مجله پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز
سال:1379 | دوره:34 | شماره:45 |تعداد مقالات:30

در این بررسی 100 که با LBP (Low Back Pain) شدید به ما مراجعه کرده بودند ابتدا تحت معاینه های فیزیکی روتین قرار گرفتند، بعد از تایید رادیکولوپاتی از نظر کلینیکی، تحت معاینه های الکترودیاگنوستیکNCV  (Never Conduction Velocity)Electromyogrophy, (EMG) , ) قرار گرفتند. از 100 بیمار مورد بررسی مذکر (62 نفر) مونث (38 نفر) بوده بیشترین ابتلا در دهه سوم، چهارم و پنجم زندگی بوده است. پارستزی در 95 نفر از 100 بیمار مبتلا به رادیکولوپاتی وجود داشت. ولی SLR (Straight Leg Rising) مثبت را فقط در 57 بیمار مشاهده کردیم65  بیمار سابقه جابجا کردن جسم سنگین را نشان می دادند. بیشترین شغلی که با رادیکولوپاتی به ما مراجعه کرده بودند: کارگران، کارمندان و زنان خانه داری بودند که علاوه بر کارهای خانه، کارهای دیگری، مثل کشاورزی نیز انجام می دادند. بیشترین ریشه مبتلا ریشه L5 بود که در 41 نفر از بیماران مشاهده شد. بعد از آن ریشه S1 بود که در28  نفر از بیماران دیده می شد از نظر جنسی درگیری ریشه L5 در مردها شایع تر از زنها بود. در خانمها ابتلای ریشهS1 بیشتر از آقایان مشاهده شد. در مجموع همانطور که گفته شد شایع ترین ریشه مبتلا در کل بیماران ریشه L5 بوده است.

این مطالعه جهت بررسی اعتبار (حساسیت، ویژگی و قدرت پیشگویی کنندگی) تخمین شدت هیپربیلی روبینمی از طریق پوست نوزادان مبتلا به ایکتر و بر روی 56 نوزاد یرقانی در بیمارستان کودکان تبریز انجام شد، نتایج حاصل نشان می دهد که حساسیت این شیوه %85 و ویژگی آن بین 60 تا %100 بوده یعنی می توان گفت که وقتی ایکتر به کف پای نوزاد رسیده باشد در %85 موارد سطح آن بیش از 20mg/dl خواهد بود و وقتی به کف پا نرسیده در 60 تا %100 موارد نوزاد در معرض خطرات ناشی از بیلی روبین بیش از 20mg/dl قرار ندارد.

برای ایجاد تغییر و تحول در مدیریت به منظور دستیابی به اهداف در حداقل زمان ممکن باید تمام افراد سیستم و سازمان برای جبران نارساییها و حل مشکل به امکان اجرا و موفقیت طرح ایمان و اعتقاد داشته باشند. مدیریت برای واحدهای بهداشتی و موفقیت برنامه های PHC (خدمات بهداشتی اولیه) را در این مطالعه از بعد بسیج امکانات و نیروهای انسانی برای احداث فضاهای بهداشتی در تابستان 1375 عملا مورد آزمون قرار دادیم. این حرکت در واقع نمایش باشکوهی از مشارکت مردم و استفاده از تکنولوژی مناسب را که از ارکان مهم موفقیت PHC است می توان، به نمایش گذاشت. در سال 1375 به فاصله 4-5 ماه با یک حرکت اصولی و بسیجی بیش از 600 باب خانه بهداشت با زیربنای 60 متر مربع و رعایت تمام معیارهای فنی با به صحنه آرودن و مشارکت عموم مردم و مسولین محلی و استفاده از تکنولوژی مناسب محلی احداث گردید و این در صورتی است که از ابتدای ایجاد سیستم شبکه فقط 244 واحد خانه بهداشت در 1200 روستای آذربایجان شرقی احداث شده بود. در این طرح دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی تبریز توانست به اهداف برنامه دوم توسعه دست یابد و با الویت دادن به بهداشت و ایجاد زمینه و بستر مناسب برای سیستم ارجاع که یکی از ضرورتهای سیستم درمانی محسوب می شود و همچنین بسط و گسترش پزشکی جامعه نگر به موفقیت شایان توجهی در زمینه ایجاد انگیزه و رهبری صحیح سیستم دست یافت. یکی از مهم ترین شاخصهای این طرح جلب مشارکت وسیع، همه جانبه و بی سابقه توده مردم و ارگانهای بین بخشی بود که به طرز با شکوهی عملی گردید و یکبار دیگر ثابت کرد که دولت می تواند به مدیریت های صحیح منطقه ای و مشارکت دادن مردم، به اهداف بلند خود در زمینه های مختلف سیاسی، فرهنگی، اجتماعی و اقتصادی در کوتاهترین زمان ممکن دست یابد.

