنی دار داشت (p<0.001) هم چنین میانگین نمرات آگاهی، نگرش، مهارت ها و رفتارهای خودیاری پس از آموزش در گروه مداخله افزایش معنی دار داشت (p<0.001).نتیجه گیری: یافته ها تاثیر برنامه آموزش بهداشت را در افزایش رفتارهای خودیاری و کاهش استرس شغلی پرستاران تایید می کنند.

مقدمه: بررسی عوامل موثر بر اتخاذ رفتارهای پیشگیری کننده از پوکی استخوان در زنان با استفاده از الگوهایی که عوامل موثر بر رفتار را شناسایی و تقویت می کنند ضروری می باشد. پژوهش حاضر با هدف تعیین رفتارهای پیشگیری کننده از پوکی استخوان در زنان شهر فسا با استفاده از مدل اعتقاد بهداشتی و تئوری شناختی اجتماعی در سال 1392 انجام شد.روش ها: در این مطالعه مقطعی تحلیلی 401 نفر از زنان 30 تا 50 سال تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی شهر فسا به صورت تصادفی انتخاب شدند. مقیاس مربوط به عوامل مدل اعتقاد بهداشتی (حساسیت، شدت، تهدید، منافع، موانع و خودکارامدی درک شده و راهنماهای عمل) و سازه های خودتنظیمی و حمایت اجتماعی از تئوری شناختی اجتماعی و عملکرد تغذیه ای و پیاده روی جهت پیشگیری از پوکی استخوان در زنان سنجیده شد. در نهایت اطلاعات با استفاده نرم افزار SPSS نسخه 16 و از طریق آزمون های آماری توصیفی (میانگین و انحراف معیار) و آزمون های تحلیلی شامل ضریب همبستگی پیرسون، آنالیز رگرسیون چندمتغیره خطی، آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون تی مستقل تجزیه و تحلیل شد و سطح معنی داری کمتر .05 در نظر گرفته شد.یافته ها: میانگین سنی زنان مورد مطالعه 40.9±6.2 سال بود. متغیرهای حساسیت درک شده، انگیزش، حمایت اجتماعی و خودتنظیمی برای رفتار پیاده روی و متغیرهای حساسیت درک شده و خودتنظیمی برای رفتار تغذیه ای پیشگویی کننده بود. بین عملکرد پیاده روی و حساسیت درک شده (r=0.136 و p=0.007)، انگیزش (r=0.120 و p=0.016)، حمایت اجتماعی (r=0.068 و p=0.030) و خودتنظیمی (r=0.118 و p=0.018) ارتباط معنی داری وجود داشت. در این بررسی بین عملکرد تغذیه ای و حساسیت درک شده (r=0.068 و p=0.003)، خودکارآمدی (r=0.039 و p=0.042) و خودتنظیمی (r=0.069 و p=0.070) ارتباط مستقیم و با موانع درک شده (r=-0.047 و p=0.050) ارتباط معکوس معنی داری وجود داشت. متغیرهای مورد بررسی 29.1 درصد از واریانس رفتار پیاده روی و 20.2 درصد از واریانس رفتار تغذیه ای پیشگیری از پوکی استخوان را بیان نمودند.نتیجه گیری: مطالعه حاضر کارایی الگوی اعتقاد بهداشتی و سازه های خودتنظیمی و حمایت اجتماعی را در پیشگویی اتخاذ رفتارهای تغذیه ای و پیاده روی جهت پیشگیری از پوکی استخوان نشان داد. از این رو این الگوها می تواند به عنوان چارچوبی جهت طراحی و اجرای مداخلات آموزشی جهت پیشگیری از پوکی استخوان در زنان استفاده شود و به ارتقا و حفظ سلامت آنان کمک نماید.

