دانشور پزشکی: نشریه پژوهشی پایه و بالینی
سال:1382 | دوره:10 | شماره:45 |تعداد مقالات:12

اگر چه تهویه مکانیکی طولانی در بیمارانی که تراکئوستومی شده اند با عوارض کمتری همراه است، ولی عده ای از محققان بر این باورند که انجام تراکئوستومی خود در بهبود وضع تنفسی بیماران نیز موثر خواهد بود. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر تراکئوستومی بر آزمونهای مکانیکی ریه در 20 بیمار مزمن انسدادی ریه بستری در بخش مراقبت های ویژه که نیاز به تراکئوستومی پیدا کرده اند، است. علت انجام تراکئوستومی در این بیماران، نیاز به تهویه مکانیکی طولانی مدت بوده است. نتایج به دست آمده حاکی است که تراکئوستومی تاثیری بر مکیزان کار تنفسی و مقاومت راه هوایی ندارد. اما با انجام تراکئوستومی از حداکثر میزان فشار دمی کاسته می شود ( از 5.7±31.59 میلی متر جیوه در قبل از تراکئوستومی به 5.3± 27.4 در بعد از تراکئوستومی)

اگر چه میزان مرگ و میر نوزادان مادر دیابتی با انسولین درمانی و کنترل دقیق متابولیسم مادر کاهش یافته، اما هنوز هم ناهنجاری های مادرزادی و سقطهای خود به خودی در نوزادان مادران دیابتی به طور معنادار بیشتر از مادران سالم است. براساس نتایج حاصل از تحقیقات قبلی به نظر می رسد که افزایش سطح گلوکز خون در دیابت کنترل نشده و با آثار سمی بیماری فوق بر روی جنین ارتباط مستقیم دارد. در این تحقیق اثر گلوکز بر روی تکامل جنین موش در مرحله قبل از لانه گزینی با کشت جنینهای 2 سلولی موش در محیط HTF با غلظتهای مختلف گلوکز (2.78، 17، 30، 40 و 50 میلی مول) مورد مطالعه قرار گرفت. بدین منظور دو آزمایش مختلف انجام شد : در آزمایش اول، جنین های 2 سلولی به مدت 48 ساعت کشت داده شدند و در انتهای دوره کشت با استفاده از رنگ آمیزی دوگانه و تکنیک تانل (TUNEL) از نظر سلولهای نکروتیک و آپوپتوتیک موردارزیابی قرار گرفتند. در آزمایش دوم، جنینها به مدت 96 ساعت کشت داده شدند و اثر غلظت های مختلف گلوکز بر تکامل جنین ها با استفاده از یک میکروسکوپ اینورت مورد ارزیابی قرار گرفت و در انتهای دوره کشت، بلاستوسیستها از نظر تعداد کل سلولها و تعداد سلولهای نکروتیک با استفاده از رنگ آمیزی دوگانه با دو رنگ 33324 Hochest و Propidium Iodide مورد ارزیابی قرار گرفتند و به علاوه تعداد سلولهای آپوپتوتیک نیز با استفاده از تکنیک تانل بررسی شد. نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که افزایش غلظت گلوکز تا 40 میلی مول موجب تاخیر در رشد و تکامل جنین ها شده، میزان مورولای متراکم، بلاستوسیست و خروج از زونا را بطور معنا دار کاهش می دهد و همچنین باعث کاهش معنادار تعدادبلاستومرها و افزایش آپوپتوزیس در آنها میگردد. در حالیکه 50 ملی مول گلوکز باعث توقف کامل تکامل جنینها در مرحله 8 سلولی شده، موجب نکروز در سلولاهای آن میگردد.