امروزه از تست ارزیابی نشانه های حیاتی جنین BPS (Biophysical profile score) برای تشخیص آسفیکسی های داخل رحمی جنین و نحوه اداره کردن درست حاملگی استفاده می شود.برای اجتناب از پاسخ های کاذب مثبت که در اثر خواب جنین بروز می کند و برای کاهش زمان این تست ما در یک مطالعه روی 30 جنین ابتدا تست را بصورت عادی و بعد دوباره با تحریک منقطع جنین بوسیله یک زنگ اخبار با قدرت 104 dB از روی پوست بیمار انجام دادیم و طول متوسط زمان کلی تست BPS از24  دقیقه به 5 دقیقه با تحریک صدا کاهش یافت (P<0.001)

در ایجاد سینوزیت، عوامل زیادی از جمله آلرژی، اختلالات ایمونولوژیک اختلالات تشریحی بینی مثل انحراف تیغه بینی، هیپرتروفی کورنه، لوزه سوم و اجسام خارجی دخیل می باشند. کلیه عوامل ذکر شده باعث اختلال در دهانه سینوس (کمپلکس استئوماتال) می شوند و انسداد این ناحیه مانع از هواگیری سینوسها و تخلیه ترشحات سینوسها شده و باعث سینوزیت می شود. در مطالعه ما سوند معده به عنوان جسم خارجی تلقی شده و بیمارانی که سوند معده به مدت طولانی (7-10 روز) باقی مانده است وضعیت سینوسها قبل و بعد از مصرف سوند معده بررسی شده است و مشاهده گردید که وجود سوند معده به مدت طولانی در بینی بدون مصرف دارو سینوزیت ایجاد کرده است و شایع ترین سینوسهای درگیر، فکی، اتموئید بوده اند که هر دو به مآی میانی در ناحیه کمپلکس استئوماتال تخلیه می شوند. با توجه به عوارض سینوزیت تشخیص بموقع و حذف عوامل مستعد کننده آن ضروری است زیرا عدم درمان، باعث گسترش عفونت به استخوانها و سایر ارگانها (مثل چشم و مغز) می شود. در این مطالعه ما از 100 بیماری که دارای سوند معده به مدت طولانی بودند 23 نفر مبتلا به سینوزیت شدند که اکثر بیماران یا دارویی دریافت نکرده اند و یا فقط از یک نوع آنتی بیوتیک استفاده شده بود. رابطه مشخص در ایجاد سینوزیت به علت سوند معده از نظر سن و جنس پیدا نشد.

45 حمله تب و نوتروپنی شدید با شمارش مطلق نوتروفیلها کمتر از 500 عدد در هر میلی لیتر خون، در 38 کودک مبتلا به بیماریهای هماتو انکولوژیک منجر به اختلال سیستم ایمنی، در مدت 18 ماه در بخش هماتولوژی پزشکی کودکان تبریز مورد مطالعه قرار گرفتند.از نظر بیماریهای زمینه ای بطور عمده لوسمی حاد لنفوبلاستیک در %62.5 موارد و لوسمی حاد میلوبلاستیک در %13.5 قرار داشتند.در %24 موارد کشت خون مثبت بود و در %7 موارد نیز با کشت از محل های عفونی لوکالیزه ارگانیسم جدا گردید. در %37 موارد تشخیص عفونت بطور کلینیکی یا رادیولوژیکی بود. %32 در موارد باقیمانده علتی برای تب پیدا نگردید.میکروارگانیسم های جدا شده در %61.5 موارد گرم منفی های روده ای و در %38.5 موارد گرم مثبت ها بودند. اشیریشیاکلی در %22.5 موارد، استافیلوکوک اپیدرمیدیس در %16.5 و استافیلوکوک طلایی در %16.5 موارد ایزوله گردیدند. بقیه میکروارگانیسم ها بطور عمده گرم منفی ها بودند.از محل های عمده عفونت لوکال (با یا بدون باکتریمی) پنومونی %23، ژنژیواستوماتیت %23، عفونت محل تزریق سرم %11.5 و آبسه اطراف مقعد %7.5 در صدر قرار داشتند.در %77 موارد از ترکیب آنتی بیوتیک خط اول شامل آمیکاسین + سفتی زوکسیم وریدی جواب خوبی بدست آمد. در %7 موارد احتیاج به اضافه کردن آنتی بیوتیک (یا آنتی بیوتیکهای) دیگر بود. در %7 موارد رژیم درمانی بکلی تغییر پیدا نمود تا جواب درمانی گرفته شود.4 مورد مرگ و میر وجود داشت که بعلت سپتی سمی چند میکروبی در سه مورد، و عفونت آبله مرغانی منتشر سیستمیک در یک مورد بودند.

بعضی از گیاهان در طب سنتی بعنوان ضد درد مصرف می شوند. هدف از این مطالعه ارزیابی اثرات ضد دردی گیاه زنجبیل که بطور سنتی برای رفع سردرد، دردهای رماتیسمی و تسکین دندان درد مورد استفاده دارد، می باشد بدین منظور عصاره های متانولی سوکسله و پرکولاسیون زنجبیل با دوزهای مختلف 50 ,75 ,100mg/kg بصورت داخل صفاقی به موش سوری تزریق گردید و اثر ضد دردی به روش تست فرمالین اندازه گیری شد.نتایج حاصل نشانگر این است که تزریق عصاره های زنجبیل با دوزهای مختلف 15 دقیقه قبل از تزریق فرمالین و باعث ایجاد اثر ضد دردی معنی داری گردیده است (p<0.01) از نظر آماری تفاوت معنی داری در اثر ضد دردی بین عصاره های سوکسله و زنجبیل وجود ندارد.

