مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران (نامه دانشگاه)
سال:1389 | دوره:20 | شماره:76 |تعداد مقالات:14

سابقه و هدف: گرما نوعی انرژی است که در طی فرآیندهای صنعتی در بسیاری از محیط های کاری تولید می شود و کارگرانی که به نحوی در مواجهه با گرما هستند ممکن است در معرض تنشهای ناشی از آن قرار گیرند. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر ایجاد اتاقک خنک بر کاهش میانگین دمای تابشی و شاخص تنش گرمایی برای کارگران در مواجهه با گرما در قسمت کوره بود.مواد و روش ها: برای تعیین میزان تنش گرمایی در محیط کار کوره، میانگین دمای تابشی و شاخص تنش گرمایی در محیط کار تعیین گردید. سپس یک اتاقک خنک مناسب برای محیط طراحی و ساخته شد. برای مطالعه تاثیر اتاقک خنک بر کنترل تنش گرمایی در محیط کار، بطور همزمان میانگین دمای تابشی و شاخص تنش گرمایی در داخل و خارج اتاقک اندازهگیری و مقایسه شد.یافته ها: میانگین دمای تابشی (43.8oc) در موضع کاری کارگران زیاد و شاخص تنش گرمایی (29.5oc) بیش از حد آستانه مجاز توصیه شده بود. با استفاده از عایقهای دو جداره یک اتاقک خنک طراحی و ساخته شد. اندازهگیری میانگین گرما در داخل و خارج اتاقک نشان داد که اختلاف معنی داری بین میانگین تنش گرمایی در داخل و خارج اتاقک وجود دارد 22.8 oc) در برابر (29.6 oc همچنین میانگین دمای تابشی بطور معنی داری در داخل اتاقک کمتر از خارج اتاقک بود (oc28.6 در برابر oc43.8).استنتاج: کارگران شاغل در قسمت کوره در معرض تنشهای گرمایی هستند و طراحی اتاقک مناسب یک روش کنترل مهندسی مناسب و قابل انجام برای کاهش تنش گرمایی در محیط کار مورد مطالعه است. این روش می تواند برای کنترل چنین محیطهای کاری که کارگران آنها در معرض تنشهای گرمایی ناشی از گرمای تابشی و جابجایی هستند مورد استفاده قرار گیرد.

سابقه و هدف: لوله گذاری داخل تراشه با لوله های کاف دار جهت بیماران بیشتر از 8 سال، جهت حفظ مطمین راه هوایی در طی بیهوشی عمومی، ضرورت دارد. تنظیم فشار کاف برای پیشگیری از عوارش مختلف اهمیت زیادی دارد. هدف از این مطالعه تعیین میزان فشار داخل کاف لوله های تراشهای سوپا در ابتدای بیهوشی بود.مواد و روش ها: در یک مطالعه توصیفی، 500 بیمار بیش از 10 سال که جهت جراحی و بیهوشی عمومی نیاز به لوله گذاری تراشه کافدار داشتند به روش نمونه گیری آسان، مورد مطالعه قرار گرفتند. کاف لوله تراشه بعد از لوله گذاری توسط بیهوشی دهنده با هوا پر شد. 10 دقیقه بعد از لوله گذاری تراشه، فشار کاف بوسیله دستگاه مانومتر اندازه گیری و ثبت گردید. داده های مذکور به همراه اطلاعات دموگرافیک بیهوش دهندهای که کاف را پر نموده است ثبت و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین فشار کاف در این مطالعه 31±92 سانتیمتر آب بوده و بیش از 95 درصد موارد، فشار کاف به صورت over inflate بوده است. تفاوت معنی داری بین تجربه بیهوش دهندگان و یا سطح تحصیلات آنها در میانگین فشار داخل کاف و پر کردن کاف وجود نداشت (p<0.05).استنتاج: روش معمول پر کردن کاف لوله تراشه در ابتدای بیهوشی مناسب نبوده و over inflation ایجاد می کند و لذا تغییر این روش توصیه می گردد.