خواب یک پدیده طبیعی است که از نیازهای فیزیولوژیک انسان شناخته شده است. اختلالات خواب به علل مختلف ممکن است نظم عادی خواب نرمال فیزیولوژیک را به هم ریخته، سبب بروز عوادقت و ضی چون خستگی، خستگی پذیری، تحریک پذیری، کاهش تواناییهای جسمی و ذهنی، کاهش دقت و تمرکز، سردرد و... گردند. که هریک به نوعی می تواند تاثیرات منفی بسیاری بر روند زندگی سالم، فعال و سازنده هر فرد خصوصا دانشجویان بگذارد. در بررسیهای پژوهشی انجام گرفته در خارج از کشور، بیخوابی به عنوان شایعترین اختلال خواب شناخته شده است. در کشور ما تاکنون هیچ بررسی و تحقیقی در مورد شیوع اختلالات خواب صورت نگرفته است. در این مطالعه که برای اولین بار در ایران انجام می پذیرد، شیوع انواع اختلالات خواب خصوصا بیخوابی در بین قشر خاصی از جامعه، یعنی دانشجویان برآورد می گردد، تعداد 300 نفر از دانشجویان دانشکده های مختلف دانشگاه شاهد (تهران) که براساس جدول تصادفی اعداد انتخاب گردیدند در این طرح شرکت داشتند. مطالعه به طور مقطعی و از نوع مشاهده ای - توصیفی بود که در بهار سال 81 صورت پذیرفت. متوسط سنی جمعیت مورد مطالعه 21.7 سال بود که در محدوده بین 17 سال و 39 سال قرار داشت. این تعداد شامل 152 نفر دانشجوی پسر (50.7 درصد) و 148 نفر دانشجوی دختر (46.3 درصد) بود. روش کار به پاسخگویی به یک پرسشنامه کلینیکی- دموگرافیکی مبتنی بود. نتایج به دست آمده حاکی از شیوع نسبتا بالای انواع اختلال بیخوابی (به طور متوسط 23.5 درصد) وحشت شبانه و رویاهای هراسناک (44 درصد)، خواب آلودگی در طی روز و چرت های روزانه (64.5 درصد)، فلج خواب (29 درصد)، آپنه خواب و سردرد صبحگاهی (20 درصد)، آپنه انسدادی خواب (8 درصد)، حرف زدن در خواب (52.4 درصد)، سندرم پاهای بی قرار (16 درصد)، خواب گردی( 4.8 درصد) ، و آنورزی (8.5 درصد) است. همچنین در این مطالعه ارتباطات آماری معنا دار (با 95 درصد اطمینان) بین متغیرهای مستقلی چون، سن، جنس، وضعیت تاهل، وضعیت اشتغال، محل سکونت، رضایتمندی از زندگی و رضایت از رشته تحصیلی و اختلالات خواب به دست آمد.

با توجه به اینکه زردی از علائم عفونت ادراری است و می تواند اولین و یا تنها علامت عفونت ادراری باشد، همیشه این سوال مطرح است که آیا نوزاد زردی که بجز زردی علامت دیگری ندارد دچار عفونت ادراری است یا خیر؟ به منظور اطمینان از عدم وجود عفونت ادراری در نوزادان سالم (نوزادی که جز زردی عارضه دیگری ندارد) در بعضی از بیمارستانها کشت ادرار سوپراپوبیک (که کار تهاجمی بوده و کاملا هم بدون عارضه نیست) انجام می شود. این تحقیق به منظور بررسی ضرورت انجام کشت ادرار به روش آسپیراسیون سوپراپوبیک بر روی 1000 نوزاد سالم بستری با حال عمومی خواب از فروردین 1376 تا فروردین 1380 صورت پذیرفت. نمونه ادرار با سرنگ 2 سی سی به روش سوپراپوبیک گرفته شد و برای کشت در محیط استاندارد به آزمایشگاه ارسال شد. رشد حتی یک کلنی میکروبی به عنوان کشت ادرار مثبت تلقی گردید. از 1000 نوزاد بستری فقط در 6 نفر (0.6 درصد) کشت ادرار مثبت وجود داشت که مطابق با شیوع عفونت ادراری در نوزادان است. بنابراین انجام کشت ادرار به روش آسپیراسیون سوپراپوبیک کار تهاجمی و غیرضروری بوده و باعث اتلاف هزینه نیز می شود و حذف آن در بررسی نوزادان زرد سالم توصیه می شود.