هدف از این بررسی تعیین شاخص های اپیدمیولوژیکی جنسی، سنی، فصلی و عوامل زمینه ساز و توزیع گرفتاری اعصاب جمجمه ای در سندرم گیلن باره بوده است. در این بررسی 264 مورد بیمار مبتلا به سندرم گیلن باره که در فواصل سالهای 1361-1375 در بخش اعصاب بیمارستان امام خمینی (ره) تبریز بستری بوده اند. بصورت گذشته نگر مورد بررسی قرار گرفته اند. شیوع جنس مذکر حدود 2 برابر بیشتر از جنس مونث بوده است. (M: F Ratio = 2.125) p<0.05 توزیع سنی بصورت یک منحنی دوقله ای در دهه های سنی با قله اصلی در دهه دوم و قله فرعی در دهه ششم بوده است. تفاوت قابل توجهی در شیوع فصلی در فصول مختلف سال مشاهده نشد. (p=0.94) عوامل زمینه ساز در %66 موارد وجود داشتند (p<0.05) که شایع ترین عامل زمینه ساز سابقه یک بیماری عفونی (%60) که شایع ترین سابقه عفونت تنفسی (%47) و در درجه بعد سابقه عفونت گوارشی (%13) بوده است. گرفتاری اعصاب جمجمه ای در 123 مورد (%46.6) مشاهده شد که شایع ترین عصب گرفتار زوج هفتم (%24) با  گرفتاری دو طرفه در %60 بوده که از مجموعه اعصاب گرفتار، زوج های نه، ده و یازده در %21 و زوجهای سه، چهار و شش در %5 و زوج دوازدهم در %4 موارد گرفتار بودند.

شکستی استخوان تیبیا شایع ترین شکستگی استخوان های دراز بدن بوده و تقریبا تمام روشهای درمانی بسته و جراحی در این شکستگی ها طرفدارانی برای خود دارد. این بررسی روی 75 مورد شکستگی بسته Low-energy در قسمت میانی شفت (ساقه) استخوان تیبیا در افراد بالغ و انواع عرضی (با زاویه کمتر از 30° نسبت به شفت) صورت گرفته است بیماران از میان بستری های سال های 1373 تا 1376 در مرکز جراحی های ارتوپدی شهدای تبریز انتخاب شدند.%23 درصد بیماران مونث، سن متوسط شکستگی 31 سال و حداکثر شیوع سنی در دهه 20-30 سال بود. زمان متوسط جوش خوردگی 17.2 هفته، متوسط زمان کاربرد  (Patellar Tendom bearing brav) PTB 3/4 هفته و شیوع عدم جوش خوردگی %13 بود. کوتاهی متوسط 6.5 میلی متر و محدوده آن صفر تا 3.5 سانتی متر بود. بد جوش خوردگی در %40 بیماران رخ داده بود. کمترین سن در گروه، 17 ساله و بالاترین در سن 81 ساله بوده است.

استنوتروفوموناس مالتوفیلیا از میکروارگانیسم های مهم کلینیکی و عامل بعضی از عفونتها بخصوص عفونتهای بیمارستانی در افراد با ایمنی سرکوب شده است. ترکیبات شیمیایی این ارگانیسم با تغییر درجه حرارت رشد تغییر می کند. در این مطالعه تغییرات اسیدهای چرب، پروتیینها و لیپوپلی ساکارید (LPS) این ارگانیسم مورد بررسی قرار گرفت.در بررسی استرهای متیله اسیدهای چرب، 11اسید چرب i –17:0, 16:1, 16:0, 15: 0 ,i –15:0, 14:0, 12:0  i –17.1,, 17:0 18:0 و 18:1 مشخص شد. بیشترین اسید چربi –15: 0  بود اسیدهای چرب ,16: 0 16.1  i – 17: 0,و i –17: 1 از مقدار قابل توجهی برخوردار بودند.در بررسی الکتروفورزی پروتیین های سلول تام، باندهای پروتیینی 21.5 ,26 ,42.5 ,55 ,65 کیلودالتون با افزایش درجه حرارت و شدت باندهای 30.5 و 24 کیلودالتون با کاهش درجه حرارت، افزایش یافتند.در الکتروفورزی لیپوپلی ساکارید، وزن مولکولی زنجیره های جانبی O در الگوی پلکانی لیپوپلی ساکارید با افزایش درجه حرارت  کاهش پیدا کرد. نقش افزایش اسیدهای چرب غیر اشباع در درجه حرارتهای پایین در حفظ سیال بودن غشا و نقش بعضی از پروتیین ها در نفوذ پذیری بعضی از آنتی بیوتیک ها و نیز تغییرات LPS با تغییر درجه حرارت مورد بحث قرار گرفته است.