مقدمه: سرطان پستان به عنوان شایع ترین و تاثیرگذارترین سرطان از نظر عاطفی و روانی در بین زنان، موجب بروز مشکلات هیجانی و عاطفی عمیقی همچون استرس، اضطراب و افسردگی در بیمار و خانواده وی می شود. یکی از عوامل احتمالی موثر در پیدایش افسردگی، اضطراب و استرس در افراد بر اساس مدل های شناختی، تحریف های شناختی و نگرش های ناکارآمد نسبت به شرایط است. شیوع بالا و تاثیرات گسترده و مهم استرس، اضطراب و افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان پستان در ابعاد مختلف زندگی بیماران و تاثیر نگرش های ناکارآمد در شکل گیری این مولفه ها، محققان را بر آن داشت تا مطالعه ای را با هدف تعیین ارتباط بین نگرش های ناکارآمد با استرس، اضطراب و افسردگی در مبتلایان به سرطان پستان اجرا نمایند.روش ها: این مطالعه، پژوهشی از نوع توصیفی همبستگی بود که به شکل مقطعی اجرا شد. 297 بیمار مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به یکی از مراکز درمانی تخصصی سرطان اصفهان، به روش در دسترس در مدت 6 ماه وارد مطالعه گردیدند. برای جمع آوری اطلاعات از چک لیست اطلاعات دموگرافیک و اطلاعات موجود پرونده بیمار، پرسشنامه سنجش نگرش های ناکارآمد ( DAS-26یاdysfunctional attitudes questionnaire ) و پرسش نامه سنجش استرس، اضطراب و افسردگی (DASS-42 یاdepression, anxiety, and stress scale ) استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS18 و بکارگیری روش های آمار توصیفی و تحلیلی، مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین نمره نگرش های ناکارآمد واحدهای مورد پژوهش (27.53) 87.35 بود. همچنین میانگین نمره استرس، اضطراب و افسردگی واحدهای پژوهش به ترتیب (9.38) 14.16، (8.27) 11.64 و (9.52) 12.06 بود. نتایج نشان داد که ارتباط آماری معنی داری بین نگرش های ناکارآمد با استرس، اضطراب و افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان پستان وجود دارد (p<0.05).نتیجه گیری: بر اساس یافته های مطالعه حاضر در مبتلایان به سرطان پستان با نمرات بالاتر نگرش های ناکارآمد، میزان استرس، اضطراب و افسردگی بیشتری وجود داشت. به علاوه پایین بودن نمره نگرش های ناکارآمد یک فاکتور مهم محافظت کننده در برابر بروز استرس، اضطراب و افسردگی در این بیماران می باشد.

مقدمه: پرسنل بهداشتی به خصوص ماماها و پزشکان با رعایت معیارهای کنترل عفونت می توانند خطر بروز عفونت های پس از جایگذاری آی یو دی (IUD) یا انجام وازکتومی و انتقال بیماری هایی مثل هپاتیت و ایدز را کاهش دهند. با توجه به آمار قابل توجه IUD و وازکتومی و وجود مشکل در زمینه کنترل عفونت در واحدهای بهداشتی و خلا تحقیقی موجود در واحدهای مامایی در بررسی متون؛ این پژوهش به منظور تعیین وضعیت کنترل عفونت در واحدهای مامایی و وازکتومی و میزان انطباق آن با معیارهای کنترل عفونت این مرکز انجام گرفت.روش ها: پژوهش حاضر مطالعه ای توصیفی تحلیلی در سال 1391 و نمونه های پژوهش 78 نفر پرسنل ارایه دهنده خدمت شامل پزشک، کارشناس و کاردان مامایی در 65 واحد مامایی و وازکتومی بودند. ابزار جمع آوری اطلاعات، یک پرسش نامه محقق ساخته مربوط به کارکنان (مشخصات دموگرافیک پرسنل و محل کار- معیارهای حفاظت شخصی و حفاظت گیرنده خدمت) و یک فهرست وارسی مربوط به محیط واحدهای مورد پژوهش (مشخصات دموگرافیک و معیارهای دفع مواد زائد عفونی، محیط کار، شستشو و ضدعفونی و استریلیزاسیون وسایل) بود. برخی از شاخص ها از نظر ضرورت انجام، باید انجام می گرفت (Must to do). بر حسب این که فرد یا واحد ارائه دهنده خدمت دارای چند درصد از معیارهای مطلوبیت کنترل عفونت بودند، رتبه آن ها به ضعیف (59-0%)، متوسط (79-60%) و خوب (80% به بالا) تقسیم گردید. معیار مورد قبول، کسب حداقل 75% امتیاز معیارهای کنترل عفونت و حداقل 80% از امتیازهای «Must to do» در نمونه های مورد پژوهش بود. داده های حاصله در نرم افزار SPSS19 و روش های ماری توصیفی و تحلیلی و آزمون کای دو و سطح اطمینان 95% مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: افراد و واحدهای مورد پژوهش از نظر میزان انطباق با معیارهای کنترل عفونت این مرکز رتبه بندی شدند. پرسنل: (N=10) %12.8 ضعیف، (N=47) %60.3 متوسط و (N=21) %26.9 خوب و واحدها: (N=19) %35.2 ضعیف، %53.7 درصد (N=29) متوسط و 1.11 درصد (N=6) خوب بودند. %11.5 پرسنل (N=9) و 7.01 درصد واحدها (N=4) از نظر میزان انطباق با معیارهای مطلوبیت کنترل عفونت این مرکز (75% نمره و 80% بایدها) شرایط مطلوب داشتند.نتیجه گیری: افراد و واحدهای مورد پژوهش از نظر میزان انطباق با معیارهای کنترل عفونت این مرکز رتبه بندی شدند. پرسنل: (N=10) %12.8 ضعیف، (N=47) %60.3 متوسط و (N=21) %26.9 خوب و واحدها: (N=19) %35.2 ضعیف، %53.7 درصد (N=29) متوسط و 1.11 درصد (N=6) خوب بودند. %11.5 پرسنل (N=9) و 7.01 درصد واحدها (N=4) از نظر میزان انطباق با معیارهای مطلوبیت کنترل عفونت این مرکز (75% نمره و 80% بایدها) شرایط مطلوب داشتند. میزان انطباق واحدهای مامایی و وازکتومی مرکز بهداشت شماره دو اصفهان با معیارهای کنترل عفونت، به جز در موارد انجام واکسیناسیون هپاتیت B و جمع آوری زباله های زائد عفونی در سایر موارد، مطلوب نمی باشد. لذا به نظر می رسد آموزش و پایش مستمر کارکنان، هم چنین خرید مواد ضدعفونی استاندارد، باید در اولویت برنامه های مرکز بهداشت قرار گیرد.