تولوئن بعنوان یک حلال آلی در بسیاری از صنایع مورد استفاده قرار می گیرد، تماس طولانی مدت با این ماده موجب آسیب دائم در سیستم اعصاب مرکزی می شود. در این تحقیق اثر بخارات تولوئن بر سیستم شنوایی با استفاده از روش پتانسیل ساقه مغزی برانگیخته (ABR) و با محرکهای کلیک و تون برست بررسی شده است. آزمایشها روی خرگوش نر و بالغ (سه ماهه) با وزن متوسط 1800 گرم از نژاد Dutch انجام شده است. قبل از مواجهه حیوانات با بخارات تولوئن، زمان تاخیر مطلق (Absolute Latency)  امواج (I-V) برانگیخته با محرک های کلیک و تون برست در شدت های dBA110 ، dBA 70 و dBA 50 ثبت گردید و سپس حیوانات برای مدت دو هفته، هفته ای 5 روز و روزی 8 ساعت برای مواجهه با PPm 1000 بخار تولوئن به صورت استنشاقی در محفظه تماس قرار داده شدند. در پایان دوره تماس ، زمان تاخیر مطلق امواج) I-V محرک های فوق) حیوانات مجددا ثبت شد. تجزیه - تحلیل آماری زمانهای تاخیر مطلق، قبل و بعد از مواجهه نشان می دهد که بخارات تولوئن باعث افزایش زمان تاخیر مطلق موج V شده است. با استفاده از محرک تون برست اثرها به نحوی بود که 100 درصد شکل امواج در فرکانسهای 250-1000 هرتز پس از تماس قابل تشخیص نبود و در فرکانس های 2000-8000 هرتز این تغییرات بسته به شدت محرک از 33 تا 100 درصد است. همچنین آزمون "تی" زوجی (Paired T-Test) اختلاف معناداری را بین زمان تاخیر مطلق اموج قبل و بعد از مواجهه با بخارات تولوئن نشان داد (P < 0.05) مطالب فوق بیانگر تاثیر بخارات تولوئن بر افت شنوایی - تحت شرایط مطالعه - در فرکانسهای مختلف بخصوص فرکانسهای بم است.

کلرید جیوه به صورت پودری سفید رنگ، کریستالین و سمی است که از راه پوست و دستگاه گوارش جذب و از طریق کلیه و ادرار دفع می شود. این ماده در ترکیب داروهای مسهل، کرمهای زیبایی و مواد حاجب به کار میرود. مسمومیت مزمن با این ماده سبب اختلالات حسی و حرکتی، و اختلال در رفتار و عاطفه میشود. لذا بر آن شدیم تاثیر کلرید جیوه را بر ساختار سلولی قشر مغز بررسی کنیم تا ببینیم که آیا کلرید جیوه می تواند بر مرفولوژی و ضخامت قشر مغز نیز تاثیر داشته باشد. برای انجام این تحقیق تعداد 36 سر موش صحرایی نژاد اسپراگوداولی (Sprague Dawley) در روزهای 8 ، 9 و 10 به طور جداگانه تحت تزریق داخل صفاقی کلرید جیوه به مقدار 2 میلی گرم بر کیلوگرم (گروههای آزمایشی) و محلول نرمال سالین (گروههای شاهد) قرار گرفتند. جنین ها در روز 15 حاملگی از رحم خارج و پس از طی مراحل پاساژ بافتی به طور کامل برش عرضی و سریال داده شدند و اسلایدها با روی Ha#E رنگ آمیزی و با میکروسکوپ نوری مطالعه گردید. در مطالعه میکروسکوپی در گروههای آزمایشی آرایش سلولی قشر مغز به هم خورده، هسته ها در جهات مختلف قرار گرفته و مرگ سلولی افزایش یافته بود و به علاوه تراکم سلولها کاهش و فضای خارج سلولی افزایش داشت. همچنین تقسیم میتوز افزایش یافته و ضخامت کورتکس زیاد شده بود. براساس یافته های فوق میتوان نتیجه گرفت که کلرید جیوه دارای آثار تراتوژنیک برکورتکس مغز جنین است و منجر به مرگ نوروبلاست ها می گردد که این امر سبب کاهش تعداد نوروبلاستها و وقوع اختلالات عصبی می شود.