کمبود ید با طیف وسیعی از اختلالات از جمله گواتر، عقب ماندگی ذهنی، اختلال در رشد و تکامل، سقط جنین، به دنیا آمدن نوزادان مرده و افزایش مرگ و میر نوزادان به عنوان یک مشکل بهداشتی تغذیه ای شناخته شده است.از این رو کنترل و پیشگیری از اختلالات ناشی از کمبود IDD  از الویت های برنامه های بهداشتی کشور محسوب می شود. در این راستا تهیه و توزیع نمک ید دار به عنوان راهبرد اصلی مبارزه با این اختلالات در نظر گرفته شده است. با توجه به تولید، توزیع و افزایش مصرف نمک یددار در سالهای اخیر و از آن جا که در اجرای برنامه پیشگیری از IDD پایش ید ضروری است این بررسی جهت ارزیابی ید و پایش برنامه کشوری با تعیین میزان ید دفعی ادرار و تعیین اندازه گواتر در کودکان زیر 10 سال شهر تهران در سال 1375 انجام گرفت.طی بررسی توصیفی مقطعی 931 کودک زیر 10 سال (533 دختر و 398 پسر ) از هزار خانوار مورد بررسی در شهر تهران با نمونه گیری چند مرحله ای تصادفی انتخاب و از نظر اندازه گواتر از طریق لمس تیرویید مورد بررسی قرار گرفتند. 118 کودک (74 دختر و 44 پسر ) به طور تصادفی علاوه بر بررسی بالینی گواتر تحت نمونه گیری ادرار از جهت تعیین غلظت ید دفعی ادرار و سونوگرافی جهت تعیین حجم تیرویید قرار گرفتند. درجات گواتر بر طبق توصیه WHO در سال 1993 در سه درجه 2 ,1 ,0، غلظت ید دفعی ادرار با روش هضم و سونوگرافی با دستگاه سونگرافی پرتابل Aloka پاندازه گیری شد. درصد گواترهای درجه 2,1 در دختران به ترتیب 28,50 و در پسران به ترتیب 48 و 28 بود. میانگین غلظت ید دفعی ادرار 17.5±5.6 میکروگرم در دسی لیتر بود. %1.3 دختران و  %2.3پسران ید ادرار کمتر از 2 و %89.2 دختران و %95.4 پسران ید ادرار بالای 10 میکروگرم در دسی لیتر داشتند، متوسط حجم تیرویید 4.3±19 میلی لیتر بود و در %33 کودکان متوسط حجم تیرویید بالاتر از حد طبیعی رفرانس بود. ارتباط معنی داری بین درجه گواتر با حجم تیرویید و ید ادرار مشاهده نشد.این بررسی نشان می دهد دریافت ید در اکثریت قریب به اتفاق کودکان در حد کافی است و شیوع بالای گواتر نشانگر آن است که مدت مصرف نمک یددار جهت کاهش درجه گواتر کافی نبوده است.

از میان اهرمهای توسعه اقتصادی در هر جامعه عامل جمعیت از اهمیت زیادی برخوردار است، اما خود مساله جمعیت متاثر از انگیزش و عملکرد زنان 15-45 ساله نسبت به تنظیم خانواده می باشد، مهمترین عوامل موثر در آگاهی و عملکرد زنان 15-45 ساله، سطح سواد، اشتغال و باروری است لذا بمنظور پایش توسعه اقتصادی در رابطه با جمعیت به مقایسه این سه فاکتور در سه مقطع زمانی 1356، 1372 و 1375 بر روی نمونه های 2660 و 1000 نفری پرداخته ایم. نتایج حاصل نشان می دهد. سطح سواد زنان شهر تبریزی از %24 به %70 و میانگین اولین سن حاملگی از 17.02 سال به 19.5 افزایش یافته است، باروری کلی برای هر زن در طول باروری از 4.35 به 2.7 تنزل کرده، نسبت مرگ و میر فرزندان فوت شده به فرزندان زنده 0.25 به 0.04 کاهش یافته، در سال 1356 (%43) زنان بیش از 5 بار حاملگی داشته اند در صورتی که در سال 1375 فقط (%15) بوده است، نسبت سقط از 0.104 به 0.144 افزایش یافته و اشتغال زنان نیز از %6.5 به % 3.8 کاهش یافته است. آزمون X2 در تمام موارد بالا (P<0.001) است. آنالیز آماری به روشChi-sguare  انجام گرفته که در تمام موارد X2 معنی دار (P<0.001) بوده است.بر اساس نتایج این طرح پیشنهاد می گردد برای ایجاد اشتغال به جلب سرمایه گذاریهای داخلی و خارجی همت گماشته شود و در مورد علت از بین رفتن قبح سقط جنین تاثیر عوامل اقتصادی مثل تورم، افزایش هزینه های پزشکی و پرورشی کودک بازنگری مجدد بشود. برای جلوگیری از بحران های جمعیتی و اقتصادی استفاده از شاخص های بدست آمده ضروری است.

چهل و سه بیماری که به علت ضربه شدید مغزی تراکئوستومی شده بودند، با لارنگوسکوپی فیبرواپتیک پی گیری شدند. عوارض آسپیراسیون در 20 بیمار، تنگی راه هوایی در 11 بیمار، و اختلال تولید صوت در 12 بیمار وجود داشت.بهبودی خود به خود آسپیراسیون ممکن است احتیاج به زمان طولانی داشته باشد، اغلب بیماران (32 مورد) بهبود یافتند و توانستیم لوله تراکئوستومی را در بیاوریم. فاکتورهای پروگنوستیک مربوط به دکانولاسیون شامل سن، معیار تعیین اغما و نوع ضایعه سر است. مواردی که بهبودی نورولوژیک ضغیف و بدکاری گلوت داشتند (33 مورد)، کاندید برای دکانولاسیون بودند بدکاری نورولوژیک ممکن است روند دکانولاسیون را بعد از اینکه آناتومی راه هوایی با جراحی اصلاح شد، تحت تاثیر قرار دهد. اختلال صوت در اثر لوله گذاری، ضایعه محیطی حنجره و آسیب عصبی آن، یا بدکاری مرکزی حنجره که شایع است، ایجاد می شود.پی گیری مکرر و مرتب می تواند از عوارض راه های هوایی مانند آسپیراسیون، پنومونی، هموپتیزی و آسیب شریان بی نام جلوگیری کند.