مقدمه: غیبت از کار، می تواند به طور جدی تاثیر منفی بر کسب و کار داشته باشد. این مطالعه جهت ارزیابی وضعیت سلامت شغلی کارکنان این صنعت بر اساس شاخص های غیبت و عوامل موثر بر آن صورت گرفت.روش ها: این مطالعه از نوع طولی بود. 128 پرونده حادثه منجر به غیبت در سال های 86 تا 91 مورد بررسی قرار گرفت. مطالعه غیبت ناشی از کار، بر اساس شاخص های نرخ زمان از دست رفته، میزان کل موارد غیبت، میزان موارد غیبت به علت بیماری، میزان فرکانس غیبت، میانگین تعداد روزهای غیبت به ازاء هر فرد و فاکتور برادفورد محاسبه شد. پس از جمع آوری داده ها، به منظور تجزیه و تحلیل نتایج از نرم افزار SPSS نسخه 20 و آزمون های مربع کای و آنالیز واریانس و نسبت شانس استفاده شد.یافته ها: نرخ زمان از دست رفته، میزان کل موارد غیبت، میزان موارد غیبت به علت بیماری، مجموع کل روزهای غیبت از کار غیرموجه و میانگین تعداد روزهای غیبت به ازاء هر فرد به ترتیب 0.956، 1.055، 0.726، 0.3265 و 216.41% بود. هم چنین فاکتور تجمعی برادفورد در سال های 89، 90 و 91 به ترتیب 86، 19 و 71 به دست آمد. بر اساس نتایج آزمون های آماری، مشخص شد که بین عامل وقوع حادثه و غیبت (P=0.032)، ماه وقوع و غیبت (P=0.048)، ماهیت آسیب دیدگی و غیبت از کار (P=0.016)، شیفت کاری و فاکتور برادفورد (P=0.04)، فاکتور برادفورد و عامل حادثه(P=0.032) و حقوق دریافتی و زمان وقوع حادثه(P=0.024) ارتباط معنی داری وجود داشت.نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه، آمار غیبت از کار در سال 91 بیشتر از سال های قبل بود که بایستی علت یابی و کنترل شود. هم چنین مشخص شد که موارد مختلفی می تواند بر روی میزان غیبت ناشی از کار موثر باشد، از جمله این عوامل می توان به سن افراد، نوبت کاری، وضعیت استخدامی افراد، نوع حادثه، ماه های سال و... اشاره کرد. با بررسی و علت یابی غیبت ناشی از کار، می توان آمار آن را در سازمان کاهش داد و در نتیجه آن بهره وری و تولید را افزایش داد.

مقدمه: دفع ترکیبات دارویی به محیط زیست به عنوان آلاینده های نوظهور، نگرانی قابل توجهی ایجاد کرده و استفاده از روش های جدید تصفیه فاضلاب جهت حذف این ترکیبات ضروری به نظر می رسد. هدف از مطالعه حاضر امکان سنجی استفاده از فرایند ازناسیون بر روی تاثیر داروی دیکلوفناک بر فعالیت متان سازی ویژه جرم زیستی بیهوازی است.روش ها: در این مطالعه تعداد 12 آزمایش هضم بیهوازی به منظور بررسی میزان بازدارندگی داروی دیکلوفناک بر فعالیت متان سازی ویژه جرم زیستی بیهوازی به روش ناپیوسته قبل و پس از کاربرد فرایند اکسیداسیون پیشرفته (O3/H2O2) در راکتورهای 500 ml که 30% جرم زیستی بیهوازی و 70% سوبستره بود، انجام شد. تکنیک مورد استفاده در این مطالعه جهت سنجش متان تولیدی روش جابجایی مایع بود. مدت هر آزمایش در حدود 8 تا 16 روز به طول انجامید.یافته ها: میزان متان تجمعی در غلظت های 25، 50، 100، 175، 250 و 350 mg/l داروی دیکلوفناک به ترتیب 764.24، 845.42، 82، 102.09،25.42  و 1.64 ml اندازه گیری شد. این میزان با کاربرد فرایند پیش تصفیه O3/H2O2 به مدت 180 دقیقه در غلظت های 25، 100، 250 و 350 mg/l به ترتیب 8.61، 26.65، 4.1 و 4.1 ml مشاهده شد که نشان می دهد کاربرد فرایند ازن نه تنها سبب افزایش تولید متان نشد بلکه در تمامی غلظت ها تولید متان پس از فرایند ازن کاهش پیدا کرد.نتیجه گیری: داروی دیکلوفناک در غلظت های بالا بر روی فعالیت هاضم های بیهوازی اثر بازدارندگی شدیدی دارد و هم چنین در اثر تجزیه این دارو پس از روش پیش تصفیه با فرایند ازناسیون احتمالا ترکیبات واسطه ای ایجاد شده که اثرات شدیدتری بر باکتری های بیهوازی در هاضم ها داشته و قابلیت تجزیه بیولوژیکی کمتری دارند.