این تحقیق در مورد کاربرد سیستمهای چند بخشی برای کاهش غلظت گلوکز نشاندار در پلاسمای خون گروهی از زنان است که اطلاعات طی مطالعه ای در بیمارستان سنت توماس لندن جمع آوری شده است. نمونه ها در مرحله بعد از زایمان و برخی از آنان مبتلا به دیابت دوران حاملگی (GDM) بوده اند. برای انجام تحقیق ، گلوکز و گلوکز نشاندار از طریق وریدی به نمونه ها تزریق و نمونه های خون در زمانهای مختلف گرفته شد. به منظور ساختن مدل تصادفی برای کاهش غلظت گلوکز نشاندار در پلاسما در زمانهای مختلف، از یک مدل دو بخشی استفاده شد که بخشهای اول و دوم به ترتیب پلاسما و سلولها بودند. هدف این مطالعه، جایگزینی مدل تصادفی به جای مدل غیرتصادفی مرسوم برای کاهش غلظت گلوکز نشاندار پلاسما می باشد. در این روش فرض می شود که تصادف روی چهار پارامتر مدل (جریانهای گلوکز نشاندار بین بخشها، کاهش گلوکز نشاندار در سلولها، و غلظت اولیه گلوکز نشاندار در پلاسما) تاثیر گذاشته است. بدین ترتیب مقادیر پارامترهای فوق در افراد نمونه که به تصادف انتخاب شده اند، متفاوت بوده و در نتیجه مدل تصادفی و پارامترهای آن متغیرهای تصادفی هستند. پارامترهای مدلهای فوق با استفاده از اطلاعات خون افراد، برآورد شدند. تغییرات در پارامترهای مدلها به واسطه تغییرات بین نمونه های خون در نظر گرفته و فرض شده است که دارای توزیع لوگ نرمال هستند، میانگین و خطای معیار میانگین غلظت گلوکز نشاندار در پلاسما با استفاده از یک انتگرال گیری معین چهارگانه بین زمانهای 0 تا 180 دقیقه به منظور دستیابی به مدل تصادفی محاسبه گردید. مقایسه ای بین میانگین و خطای معیار میانگین غلظت گلوکز نشاندار در پلاسما در مدلهای تصادفی و غیرتصادفی که در مدل غیرتصادفی اثر تصادف در نظر گرفته نمی شود صورت گرفت. بین مدلهای تصادفی و غیرتصادفی میانگین، تفاوت کم و برای خطای معیار میانگین، تفاوت زیاد مشاهده شد که این تفاوت در زمانهای 20 تا 100 دقیقه بیشتر بود. مدل تصادفی میانگین غلظت گلوکز نشاندار، بهتر از مدل غیرتصادفی براطلاعات نمونه های خون انطباق داشته است که این مطلب، لزوم جایگزین کردن مدل تصادفی را به جای مدل غیرتصادفی گوشزد می کند.