سابقه و هدف: مطالعات قبلی نشان داده است که مصرف مورفین در طی بارداری می تواند موجب تاخیر در نمو جفت و جنین و در نتیجه ایجاد نقایص جنینی گردد. این پژوهش به بررسی اثر مصرف مورفین توسط مادر باردار بر تکوین سلول های اپاندیمی شبکه کروئید دستگاه عصبی مرکزی در موش های بزرگ آزمایشگاهی نژاد ویستار پرداخته است.مواد و روش ها: در این تحقیق از موش های بزرگ آزمایشگاهی نژاد ویستار با محدوده وزنی 170-200 گرم استفاده شد. گروه های آزمایش پس از بارداری، مورفین را با دوز 0.05 mg/ml در آب آشامیدنی دریافت نمودند. گروه کنترل آب آشامیدنی دریافت می کردند. در روز 14 و 17 بارداری موش های باردار با کلروفرم کشته شده و جنین ها به همراه رحم طی عمل جراحی از بدن حیوان خارج و به منظور فیکس شدن به مدت سی روز در محلول فرم آلدئید 10 درصد قرار گرفتند. سپس جنین های فیکس شده مراحل پردازش بافتی را طی کرده و پس از برش گیری و رنگ آمیزی با روش هماتوکسیلین-ائوزین از نظر تکوین سلول های اپاندیمی شبکه کروئید دستگاه عصبی مرکزی جنین مورد بررسی میکروسکوپی  قرار گرفتند. برای تعیین تفاوت آماری در دوگروه از نرمافزار موتیک استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد سطح شبکه کروئید و همچنین تعداد سلول های اپاندیما در گروه آزمایش نسبت به گروه کنترل افزایش معنی دار نشان داد (p<0.05).استنتاج: در مجموع، مصرف مورفین خوراکی می تواند از تکوین و عملکرد طبیعی سلول های شبکه کروئید جلوگیری کند. این آسیب ممکن است منشا نقص عملکرد و تکوین سلول های شبکه کروئید در نوزادانی باشد که از مادران معتاد به دنیا آمده اند.

سابقه و هدف: استفاده از داروهای مختلف برای کنترل تحریکات قلبی، عروقی ناشی از لارنگوسکپی و لوله گذاری تراشه در بیماران مختلف هنوز مورد بحث و مطالعه می باشد. هدف از این مطالعه مقایسه رمی فنتانیل با فنتانیل بر تغییرات فشارخون سیستول، دیاستول و فشار متوسط شریانی و تعداد نبض در بیماران کاندید جراحی عروق کرونر بود.مواد و روش ها: این مطالعه کارآزمایی بالینی بر روی 64 بیمار کاندید جراحی عروق کرونر، در سه گروه رمی فنتانیل نیم میکروگرم برای هرکیلو وزن، فنتانیل 8 میکروگرم برای هر کیلو وزن و روش معمول (فنتانیل دوز پایین یا سو فنتانیل) انجام گرفت. روش نمونه گیری به صورت مستمر بوده و به طور تصادفی درهر یک از این گروهها قرار گرفتند. متغیرهای همودینامیک در مراحل قبل از بیهوشی، بلافاصله بعد از بیهوشی و دقایق 1، 3، 5، 10 و بعد از انسزیون جراحی به روش مستقیم اندازهگیری و ثبت شد و p کمتر از 5 درصد معنی دار تلقی گردید.یافته ها: فشارخون سیستول، دیاستول و تعداد ضربان قلب در مراحل قبل از بیهوشی در بین گروهها تفاوت نداشت ولی بعد از القای بیهوشی در گروه رمی فنتانیل کاهش بیشتری در متغیرهای مذکور ایجاد شد و تغییرات همودینامیک در مراحل بعد از لوله گذاری تراشه در هر سه روش کنترل گردید که اختلاف بین فشارخون سیستول و دیاستول تا سه دقیقه بعد از لوله گذاری تراشه معنی دار بود (به ترتیب با p=0.05 و p=0.03).استنتاج: رمی فنتانیل و فنتانیل و روش روتین قادر به مهار تحریکات قلبی، عروقی ناشی از لارنگوسکپی و لوله گذاری تراشه در جراحی عروق کرونری می شوند. ولی رمی فنتانیل بیش از دو داروی دیگر، حداکثر تا سه دقیقه بعد از لوله گذاری موثر بود.