مقدمه: آن چه که امروز برای سیستم بهداشت و درمان ارزش می آفریند، ایجاد ارتباط مستمر با مشتری است و سازمان های موفق تنها سازمان هایی هستند که قادر هستند، مشتریان تمام عمر برای خود ایجاد کنند و رسالت پاسخ گویی به مشتریان را در کمترین زمان، با بهترین کیفیت و کمترین هزینه به انجام برسانند. یکی از استراتژی هایی که به این سازمان ها کمک می کند، ایجاد ارتباط مستمر با مشتری است.روش ها: این پژوهش از نوع تحقیقات توصیفی- تحلیلی است. جامعه پژوهش پرستاران بیمارستان های منتخب شهر اصفهان بودند که نمونه گیری به روش تصادفی طبقه ای صورت گرفته است. ابزار جمع آوری داده ها پرسش نامه محقق ساخته مدیریت ارتباط با مشتری بوده که اعتبار و روایی آن مورد تایید قرار گرفته است. برای تعیین عوامل از تحلیل عاملی تاییدی استفاده شد. روش تحلیل داده ها، مدل معادلات ساختاری بوده و نرم افزارهای مورد استفادهSPSS (18) و Amos(18) بوده است.یافته ها: در بعد وظایف مدیریت ارتباط با مشتری تنوع خدمات دارای بیشترین امتیاز (2.9) و در آثار مدیریت ارتباط با مشتری بهره وری دارای بیشترین امتیاز (3.2) می باشد. در بین ابعاد مدل نهایی بهره وری دارای بیشترین میزان تاثیر و تعامل با مشتری و حفظ مشتری دارای کمترین میزان تاثیر می باشند.نتیجه گیری: سازمان های خدمات بهداشتی و درمانی با پیاده سازی مدیریت ارتباط با مشتری می توانند در بازار رقابت باقی بمانند. بیمارستان های مورد مطالعه لازم است استراتژی های کسب اطلاعات، رضایت سنجی و وفاداری در مورد مشتریان، جذب و نگهداشتن مشتریان جدید را ارتقا ببخشند.

مقدمه: سرب یکی از آلاینده های سمی اولویت دار محسوب می شود و از پساب صنایعی از قبیل باتری سازی، رنگ کاری، ساخت تسلیحات، شیشه سازی، صنعت چاپ و غیره وارد محیط زیست می گردد. در این تحقیق نانوذرات اکسید آهن مغناطیسی (مگهمایت (g-Fe2O3) به منظور، حذف سرب از پساب سنتتیک صنایع باتری سازی مورد بررسی قرار گرفت.روش ها: در این مطالعه تاثیر عوامل مختلف شامل pH، غلظت اولیه سرب و زمان تماس بر حذف سرب از پساب سنتتیک توسط نانو ذرات مگهمایت مورد بررسی قرار گرفت و پس از جداسازی جاذب توسط میدان مغناطیسی، سنجش غلظت سرب باقیمانده در مایع رویی با دستگاه جذب اتمی مدل پرکین المر 2380 صورت گرفت. سپس نتایج توسط نرم افزار SPSS نسخه 18 آنالیز گردید.یافته ها: نتایج این تحقیق نشان دادکه در شرایط pH معادل 7، غلظت اولیه سرب 50 میلی گرم بر لیتر و نانو مگهمایت با دوز 0.1 گرم بر لیتر، زمان تماس 40 دقیقه، سرعت اختلاط 150 دور بر دقیقه، راندمان حذف سرب %63.91 و ظرفیت جذب نیز 61 mg/g است.نتیجه گیری: در شرایط بهینه نانوذرات مگهمایت ظرفیت جذب بالا، سریع و موثر فلز سرب را داشته و راندمان حذف با pH و زمان رابطه مستقیم و با غلظت اولیه سرب رابطه عکس داشته و مدل جذب با ایزوترم فروندلیچ مطابقت دارد.