آمپیم شدیدترین و خطرناک ترین عارضه ای است که می تواند بدنبال توراکوتومی، پنومونی و سایر شرایط ایجاد شود آمپیم به علت مسایل تشخیصی، درمانی، ازمان بیماری، مورتالیته و موربیدیته بالا علیرغم کشف آنتی بوتیکهای متعدد و موثر جراح توراکس را به مبارزه می طلبد.طی مدت هفت سال (1367-1374) تعداد 579 بیمار به بخش جراحی توراکس بیمارستان امام خمینی تبریز مراجعه کرده و تحت درمان قرار گرفته اند.از 579 مورد 236 نفر سرطان داشته اند. در 53 مورد برونشکتازی وجود داشت. و بالاخره در 290 مورد آمپیم غیر جراحی وجود داشته است.از میان 236 مورد سرطان ریه %28.5 پنومونکتومی طرف راست، %28.5 لوبکتومی طرف راست، %28.5 لوبکتومی چپ و بالاخره %14.5 به پنومونکتومی چپ مبتلا شده اند.بدنبال اعمال جراحی 236 مورد سرطان ریه 12مورد (%5) و جراحی 53 مورد برونشکتازی 5 مورد (%7) آمپیم ایجاد شده است. بیمارانی که به دنبال اعمال جراحی تب داشتند و در توراسنتز مایع چرکی وجود داشت، خواه کشت آنها منفی بود یا مثبت به عنوان آمپیم تلقی می گردید.در ضمن گذاشتن لوله سینه (chest-tube) مایع پلور از نظر باکتریولوژی بررسی می شد و آنتی بیوتیک موثر تجویز می شد.در بین 307 مورد آمپیم جراحی و غیر جراحی 25 مورد فیستول برونکوپلورال وجود داشت. فیستول برونکوپلورال بوسیله وجود نشت هوایی مدام از لوله سینه تشخیص داده شد. اکثر آمپیم های بدون فیستول برونکوپلورال بوسیله سالن طبیعی محتوی آنتی بیوتیک موثر شستشو داده می شد. ولی آنهایی که فیستول برونکوپلورال داشتند یا شستشو داده نمی شدند و یا اینکه با ایجاد پوزیسیونهای موثر در موقع شستشو از آلودگی قسمت های سالم ریه جلوگیری به عمل می آمد. حفره آمپیم معمولا در عرض 7-10 روز استریل می شود.از 307 مورد آمپیم 25 مورد (%7) مرگ و میر داشتیم از 307مورد آمپیم (222 مورد) مذکر و (85 مورد) مونث بودند. طیف سنی بیماران از4  ماهگی تا 75 سالگی (متوسط 51.5 سال) متغیر بود. آمپیم های ناشی از اعمال مختلف جراحی در فاصله120 - 27  روز (متوسط  51روز) بعد از توراکوتومی اولیه کشف می شدند.

ضربه چشمی در بیمارانی که نیاز به بستری دارند اکثرا شدید بوده و ممکن است عوارض متعددی در پی داشته باشد. مطالعه اپیدمیولوژی با تعیین میزان بروز و عوامل خطر، برای پیشگیری ضربه های چشمی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.از مهر ماه سال 1371-73 تعداد 346 بیمار (مذکر 275 نفر و مونث 71 نفر) بستری با ضربه چشمی در بیمارستان نیکوکاری و علوی تبریز تحت بررسی قرار گرفتند.افراد مذکر چهار برابر بیشتر از افراد مونث درگیر شده و کودکان زیر دوازده سال %50 بیماران را تشکیل می دادند. میانگین سنی بیماران 19.7±17.3 سال بود. اکثر موارد (%44) در خانه اتفاق افتاده %85 بیماران با ضربه نافذ و %30 با ضربه غیر نافذ نیاز به عمل جراحی پیدا کردند. در %9 موارد عدم درک نور وجود داشت و شایع ترین ضایعه ایجاد شده پارگی گلوب (%40) بوده است.پیش آگهی ضربه ها بخصوص ضربه نافذ وخیم بوده و پیشگیری با استفاده از محافظ مناسب چشمی و آموزش مداوم والدین اقدام اساسی می باشد.

هدف از این بررسی تعیین میزان و نوع عیوب انکساری در افراد مذکر 18 تا 20 ساله که به علت عیب انکساری و کاهش دید به مرکز درمانی بیمارستان نیکوکاری تبریز (به مدت یکسال از اول فروردین ماه لغایت اسفند 1376) مراجعه کرده بودند می باشد مطالعه به روش تحقیقی، توصیفی می باشد.روش تحقیق بصورت تعیین میزان و نوع عیب انکساری با استفاده از قطره سایکلوپلژیک در افراد مذکر 18 تا 20 ساله بوده و تعیین میزان دید با استفاده از تابلوی اسنلن خطی بود. مطالعه بصورت discriptive بوده و بر روی 500 بیمار مذکر مبتلا به کاهش دید ناشی از عیب انکساری انجام گرفته است.نتایج بدست آمده در  500نفر مورد مطالعه بصورت: عیب انکساری از نوع نزدیک بینی (%82.2) و از نوع دور بینی (17.8) بوده و از این 500 نفر %32 آستیگماتیسم می باشد.افراد آنیزومتروپی 25 مورد (%5)، افراد با انحراف چشم 4 مورد (%0.8) و افراد با نیستاگموس 2 مورد (%0.4) بوده است. در این مطالعه شایع ترین نوع عیب انکساری و علت کاهش دید، نزدیک بینی می باشد که در صورت اصلاح و درمان مناسب مانع از بروز بعضی از اختلالات بینایی می شود و نیز باعث آموزش بهتر در کودکان و جوانان می گردد. عواملی مانند تحصیلات، سن، محیط، ارث، مسایل اجتماعی و اقتصادی ممکن است روی وضعیت انکساری چشم تاثیر داشته باشد.