در این مطالعه، روش الایزای غیرمستقیم رقابتی با استفاده از آنزیم پراکسیداز (HRP) و گلوتاتیون -S- ترانسفراز π(GST - π) تخلیص شده از جفت انسان طراحی شد. ابتدا GST- π تخلیص و آنتی بادی پلی کلنال علیه آن تولید گردید و سپس با کمک آنتی بادی ثانویه کنژوگه شده با پراکسیداز مراحل طراحی روش انجام گردید. روش طراحی شده با استفاده از GST- π استاندارد، در محیط بافر و سرم عاری از GST- π داخلی استاندارد گردید. با استفاده از این روش، غلظت هایی در محدوده 0.4 تا 20 نانوگرم در میلی لیتر از GST- π سرمی بدون واکنش متقاطع با سایر ایزوآنزیم های گلوتاتیون -S- ترانسفراز µ) و(aقابل اندازه گیری است. ویژگی روش طراحی شده با ساتفاده از سایر ایزوآنزیم های موجود در بدن انسان GST-a و GST- µ تخلیص شده از کبد موش صحرایی مورد بررسی قرار گرفت که در محدوده مورد بررسی تداخل آنها حداکثر 5.8 درصد بود. بازیابی روش از طریق افزایش GST- π خارجی به سرم عاری شده از GST- π در سه غلظت مختلف مورد بررسی قرار گرفت که میزان بازیابی در غلظت های مختلف در محدوده 89-106 درصد بود. تکرار پذیری روش از طریق مقایسه سنجش های داخلی وبین سنجش ها مورد مطالعه قرار گرفت که CV حاصل کمتر از 12 درصد بود. سپس با استفاده از روش طراحی شده GST- π در سرم 42 فرد سالم و 58 بیمار سرطانی مورد اندازه گیری قرار گرفت که به ترتیب ng/ml 2.9 ±10.3 برای افراد سالم و مقادیر بالای ng/ml 16 در 90 درصد بیماران مبتلا به سرطان معده و 86 درصد بیماران مبتلا به سرطان مری مشاهده شد.

وزن نوزادان در هنگام تولد، نمایانگر سلامتی مادران در طی دوران بارداری و ضامن سلامت اولیه و رشد در دوران نوزادی است. در مطالعات مختلف مشخص شده که افزایش وزن مادر در دوران بارداری ، وزن مادر قبل از بارداری، سن مادر و جنس نوزاد از عوامل موثر بر وزن هنگام تولد نوزاد هستند. با توجه به اهمیت وزن هنگام تولد نوزادان، توجه به برخی عوامل موثر قابل کنترل از ارزش خاصی برخوردار است که از آن جمله، میزان وزنگیری مادر د ر دوران بارداری است. از آنجاکه بررسی خاصی در مورد عوامل تاثیر گذار بر وزن نوزادان در کشور ما در دسترس نبود، مطالعه حاضر در سال 1380-81 بر روی 206 خانم بازدار سالم که مراقبت دوران بارداری رادر سه ماهه اول بارداری شروع شروع کرده بودند انجام شد. مطالعه به صورت Cohort انجام پذیرفت. براساس تجزیه و تحلیل های آماری و با استفاده از مدل رگرسیون چند متغیره، ارتباط معناداری بین وزن هنگام تولد نوزادان و شاخص توده بدنی مادران ( Pv=0.00)، وزن نوزاد قبلی (Pv=0.02) و وزنگیری مادر در طی بارداری (Pv=0.03) به دست آمد. همچنین مصرف سیگار به صورت پاسیو، و دختر بودن از عوامل کمتر شدن وزن هنگام تولد نوزادان بوده است. به نظر می رسد با پیشنهادهای مناسب در مشاوره های قبل از بارداری و اقدامات لازم و به موقع بتوان به وزن مناسب نوزادان در هنگام تولد دست یافت.