مقدمه: اهمیت باروری به عنوان مهم ترین عامل تغییر در ساخت و اندازه جمعیت موجب شده تا مطالعات مربوط به باروری و عوامل تاثیرگذارنده بر آن، جایگاه ویژه ای را در مطالعات جمعیت شناسی به خود اختصاص داده است. از آن جا که پژوهش در جنبه های مختلف جمعیتی همانند مرگ و میر، باروری و مهاجرت می تواند گامی موثری در راستای طراحی و تدوین برنامه ها و سیاست های جمعیتی باشد، این مطالعه با هدف تعیین عوامل موثر بر تفاوت باروری در بین اقوام مختلف شهرستان شهرکرد انجام شد.روش ها: در این مطالعه توصیفی و پیمایشی 266 نفر از زنان شوهردار 15 تا 49 سال شهرستان شهرکرد به روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده مورد بررسی قرار گرفتند. ابزار گردآوری پرسش نامه ای شامل 4 حیطه اقتصادی، اجتماعی، رفتار باروری و فرهنگی و قومی بود. پرسش های با طیف لیکرت از نمره 1 تا 5 نمره گذاری شد. داده های به دست آمده با نرم افزار SPSS با استفاده از روش های آمار توصیفی، آزمون استقلال آماری، آنالیز واریانس، ضریب توافق kappa و مدل خطی تعمیم یافته تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: در عوامل اجتماعی بین سن ازدواج و تعداد فرزندان تاثیر معنی داری وجود داشت (P=0.000). در عوامل فرهنگی متغیر تحصیلات(P=0.012)  و وابستگی ایلی (P=0.005) در رفتار باروری تاثیر معنی داری داشت. در عوامل اقتصادی بین متغیرهای شغل شوهر(P=0.020) و مالکیت محل سکونت (P=0.022) با تفاوت رفتار باروری رابطه معنی دار وجود داشت. نتایج نشان داد توافق نسبی بین پاسخگویان و شوهرانشان در مورد تعداد فرزندان دلخواه وجود داشت (K=0.547)، در مورد تکرار باروری با اختلاف بسیار کمی معنی دار نبود(P>0.05) . بین عامل فرهنگی قومی و رفتار باروری رابطه معنی دار وجود داشت، این رابطه سیستماتیک به صورت غیرخطی و با شدت 0.093 بود (P=0.000).نتیجه گیری: در بین زمینه های مورد مطالعه عوامل فرهنگی- قومی بیشترین تاثیر را بر رفتار باروری داشت. سطح تحصیلات و وابستگی ایلی در بین زنان اقوام مختلف نیز موثر بود. از بین عوامل اجتماعی متغیر سن ازدواج تاثیر معنی داری بر رفتار باروری داشت. آموزش زنان جهت ارتقاء سطح آگاهی آنان می تواند گامی موثر در تغییر نگرش افراد در مورد باروری باشد.

مقدمه: شناسایی افراد مستعد اهدای خون نقش زیادی در تهیه خون سالم دارد. هر چه فاصله زمانی بین دو اهدای خون یک داوطلب اهدای خون کمتر باشد، شانس این که داوطلب اهدای خون به یک فرد اهداکننده مستمر خون تبدیل شود افزایش می یابد. هدف از انجام این مطالعه، شناسایی عوامل موثر بر فواصل زمانی بین اهداهای خون در یک نمونه از اهداکنندگان بار اول خون است.روش ها: در مطالعه ای مقطعی از اطلاعات 864 نفر اهداکننده خون در پایگاه انتقال خون شهرکرد استفاده شد. با تنظیم یک پرسش نامه، اطلاعات مربوط به سن، جنس، وزن، وضعیت تاهل، محل سکونت، سطح سواد، شغل، تعداد دفعات اهدا و فاصله زمانی بین دو اهدای خون در مقیاس روز جمع آوری شد. از نظر چارچوب داده های بقا، فواصل زمانی بین اهداهای خون جزء پیشامدهای بازگشتی محسوب می شوند. برای شناسایی عوامل خطر موثر بر فاصله های زمانی بین داده های بقای بازگشتی، با توجه به همبستگی زمان های بقا برای هر فرد، مدل کاکس با وجود اثر شکنندگی مشترک گاما به داده ها برازش داده شد و برآورد پارامترها تحت رویکرد بیزی و بر اساس الگوریتم های مونت کارلوی زنجیر مارکوفی و به کمک نرم افزار WinBUGS به دست آمد.یافته ها: مدل خطر متناسب کاکس با وجود اثر شکنندگی مشترک گاما در مقایسه با مدل خطر متناسب کاکس بدون اثر شکنندگی برازش بهتری را بر روی داده های بقای بازگشتی اهدای خون نشان داد. بر اساس نتایج مدل کاکس با شکنندگی گاما، متغیر وزن بطور معنی داری شانس اهدای خون را افزایش و فاصله زمانی بین اهداهای خون را کاهش داده است. هم چنین متغیر سن به طور جزیی تاثیر منفی بر شانس اهدای خون داشته است به طوری که شانس اهدای خون برای افرادی که سن کمتری داشته اند بیشتر و فواصل زمانی بین اهداهای خون آن ها کمتر بوده است.نتیجه گیری: با توجه به برازش بهتر مدل شکنندگی بر داده ها، همبستگی در بین زمان های بازگشتی اهدای خون هر فرد تایید می گردد. نظر به این که فاصله بین اهداهای خون برای افراد با وزن کمتر و سن بالاتر بیشتر بوده است لذا لازم است با فرهنگ سازی و افزایش آگاهی این افراد را به اهدای خون در فواصل زمانی کوتاه تر ترغیب نمود.