مطالعه حاضر تشخیص اثرات جهش زایی متابولیت های گاز خردل موجود در نمونه های ادرار خرگوش را که در این مطالعه به عنوان حیوانات آزمایشگاهی مورد استفاده قرار گرفته اند به نمایش می گذارد. در این مطالعه از آزمون مقادیر جزیی و از باکتری سالمونلا تایفی موریم به عنوان باکتری معرف استفاده گردید. به سه گروه از خرگوش ها به ازا هر کیلوگرم وزن مقادیر 0.8، 1.6 و 3.2 میلی گرم از خردل رقیق شده در حلال دی متیل سولفوکساید تزریق گردید. به گروه چهارم فقط ماده حلال تزریق گردید و بعنوان گروه شاهد حلال در نظر گرفته شد. سپس از کلیه حیوانات نمونه های ادراری در فواصل زمانی 9 ,6,3 روز جمع آوری گردید و پس از استخراج متابولیتهای موجود در آنها، از نظر دارا بودن خاصیت جهش زایی مورد آزمون قرار گرفتند.نتایج حاصله وجود خاصیت جهش زایی کاملا معنی داری را در نمونه ها 3 و 6روزه تایید می کند، در حالیکه چنین خصوصیتی در نمونه هایی که در 9 روز پس از تزریق تهیه شده بودند مشاهده نگردید. نتایج حاصل از این مطالعه همچنین نشان می دهد که آزمون مقادیر جزیی، روشی است بسیار حساس و سریع که می تواند برای آزمون اثرات سمی بسیاری از مواد شیمیایی که مشکوک به داشتن چنین اثراتی هستند مورد استفاده قرار می گیرد.از آنجایی که این ماده خطرناک در طول جنگ تحمیلی بطور مکرر توسط رژیم عراق بر علیه افراد نظامی و غیر نظامی کشورمان مورد استفاده قرار گرفت انجام اینگونه تحقیقات می تواند زمینه پیدا نمودن راههای عملی برای مهار اثرات سمی و دراز مدت آن را فراهم نماید.

طی سالهای 1375 ,1374 تعداد 1900 نفر از دختران دبستانی شهر تبریز انتخاب و از نظر وجود ضایعات جلدی توسط پزشک متخصص پوست مورد معاینه فیزیکی قرار گرفتند. از کل افراد مورد بررسی 114 نفر دارای ضایعات جلدی مشکوک به درماتوفیتوزیس بودند که از این افراد با رعایت کامل شرایط لازم از محل عارضه نمونه برداری انجام گردید و به روش مستقیم و کشت در دو محیط سابرودکستروز آگار (S) و سابرودکستروز آگار حاوی کلرامفنیکل و سیکلوهگزامید (Scc یا مایکوبیوتیک آگار) مورد بررسی قرار گرفتند.در این بررسی از مجموع 114 نفر با ضایعات مشکوک فقط 15 مورد (% 0.79) به درماتوفیتوزیس مبتلا بودند که 13 مورد آن با آزمایش مستقیم و کشت تعیین نوع گردید.عوامل قارچی جدا شده در این بررسی تریکوفیتون و روکوزوم 6 مورد (در %83.3 موارد عامل درماتوفیتوزیس در تنه)، میکروسپوروم کانیس 4 مورد (در %75 موارد عامل درماتوفیتوزیس در سر بفرم اکتوتریکس) و تریکوفیتون تونسرانس 3 مورد (در %66.7 موارد عامل درماتوفیتوزیس سر بفرم اندوتریکس) تعیین گردید.با استفاه از آزمونهای آماری، بین ابتلا به درماتوفیتوزیس و سابقه مواجهه با حیوانات، رابطه معنی داری مشاهده شد. (0.01>P) همچنین نتایج حاصل از این بررسی نشان می دهد که شرایط جغرافیایی، فقر اقتصادی و اجتماعی و طول دوره تماس با حیوانات، از جمله عوامل مستعد کننده جهت ابتلا به عفونتهای قارچی جلدی می باشند.