اسپاستیسیته از شایعترین ویژگیهای ناتوان کننده اختلالات حرکتی همراه سندروم نورون محرکه فوقانی و از مشکلات کلینیسین ها در درمان بیماریهای نورولوژیک است. اندازه گیری عینی اسپاستیسیته برای توصیف وسعت اختلالات حرکتی همراه ضروری است، ولی تاکنون چنین روشی ارائه نشدهاست. در این بررسی، روشی جدید برای اندازه گیری عینی شدت اسپاستیسیته ارائه شده که مبتنی بر افت سرعت ناشی از بروز مقاومت در برابر حرکت غیرفعال است. زیرا اسپاستیسیته وابسته به سرعت است. دراین تحقیق که هدف آن ارائه یک روش اندازه گیری بیومکانیکی، غیرتهاجمی، آسان و قابل استفاده در کلینیک به همراه ارائه مقیاسی تازه بوده 32 فرد سالم (31 مرد و 1 زن) و 10 بیمار همی پلژی (7 مرد و 3 زن) که محدودیت حرکتی در مفصل آرنج نداشتند مورد بررسی قرار گرفتند. همچنین دستگاهی برای اندازه گیری اسپاستیسیته در آرنج ساخته شد که حرکت باز کردن غیرفعال آرنج را از وضعیت خم شده انجام داده، تغییرات سرعت ناشی از مقاومت در برابر حرکت غیرفعال را اندازه گیری کرد. همبستگی پیرسون بای سرعت به عنوان متغیر وابسته 0.949 (P<0.001) و برای تست - تست مجدد، 0.918 (P<0.001) بود. تعامل "رفلکس تونیک گردنی غیرقرینه" با "واکنش همراه" با اندازه گیری مکرر معنادار بود (F=33.797, df=(2,1390), P<0.05) براساس نتایج ، یک مقیاس 7 درجه ای از صفر تا 6 بدست آمد که میزان توافق با مقیاس اصلاح شده اشورث 60 درصد بود. روش ارائه شده معتبر و قابل اعتماد بود.

رادیوگرافی پانورامیک از روشهای تشخیصی مهم در بین پرتونگارهای دندان است که با توجه به کاربرد روزافزون آن، بررسی میزان دز دریافتی توسط اندامهای بحرانی در این رادیوگرافی ضروری به نظر می رسد. در این تحقیق دز جذبی چشمها، غدد پاروتید طرفین و سه ناحیه تیروییدبرای 40 بیمار بزرگسال در سیستم پارانومیک از نوع پلانمکا (Planmeca) به دست آمد. بدین منظور دوزیمترهای قرصی شکل لیتیم فلوراید (Lif) پس از کالیبره شدن، بر روی قسمتهای فوق قرار گرفته دز میانگین چشمها، غدد پاروتید وتیرویید در دو مرکز 1 و 2 به ترتیب به میزان: 10.0 ± 91.5 و 7.3 ± 84.3 ، 54.3± 2723 و 72.4 ± 2657 ، 28.4 ±1514 و 40.0 ±1461 میکروگری تعیین گردید. با بررسی نتایج معلوم شد که بین دزهای دریافتی دو چشم، غدد پاروتید دوطرف و سه ناحیه تیرویید اختلاف معناداری وجود ندارد (P>0.05) این یافته با نحوه عملکرد سیستم پانورامیک قابل انتظار بود. از طرف دیگر با مقایسه نتایج مشاهده می شود که بین دزهای هر سه اندام در دو مرکز اختلاف معناداری وجود دارد (P<0.05) که به نظر می رسد به علت بارکاری بیشتر مرکز 1 و عدم انجام کالیبراسیون مجدد این سیستم ها باشد. همچنین مقادیر حاصل با حد دز تعیین شده برای چشم و تخمین های خطر بروز ناهنجاری در اندام ها که توسط سازمانهای بین المللی حفاظت پرتوی نظیر کمیسیون بین المللی حفاظت پرتوی (International Commission on Rediological Protection(ICRP) اعلام شده، اختلاف قابل ملاحظه ای را نشان می دهد. لازم به ذکر است اگر چه دزجذبی اندامها در رادیوگرافی پانورامیک در سطح پایینی قرار دارد، اما طبق اص به هر میزان کم که عقلا قابل دستیابی است (As Low As Reasonably) در حفاظت پرتوی و با توجه به احتمال تکرار این آزمایش در فواصل زمانی کوتاه، باید برخی راهکارها مانند انجام کالیبراسیون سیستمهای پانورامیک در دوره های مشخص را برای پایینتر نگهداشتن معقول دز این نوع آزمایش در نظر داشت.