مقدمه: نان عمده ترین غذا در تامین انرژی دریافتی روزانه در ایران می باشد. فیتات ترکیب موجود در نان است که با مواد معدنی ایجاد رسوب می کند و این عناصر را در دستگاه گوارش غیرقابل جذب می کند. این مطالعه با هدف بررسی مقدار فیتات در انواع نان در شهر اصفهان صورت گرفته است.روش ها: نان های مورد آزمایش از 6 نوع نان شامل نان کامل (سبوس دار)، نان سنگک، نان بربری، نان کمباینی و نان تافتون و نان ماشینی بودند. نمونه های نان از نانوایی های سطح شهر اصفهان به صورت نمونه گیری تصادفی تهیه شدند. مقدار فیتات به روش Early & Beturk اندازه گیری شد.یافته ها: نان سنگک، سبوس دار، کمباینی، تنوری، بربری و ماشینی به ترتیب بیشترین تا کمترین مقدار مقدار فیتات را داشتند.نتیجه گیری: درصد سبوس در آرد مصرف شده برای پخت نان، مقدار مصرف خمیر مایه، مقدار جوش شیرین اضافه شده به خمیر و مدت زمان استراحت خمیر مواردی هستند که در میزان باقی ماندن اسید فیتات در نان پس از پخت تاثیر گذارند.

مقدمه: تحقیقات جغرافیایی سلامت، اثر عوامل محیطی را بر تندرستی انسان ها بررسی می کند. محیط زیست انسانی و طبیعی به میزان وسیعی از شرایط اقلیمی تاثیر می پذیرد. سرطان های پوست در اکثر کشورهای دنیا از جمله ایران در ردیف شایع ترین ها هستند و طبق مطالعات انجام شده متاثر از برخی عوامل محیطی می باشند. هدف پژوهش حاضر تحلیل اثر عوامل اقلیمی و محیطی بر وقوع سرطان پوست در استان اصفهان می باشد.روش ها: در این تحقیق از اطلاعات داده های اقلیمی و بیماران سرطانی 11 شهر طی یک دوره 7 ساله (1390-1384) در استان اصفهان و از روش هایی مانند تحلیل فراوانی، پهنه بندی مقادیر، همپوشانی متغیرها، تحلیل همبستگی استفاده گردید.یافته ها: تعداد کل مبتلایان در شهرهای مورد مطالعه جمعا 4104 نفر که 1507 نفر (36.72 درصد) زن و 2597 نفر (63.27 درصد) مرد می باشند. تحلیل فراوانی بیماری در استان اصفهان به تفکیک جنس و سن نشان داد در تمامی سال های مورد مطالعه تعداد بیماران مرد بیش از زنان و بیشترین درصد ابتلا در سن های بالای 50 سال می باشد. پهنه بندی بیماری نیز نشان داد بخش مرکزی استان کانون بحرانی بیماری سرطان پوست می باشد.نتیجه گیری: نتایج تحلیل همبستگی به خاطر دوره آماری کوتاه بیماری (7 ساله) نتوانست مبنای قابل اعتمادی برای نتیجه گیری با اطمینان بالا باشد. نتایج تحلیل همبستگی و همپوشانی متغیرها نشان داد بیماری و وقوع سرطان پوست با متغیرهای اقلیمی (دما (میانگین و حداکثر مطلق)، حداقل نم نسبی، بارش، ساعات آفتابی، سرعت باد) و توپوگرافی در اکثر موارد ارتباط معنی داری وجود ندارد و ریشه وقوع بیماری را در دیگر عوامل اقلیمی همچون تابش خورشیدی و اشعه ماوراء بنفش و سایر عوامل موثر بر شیوع این بیماری از جمله ژنتیک و... باید جستجو نمود.