سابقه و هدف: آثار انگشتان دست و سامانه اعصاب دارای منشا مشترک و بنیان ژنتیکی است. بنابراین هدف این مطالعه بررسی رابطه احتمالی خطوط انگشتان دست با اختلالات ژنتیکی شایع و ناتوان کننده دو قطبی نوع یک و روان گسیختگی بود.مواد و روش ها: در یک مطالعه مورد شاهدی اثر انگشتان دست 100 بیمار مبتلا به روان گسیختگی و 100 بیمار مبتلا به اختلال دو قطبی نوع یک 100 و 100 فرد بدون سابقه اختلال روانی در خود و بستگان درجه یک ثبت گردید و به صورت بیخبر از تشخیص کدگذاری شد.یافته ها: در بیماران دو قطبی اثر انگشت نوع گردبادی به طور با اهمیتی بیشتر (p<0.03) و در بیماران مبتلا به روان گسیختگی اثر انگشت نوع کمانی به طور با اهمیتی کمتر (p<0.002) از گروه شاهد سالم بود. بیماران دو قطبی فقط در دو انگشت نشانه و میانه چپ (به ترتیب p کوچکتر از 0.02 و 0.01) و بیماران مبتلا به روان گسیختگی در انگشت شست راست، حلقه راست و چپ (به ترتیبp  کوچکتر از 0.04، 0.04 و 0.02) با گروه شاهد تفاوت داشتند. بیماران مبتلا به روان گسیختگی با مبتلایان به اختلال دو قطبی تفاوت مهمی نداشتند.استنتاج: داشتن اثر انگشت نوع گردبادی در دو انگشت نشانه و میانه چپ و کمتر بودن اثر انگشت نوع کمانی در انگشت شست راست، حلقه راست و چپ به ترتیب مرتبط با اختلال دوقطبی نوع یک و روان گسیختگی هستند. اما نمی توان مبتلایان به روان گسیختگی را بر اساس اثر انگشتها از مبتلایان به اختلال دو قطبی تفکیک کرد.

سابقه و هدف: پیشگویی زود هنگام عفونت و تشخیص به موقع پارگی زودرس کیسه آب، نقشی اساسی در درمان عوارض این بیماری دارد. در مواقعی که پارگی جزئی و آبریزش خفیف است، تشخیص مشکل و حتی غیر ممکن می باشد. بنابراین در این مطالعه ارزش تشخیصی لاکتات دهیدروژناز و کراتینین مایع مهبلی در تشخیص پارگی زودرس کیسه آمنیون بررسی گردید.مواد و روش ها: در زنان باردار مراجعه کننده به درمانگاه مراقبیت های پیش از بارداری بیمارستان آموزشی کوثر قزوین، اسپکولوم گذاشته شد و آبریزش واضح بررسی گردید، همچنین نمونهای از ترشحات دهانه رحم روی لام جهت آزمایش فرن کشیده شد و سپس از مایع (ترشحات واژن) موجود در فورنیکس خلفی واژن، آسپیره شده و جهت تعیین کراتینین و لاکتات دهیدروژناز به آزمایشگاه فرستاده شد.یافته ها: در مجموع 223 زن باردار وارد مطالعه گردیدند که میانگین سنی 5.5±25.4 سال داشتند. میانگین سن حاملگی3.2±37.6 هفته بود. آبریزش واضح در 32.3 درصد از مادران یافت شد، در حالی که تست فرن در 25.1 درصد موارد مثبت گردید. با رسم منحنی ROC برای تست لاکتات دهیدروژناز واژینال با احتساب روش تایید آبریزش واضح توسط پزشک بعنوان تست استاندارد طلایی و نقطه برش 180 واحد بر لیتر برای کاکتات دهیدروژناز واژینال جهت تشخیص PROM مثبت، حساسیت 85 درصد، ویژگی 80 درصد، ارزش اخباری مثبت 66.3 درصد، ارزش اخباری منفی 6/91 درصد و صحت (Accuracy) 81 درصد جهت این تست بدست آمد. شاخص های فوق در مورد تست کراتینین با نقطه برش 90 میلی گرم بر دسی لیتر جهت کراتینین واژینال، به ترتیب برابر 72 درصد، 35 درصد، 34.7 درصد، 72.6 درصد و 47 درصد بود.استنتاج: تست کاکتات دهیدروژناز مایع واژینال با نقطه برش 180 واحد بر لیتر و در نظرگرفتن تست تایید آبریزش واضح توسط پزشک بعنوان تست استاندارد طلایی برای تشخیص پارگی زودرس کیسه آب از ارزش تشخیصی مطلوبی برخوردار است.