شیوع آترواسکروز در بیماران پیوند کلیه و ارتباط آن با تغییرات لیپیدها و پروتئین های پلاسما در مقالات متعددی گزارش گردیده است. در این مطالعه سطوح سرمی لیپیدها (کلسترول،تری گلیسرید، لیپد تام) و لیپو پروتئین هاVLDL (Vesy low Density Liporotein- cholesterol )(Higt- Density Liporotein- cholesterol) ,HDL-C (LOW Density Liporotein- cholesterol) LDL-C و نسبت HDL-C/LDL-C و قند خون ناشتا در 74 بیمار پیوند کلیه (53 مرد و 21 زن) در محدوده سنی 15-69 سال و 74 نفر کنترل (53 مرد و21  زن) در محدوده سنی 13-70 سال اندازه گیری و بعد از آنالیز آماری مورد مقایسه قرار گرفتند. میانگین سطح سرمی کلسترول تری گلیسرید و لیپید تام در کل بیماران، بیماران مرد و زن در مقایسه با گروههای کنترل مربوطه افزایش معنی داری نشان دادند. (به ترتیب با P<0.001، P<0.001 و P<0.05) میانگین سطح سرمی VLDL,LDL-C  در کل بیماران و در بیماران مرد (به ترتیب با p<0.025،  ،p<0.05) و میانگین سطح سرمی HDL-C و LDL-C و VLDL  در بیماران زن (به ترتیب با p<0.05، p<0.001، p<0.001) نسبت به گروههای کنترل مربوطه افزایش معنی داری نشان داد. همچنین نسبت HDL-C/LDL-C در بیماران زن نسبت به گروه کنترل آن کاهش معنی داری نشان داد (p<0.05). میانگین سطح سرمی قند خون ناشتا در بیماران مورد مطالعه نسبت به گروههای کنترل مربوطه اختلاف معنی داری نشان نداد (p>0.1). در آزمون ضریب همبستگی بین سن، وزن و مدت پیوند کلیه با مقادیر لیپیدها، لیپو پروتئین ها و قند خون ناشتا تنها بین وزن و تری گلیسیریدها رابطه مستقیم و معنی داری مشاهده شد (r =0.29 ,p<0.05).

پرونده 73 بیماری که به علت ابتلا به فتق مادرزادی دیافراگم در عرض 15 سال اخیر در بخش جراحی (بیمارستانهای امیر کبیر دانشگاه علوم پزشکی تهران و کودکان دانشگاه علوم پزشکی تبریز) و بخش خصوصی در تبریز، پذیرش و درمان شده بودند مورد مطالعه و بررسی قرار گرفتند. از بین این بیماران پرونده 25 بیماری که بعد از دوره نوزادی ارجاع  شده بودند انتخاب و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. طیف سنی بین 2 ماه و 6 سال، میانگین سنی برابر SD= 1.76, 2.25 بود، 15 بیمار پسر (%60) و 10 بیمار دختر (%40)، ابتلا در سمت چپ دیافراگم 23 مورد (%92) و در سمت راست 2 مورد (%8) گزارش شده بود. علل  مراجعه بیماران شامل: علائم مزمن دستگاه تنفسی 15 مورد (%60)، علائم گوارشی 8 مورد (32%) دیسترس تنفسی 1 مورد (%4)، تشخیص یکی از بیماران بطور اتفاقی انجام گرفته بود (%4). عکس سینه طبیعی در سابقه یکی از بیماران ذکر شده بود. تشخیص بالینی و رادیولوژی توام با اشتباه 10 مورد (%40) صورت گرفته بود در تمام موراد ترمیم دیافراگم با برش شکمی انجام گرفته بود. ساک هرنی4  مورد (%16) مشاهده و برداشته شده بود. هیپوپلازی ریه در هیچ موردی گزارش نشده بود. محتویات فتق را روده، طحال و کبد تشکیل می داد. شایع ترین ناهنجاری همراه ناهنجاری چرخش روده ذکر گردید. یک مورد مرگ به دنبال توراکوسنتز نابجا گزارش می داد. در این مورد مفید ترین روش تشخیصی عکس سینه و ساده شکم با  بکارگیری لوله نازوگاستریک بود.فتق مادرزادی دیافراگم با تظاهر دیررس رقم درشتی را در گروه مورد مطالعه (%34.24) بخود اختصاص داده بود. علائم و یافته های بالینی و رادیولوژی این بیماران غیر اختصاصی و اغلب گمراه کننده بود که ممکن است منجر به تاخیر در تشخیص و اقدامات درمانی نابجا بشود و نتیجه مرگباری بدنبال داشته باشد. لذا پیش بیمارانی که علائم تنفسی، گوارشی مقاوم، دیرپا و علائم غیر طبیعی در عکس سینه دارند.باید فتق مادرزادی دیافراگم با تظاهر دیررس را در نظر داشت.

مایکوپلاسما به علت تنوع، پراکندگی و نیز نقش آن به عنوان پاتوژن و هم زیست در انسان مورد توجه بوده است. در این مطالعه 139 نفر خانم مبتلا به سرویسیت با علامت و 64 نفر خانم بدون علامت از نظر وجود میکوپلاسما و اوره آپلاسما مورد مطالعه قرار گرفتند. از تعداد 139 نفر 21 مورد از نظر اوره آپلاسما، اوره آلیتیکوم و در محیط کشت مایع مثبت و 13 مورد در کشت محیط جامد مثبت بودند. از نظر میکوپلاسما هومینیس تعداد 2 مورد محیط کشت مایع و 1مورد از محیط کشت جامد مثبت بودند. کشت های اوره آپلاسما، اوره آلیتیکوم و مایکوپلاسما هومینیس توام در محیط کشت مایع، 11مورد و در محیط کشت جامد با 5 مورد (%5.75) مثبت بودند. از نظر میزان تحصیلات و درصد عفونت و استفاده از روشهای پیشگیری از بارداری با انواع روشها در افراد بررسی شده اختلاف معنی داری مشاهده (p>0.05)  نگردید. سن ازدواج افراد مطالعه شده نیز در میزان عفونت تاثیری نداشته است (p>0.05). از مقایسه علائم سرویسیت مطرح شده توسط خانمها و نتیجه کشت ما در افراد با کشت منفی و مثبت اختلاف معنی داری به دست نیامد (p>0.05). در ارتباط با تعداد لکوسیت در هر میدان میکروسکوپی در مشاهده با عدسی ایمرسیون و در نتیجه کشت نیز اختلاف معنی داری مشاهده نشد (p>0.05).