مقدمه: استرس شغلی یکی از پدیده های مهم در زندگی اجتماعی و تهدیدی جدی برای سلامتی نیروی کار می باشد که هر گاه بین نیازمندی های شغلی و توانایی های کارگر تعادلی وجود نداشته باشد ایجاد می گردد. هدف مطالعه حاضر بررسی عوامل موثر بر استرس شغلی در پرسنل آتش نشانی بود.روش ها: مطالعه توصیفی- تحلیلی- مقطعی حاضر به روش سرشماری در 50 نفر از کارکنان سازمان آتش نشانی شهر سنندج انجام شد. پس از جمع آوری اطلاعات پایه، به منظور بررسی عوامل موثر و مرتبط با استرس از پرسشنامه استرس شغلی موسسه بهداشت روانی آمریکا شامل 57 سوال استفاده گردید که شامل 3 بخش روابط بین فردی، شرایط فیزیکی و محیط کار فرد و علاقه مندی به کار بود. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار  SPSS 19آنالیز گردید.یافته ها: 86% از کارکنان مورد مطالعه متاهل و 14% مجرد بودند. 16% کمتر از 30 سال، 52% بین 30 تا 40 سال و 32% بیشتر از 40 سال سن داشتند. 22% کمتر از 5 سال، 28% بین 5 تا 10 سال، 30% بین 10 تا 15 سال و 20% بیشتر از 15 سال سابقه کار داشتند. میانگین نمره کلی استرس در پرسنل مورد مطالعه 172.7 و در سطح بالا برآورد گردید و بالاترین میانگین مربوط به بعد شرایط فیزیکی و محیط کار بود. آنالیز آماری نشان داد که نوع شغل، سابقه کار و رضایت از شغل ارتباط معناداری با استرس شغلی دارند (P=0.0001).نتیجه گیری: به نظر می رسد کارکنان آتش نشانی در معرض خطر اختلال استرس شغلی قرار دارند و نوع شغل و سابقه کار عوامل اصلی موثر بر آن می باشند. استرس شغلی نیز می تواند موجب کاهش رضایت شغلی گردد.

مقدمه: اصفهان به لحاظ داشتن صنایع متعدد و ترافیک سنگین یکی از آلوده ترین شهرهای ایران می باشد. این تحقیق به منظور استفاده از ناخن به عنوان یک نشانگر زیستی جهت بررسی اثر آلودگی هوا بر شهروندان اصفهانی در مقایسه با شهروندان چادگانی انجام شد.روش ها: دو گروه 65 نفری در محدوده سنی 5 تا 50 سال شامل زنان و مردان در هر دو شهر انتخاب و حدود 1 گرم از ناخن هر یک از آن ها جمع آوری شد. نمونه ها پس از آماده سازی و هضم برای تعیین غلظت سرب توسط دستگاه جذب اتمی مورد آنالیز قرار گرفتند.یافته ها: آزمون آنالیز واریانس بر روی اطلاعات مربوط به سن، جنس، شغل و مواجهه با سیگار در افراد انتخاب شده در دو شهر نشان داد که جمعیت انتخاب شده در دو شهر کاملا یک دست و مشابه می باشند و اختلاف معنی داری بین غلظت سرب در ناخن افراد مورد مطالعه در دو شهر وجود دارد (P£0.001). میانگین غلظت سرب در ناخن ساکنین اصفهان و چادگان به ترتیب برابر 0.1037 و 0.0875 میلی گرم بر گرم به دست آمد.نتیجه گیری: با توجه به مشابه بودن جمعیت مورد مطالعه در دو شهر و عدم وجود اختلاف معنی دار بین میانگین غلظت سرب در ناخن با نوع شغل، جنس و مواجهه با سیگار در افراد مورد مطالعه، مشخص می شود که اختلاف معنی دار موجود بین میانگین غلظت سرب در ناخن افراد مورد مطالعه ساکن اصفهان و چادگان (P£0.001) مربوط به محل سکونت آن ها می باشد و بنابراین مواجه با آلاینده های هوا در شهر اصفهان بر روی غلظت سرب در ناخن افراد مورد مطالعه ساکن اصفهان موثر بوده است. بنابراین استفاده از ناخن به عنوان یک نشانگر بیولوژیک برای بررسی غلظت سرب ناشی از آلودگی هوا در شهر اصفهان مناسب می باشد.