سابقه و هدف: مطالعات و تئوریهای متعددی ارتباط بین خلاقیت و سایکوپاتولوژی را مطرح کردهاند، از طرفی بین بهره هوشی و خلاقیت پیوندهایی وجود دارد. مطالعه حاضر به منظور پاسخگویی به این سوال طرح شده که آیا خلاقیت و بهره هوشی در بیماران دو قطبی و فرزندان آنها با جمعیت عمومی متفاوت است.مواد و روش ها: بیست بیمار مبتلا به اختلال دو قطبی (در هنگام فروکش علایم) و 20 نفر از فرزندان سالم آنان با 20 نفر از افراد بدون سابقه بیماری روانی و 20 نفر از فرزندانشان از نظر سن، جنس، وضعیت اجتماعی و اقتصادی سطح تحصیلات همسان سازی شدند، همه شرکت کنندگان در مطالعه بر اساس آزمون هوشی وکسلر بزرگسان و پرسشنامه خلاقیت رند سیپ توسط روان شناس بالینی ارزیابی شدند.یافته ها: افراد مبتلا به اختلال دو قطبی بهره هوشی کلامی، عملی و کلی کمتری نسبت به فرزندان خودشان و گروه شاهد و فرزندان گروه شاهد داشتند (p<0.05) .اما بین بهره هوشی فرزندان بیماران دو قطبی با گروه شاهد هیچ تفاوت مهمی از نظر آماری مشاهده نشد. خلاقیت در بین چهارگروه متفاوت نبود.استنتاج: در بیماران دوقطبی، نقائص چشمگیر و پایداری ایجاد می شود و پایین بودن نمرات بهره هوشی در بیماران دو قطبی میتواند به این افت شناختی مرتبط باشد.

سابقه و هدف: امروزه بیش از 153 میلیون زن در سراسر دنیا از IUD به عنوان یک روش پیشگیری از بارداری استفاده میکنند. از مزایای این روش طولانی الاثر بودن، تاثیر بالا در پیشگیری و هزینه کم آن می باشد. پژوهش حاضر با هدف مقایسه دو نوعIUD ،TCu380A و (300+300)  Cu-Safeاز نظر عوارض جانبی و تداوم استفاده در 6 ماه اول استفاده از روش در درمانگاه های تامین اجتماعی انجام شد.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی بود. با استفاده از روش نمونه گیری مستمر 250 نفر از زنان خواهان استفاده از IUD انتخاب شده و به طور تصادفی در یکی از دو گروه IUD قرار گرفتند و از نظر عوارض جانبی و تداوم استفاده در فواصل 3،2،1 و 6 ماه بعد کنترل شدند. ابزار گردآوری داده ها برگه ثبت اطلاعاتی بود که روائی و پایائی آن توسط اساتید صاحب نظر و مطالعه اولیه تایید شده بود.یافته ها: بیشترین موارد خونریزی در هر دو گروه در اولین ماه بعد از جایگذاری IUD روی داد. در حالی که در ماههای اول، دوم و ششم خونریزی به طور معنی داری در گروه Cu-Safe کمتر بود (p<0.05) .در تمام نوبت های مراجعه درد و عفونت به طور معنی داری در گروه Cu-Safe کمتر از TCu380A بود (p<0.05) تداوم استفاده از روش در ماه سوم کارگذاری به طور معنی داری در استفاده کنندگان Cu-Safe بیشتر بود (p<0.05) .در مورد دفع خودبخودی و حاملگی ناخواسته هیچ تفاوت معنی داری بین دو گروه مشاهده نشد.استنتاج: با توجه به یافته های این پژوهش، از آنجا که عوارضی چون خونریزی، درد، عفونت و دفع خودبخودی در IUD نوع Cu-Safe کمتر می باشد، استفاده از این نوع IUD توصیه می گردد.