مقدمه: اطلاعات مربوط به پیشامدهای بازگشتی در مطالعات گذشته نگر می تواند با رها کردن دوره پیگیری، به پایان رسیدن دوره مطالعه و یا رخداد یک پیشامد نهایی مانند مرگ و یا ابتلا به یک بیماری با وضعیت ثابت، به پایان برسد. در این صورت پیشامد نهایی اصلی با پیشامدهای بازگشتی گذشته وابسته می شود و فرض سانسور شدن نا آگاهی بخش پیشامدهای بازگشتی بوسیله رخداد نهایی که فرض بسیاری از تحلیل های آماری است، نقص می شود. مدل بندی توام راه حلی است که در چنین وضعیتی به دلیل قابلیت مطالعه هم زمان دو فرآیند و دستیابی به برآوردهای نااریب و کافی برای پارامترها، جهت تحلیل بسیاری از مطالعات پیگیری مناسب است.روش ها: در این مطالعه مدل شکنندگی توام با روش برآوردیابی ماکزیمم درستنمایی تاوانیده مورد بررسی قرار گرفته و طی یک مثال بالینی کاربرد این نوع مدل بندی توام در بررسی عوامل موثر بر تکرار وضعیت پره دیابت (پیشامد بازگشتی) و ابتلای نهایی فامیل افراد دیابتی به دیابت نوع دوم (رخداد نهایی) در یک مطالعه هم گروهی از بستگان درجه اول بیماران مبتلا به دیابت نوع دو، مراجعه کننده به مرکز تحقیقات غدد درون ریز و متابولیسم اصفهان نشان داده شده است. تحلیل ها با بکارگیری نرم افزار R-2,15,2 صورت گرفته است.یافته ها: خطر بازگشت پره دیابت با تعدیل اثر انرژی دریافتی در افراد با مصرف کربوهیدرات بالای 65 درصد انرژی دریافتی 3.48 برابر بیشتر از مصرف کربوهیدرات کمتر از 40 درصد انرژی می باشد. خطر ابتلا به واقعه نهایی دیابت با تعدیل اثر انرژی دریافتی در افراد با مصرف پروتئین بین 12 تا 15 درصد انرژی دریافتی، 0.19 برابر بیشتر از مصرف پروتئین کمتر از 12 درصد انرژی دریافتی و مصرف پروتئین بالای 15 درصد انرژی دریافتی، 0.19 برابر بیشتر از مصرف پروتئین کمتر از 12 درصد انرژی دریافتی می باشد.نتیجه گیری: تغییر روش زندگی بر حسب اصلاح عملکرد تغذیه ای و بکارگیری روشی مبنی بر تعدیل شاخص های تن سنجی می تواند به عنوان عواملی موثر بر کاهش عملکرد ژنتیکی در ابتلا به بیماری دیابت نوع دو مورد استفاده قرار گیرد.

مقدمه: فرسودگی شغلی بر سلامت جسمی و روحی اثرگذار بوده و به عنوان پیامد نهایی استرس شغلی در بسیاری از مشاغل از جمله پرستاری مشاهده می شود. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط نوبت کاری و فرسودگی شغلی در بخش های مختلف بیمارستان الزهرا اصفهان بود. استفاده از نتایج این مطالعه در برنامه ریزی های بهداشتی- درمانی می تواند موجب کاهش فرسودگی شغلی و در نتیجه افزایش کیفیت خدمات و مراقبت های بهداشتی، افزایش رضایت بیمار، کاهش غیبت از کار، افزایش اثربخشی هزینه ها و بهره وری گردد.روش ها: این مطالعه از نوع مطالعات توصیفی- تحلیلی بوده و جمعیت مورد مطالعه پرستاران روزکار و شیفتی بیمارستان الزهرا اصفهان بودند که نمونه گیری به روش طبقه ای صورت گرفت. داده های مورد نیاز توسط دو پرسش نامه عمومی شامل سوالاتی در خصوص متغیرهای زمینه ای گروه هدف و پرسش نامه تخصصی فرسودگی شغلی مسلش (Maslach Burnout Inventory) جمع آوری شد، بدین منظور در شیفت های مختلف کاری به بیمارستان مراجعه و ضمن توضیح در خصوص اهداف مطالعه و آموزش دستورالعمل و نحوه تکمیل، پرسش نامه در اختیار پرستارانی که همکاری خود را اعلام کرده بودند قرار گرفت.یافته ها: در مقایسه میزان فرسودگی شغلی پرستاران در شیفت های مختلف، بیشترین فرسودگی شغلی در بعد خستگی هیجانی و مسخ شخصیت در شیفت عصر و کفایت شخصی در شیفت شب بود. بیشترین امتیاز فرسودگی شغلی در بعد خستگی هیجانی در بخش عروق، مسخ شخصیت در بخش دیالیز و کمترین امتیاز در بعد کفایت شخصی در بخش ICU دیده شد. این پژوهش نشان داد که ارتباط شیفت با متغیرهای وابسته در بخش های مختلف متفاوت است (P<0.001).نتیجه گیری: وجود سطوح بالای خستگی هیجانی و مسخ شخصیت سطح پایین بعد کاهش احساس کفایت شخصی در پرستاران مورد مطالعه می تواند هشداری برای مدیران مربوطه تلقی شود، چرا که در صورت عدم مدیریت مناسب برای مهار آن، می تواند منجر به آسیب های فراوانی بر نظام سلامت شود.