سابقه و هدف: هسته اصلی نظام اطلاعات سلامت در بیمارستان در گرو مدارک پزشکی است. به عنوان یک ابزار ارتباطی بین مراقبت کنندگان سلامت، مدارک پزشکی با مستندسازی خوب، برای مراقبت بالینی خوب ضروری است. از آنجایی که دیابت شایعترین بیماری غدد درون ریز است و در کشور ما نیز شیوع بسیار بالایی دارد، لذا ثبت دقیق اطلاعات بیماران دیابتی و تاثیر آن در درمان فعلی و آتی، محققان را برآن داشت تا مطالعه ای را با هدف تعیین وضعیت مستندسازی پرونده های بیماران دیابتی در مراکز آموزشی درمانی ساری در سال 1385 به انجام رسانند.مواد و روش ها: این تحقیق، یک مطالعه توصیفی از نوع داده های موجود می باشد. جامعه پژوهش کل پرونده های بیماران دیابتی بستری شده در دو مرکز آموزشی درمانی امام خمینی(ره) ساری و بوعلی سینا ساری در سال 1385 انتخاب گردید و کل پروندههای سال 85 (270 پرونده) جهت مطالعه در نظر گرفته شد. دادهها پس از جمع آوری توسط نرمافزار SPSS نسخه هفدهم مورد آنالیز قرار گرفت.یافته ها: یافته ها نشان داد که از تعداد 270 پرونده دیابتی، 5.92 درصد دیابت ملیتوس نوع یک (وابسته به انسولین)، 5.19 درصد دیابت ملیتوس نوع دو (غیروابسته به انسولین)، 18.52 درصد دیابت ملیتوس بارداری بودند و در 70.37 درصد نوع دیابت نامعلوم بود. از نظر جنسیت  74.44درصد از بیماران زن، 25.56 درصد مرد و 84.07 درصد متاهل بودند.استنتاج: علی رغم تلاش های صورت گرفته در سال های اخیر در زمینه تقویت ثبت اطلاعات بیماران بستری و آموزش پزشکان در زمینه تشخیص نویسی صحیح مبتنی بر نیازهای طبقه بندی بین المللی بیماریها، هنوز مشکلات زیادی در ثبت دادههای ضروری و اساسی وجود دارد. لذا محققین، استفاده از فرم های تخصصی دیابت، طراحی و تایید شده از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی را در مراکز آموزشی درمانی پیشنهاد می دهند.

سابقه و هدف: مطالعات گذشته بیانگر اثرات مستقیم و غیرمستقیم استاتین ها در تاثیر بر روی آریتمی های فوق بطنی و بطنی بوده است. هدف مطالعه حاضر تعیین تاثیر سیمواستاتین در خواص وابسته به سرعت گره و مشخص نمودن اثرات سیمواستاتین در ارتباط با دیگر خواص پایه هدایتی و تحریک ناپذیری گرهی بود.مواد و روش ها: در این مطالعه از مدل گره دهلیزی بطنی جدا شده پرفیوز 8 خرگوش استفاده شد. تحریک ناپذیری گرهی (موثر و کارکردی) و پروتکل های وابسته به سرعت (ریکاوری و خستگی، تسهیل) جهت ارزیابی خواص الکتروفیزیولوژیک گره دهلیزی بطنی استفاده شدند. پروتکل های تحریکی در طی فاز کنترل و همچنین در حضور غلظت های مختلف سیمواستاتین به کاربرده شدند.یافته ها: سیمواستاتین در غلظت های 0.5 تا 10 میکرومولار در لیتر دوره تحریک ناپذیری کارکردی و موثر گره را به صورت معنی داری طولانی کرد و سبب افزایش زمان ونکباخ گردید. آستانه آریتمی توسط سیمواستاتین در غلظت های بالا (3 و 10 میکرو مولار) افزایش پیدا کرد. غلظت های مختلف سیمواستاتین سبب افزایش خستگی شد که تنها در غلظت 30 میکرو مولار معنی دار بود.استنتاج: سیمواستاتین ازطریق افزایش آستانه آریتمی و طولانی شدن دوره تحریک ناپذیری کارکردی و موثر پتانسیل اثرات ضد آریتمی های چرخشی گرهای را دارد.

سابقه و هدف: بخش عمدهای از مصدومین، بیماران دچار صدمه نافذ چشم هستند و ناشتا نبودن اغلب آنها، احتمال آسپیراسیون ریوی را در پی دارد. از آنجائیکه جایگزین مطمینی برای لوله گذاری نای و استفاده ازسوکسینیل کولین که بتواند احتمال آسپیراسیون ریوی را به حد اقل برساند و دارویی که بتواند شلی عضلانی کامل با زمان شروع اثرکوتاه را ایجاد نماید معرفی نشده است، همیشه نگرانی از افزایش فشار داخل چشم و خارج شدن زجاجیه به هنگام القاء بیهوشی وجود دارد. هدف این مطالعه این است که مشخص نماید آیا استفاده از پروپوفول به عنوان خواب آور به تنهایی و بدون کاربرد پیش دارویی دیگری می تواند مانع افزایش فشارچشم بعد از تزریق سوکسینیل کولین و لوله گذاری نای بشود.مواد و روش ها: در این مطالعه ابتدا تعداد 46 مورد از بیماران که در طبقه بندی 1 و 2 انجمن بیهوشی آمریکا   (I,II ASAPS)قرار داشتند، انتخاب شدند. قبل از القا بیهوشی فشارچشم بیماران با استفاده از تونومتر شیوتز اندازه گیری شد. سپس با استفاده از پروپوفول و سوکسینیل کولین القا بیهوشی و لوله گذاری نای صورت گرفت. بلافاصله و دو دقیقه بعد از لوله گذاری نای، فشارچشم به روش قبلی اندازهگیری شد. تجزیه و تحلیل متغیرها با استفاده از نرمافزار SPSS-16 و SAS-9.1 انجام و از آزمون اندازه گیریهای مکرروضریب همبستگی پیرسون استفاده گردید.یافته ها: از تعداد 33 مورد 39.4 درصد زن و 60.6 درصد مرد و میانگین سنی آنها 54.8 سال بود. میانگین فشارچشم قبل ازالقا 12، بلافاصله بعد از لوله گذاری 10.69 و دو دقیقه بعد ازلوله گذاری 9.93 میلیمتر جیوه بود. در آزمون اندازه گیریهای مکرراین میانگین ها تفاوت معنی دار آماری را نشان دادند (p<0.05).استنتاج: یافته ها نشان داد در بیمارانیکه به روش القاء سریع با استفاده از پروپوفول بیهوش شده اند بدنبال تزریق سوکسینیل کولین و لوله گذاری نای نه تنها افزایش فشارچشم بوجود نمی آید، بلکه شاهدکاهش قابل توجه آن نیزخواهیم بود.

مایستوما عفونت گرانولوماتوز مزمن بافت جلدی و زیر جلدی است که در اثر اکتینو مایست ها (اکتینومایستوما) و قارچها (یومایستوما) ایجاد می گردد. عوامل مسببه بیماری ارگانیسم اگزوژن خاک دوست می باشند که در پی تروما به زیر جلد وارد می شوند. بیماری مایستوما در ایران نادر و به صورت تک گیر (اسپورادیک) است. در این مطالعه مروری 90 مورد گزارش شده در سالهای 1351 الی 1388 مشخص گردید. مبتلایان به مایستوما در ایران اکثرا مرد (66.3 درصد)، در محدوده سنی 31 تا 50 سال (55.1 درصد) و کشاورز (44.4 درصد) بوده اند. در ایران، پا بیشترین محل درگیری (73.8 درصد) و پس از آن ساق و بازو (هر کدام 4.8 درصد)، بیشترین عوامل اکتینومایستوما: اکتینومادور اما دوره (23.5 درصد) نوکاردیا آستروئیدس (20.6 درصد)، نوکاردیا کاویه (13.2 درصد) و بیشترین عوامل یومایستوما سودآلشریا بوئیدی (10.3 درصد) بوده است. بیشترین موارد بیماری از سه استان های شمالی کشور (36 درصد) گزارش شده که در این میان استان مازندران با 59.4 درصد بیشترین موارد را به خود اختصاص داده است و 27 درصد موارد از استان های جنوبی گزارش شده است. شایع ترین عامل گزارش شده در شمال کشور اکتینومادورا مادوره (47.8 درصد) بوده که 68.8 درصد موارد مایستومای گزارش شده ناشی از این ارگانیسم از این منطقه بوده است.