در این بررسی از 1315 بیمار تب دار که سن آنها کمتر از 12 سال بود، شمارش گلبولهای سفید (WBC count)، گرانولاسیون توکسیک، واکوئولیزاسیون سیتوپلاسمی نوتروفیلها Cytoplasmic Vacuolization of Neutrophips (CVN) که از اولین علائم عفونت خون می باشند و همچنین کشت خون به عمل آمد.نتایج حاصل نشان داد که بین واکوئولیزاسیون سیتوپلاسمی نوتروفیلها و عفونت خون اختلاف معنی داری وجود دارد (P<0.005). همچنین حساسیت و اختصاصیت و ارزش پیشگویی برای CVN بترتیب %72، %96.6 و %68.8  برای گرانولاسیون توکسیک بترتیب %77، %85 ، %43 و بالاخره برای شمارش گلبولهای سفید بترتیب %12 ,%72 ,%55 بودند.بنابراین با توجه به اهمیت تشخیص سریع عفونت خون به ویژه در نزد اطفال، توصیه می شود که، کلیه بیماران تب دار مشکوک به عفونت خون علاوه بر کشت خون با تهیه گستره به بررسی CVN گرانولاسیون توکسیک و شمارش WBC گردد تا بتوان با اقدام سریع و به موقع کمک بزرگی را در جهت نجات جان بیماران انجام داد.

تظاهرات بالینی گرفتاری دستگاههای مختلف بدن و عوارض گوناگونی از بروسلا گزارش شده است که شامل آرتریت، کاردیت، گرفتاری سیستم عصبی می باشد. گرفتاری قلب با بروسلا، هر سه لایه آندوکارد، میوکارد و پریکارد را می تواند درگیر کند ولی گرفتاری میوکارد و پریکارد بخصوص از نظر بالینی نادر می باشد.گرفتاری قلب به صورت میوکاردیت، با تغییرات موج T و طولانی شدن قطعه PR در الکتروکاردیوگرام، علائم نارسائی قلب و ادم ریه مشخص می شود. اکوکاردیوگرافی وسیله تشخیصی مفیدی می باشد. گرفتاری حاد و فولمینانت میوکارد با انفیلتراسیون لنفوسیت و پلی مورفونوکلئر در میوکارد همراه می باشد. مبتلا شدن ریه به صورت پنومونی بروسلایی یا ادم ریه می باشد که اکثرا با تشخیص پنومونی های دیگر درمان می شوند. آندوکاردیت بروسلایی گر چه نادر می باشد ولی عارضه جدی عفونت بروسلایی می باشد.

شکستگی های جمجمه در دوران کودکی و نوزادی غالبا التیام پیدا می کنند، ولی به ندرت و فقط در %0.5-0.6 موارد نه تنها التیام نمی یابد بلکه بزرگ هم می شود. این عنوان عارضه شناخته شده و نادر شکستگی های جمجمه در بچه ها و نوزادان است. به طوریکه در %90 موارد در بچه های زیر 3 سال و %50 موارد زیر 1 سال اتفاق می افتد. تقریبا همیشه ضربه سر شدید یا متوسط بوده ولی هر شدتی از ضربه می تواند به ایجاد آن کمک کند. (1-3). علائم بطور دیررس تظاهر می کند و هر چه دیرتر تشخیص داده شود آسیب مغزی وسیع تر و پیشرفته تر خواهد شد، در نتیجه مشکلات عمل جراحی و عوارض حاصله نیز قابل توجه خواهد بود. بنابراین، تشخیص هر چه زودتر اهمیت فراوانی در برخواهد داشت.در حال حاضر بهترین وسیله  تشخیص را تصویر تشدید مغناطیسی یا (Magnetic Resonance Imaging) MRI ذکر کرده اند، منتهی برای این کار نیاز به بیهوشی سبک می باشد. اخیرا عده ای استفاده از سونوگرافی رنگی داپلر را مفید ترین وسیله تشخیص زودرس برای شکستگی های در حال رشد قبول کرده اند و بخاطر صرف وقت کم و توانایی تکرار هم چنین عدم نیاز به بیهوشی آن را روشی انتخابی برای تشخیص زودرس می دانند. هر دو روش جدید فوق فقط موقعی قادر به تشخیص بوده که این عارضه اتفاق افتاده باشد ،منتهی با پیگیری مداوم و مکرر زمانی که آسیب های استخوانی، سخت شامه و مغز هنوز خیلی پیشرفت نکرده اند، دارای اهمیت زیادی می باشند. ما معیارهایی را ارائه می دهیم که قبل از شروع عوارض مذکور عمل کرده و بروز عده کثیری از آنها را پیشگیری کنیم. در بخش مغز و اعصاب بیمارستان امام خمینی هر بچه ای را با شکستگی جمجمه که تورم پوستی در روی شکستگی داشته و در سی تی اسکن اولیه کونتوزیون و یا هماتوم قشر مغز (کورتیکال) در زیر شکستگی داشته باشد، کاندید برای این عارضه تشخیص داده و این سه معیار (شکستگی جمجمه، کونتوزیون و هماتوم قشر مغز زیر شکستگی) را بهترین و راحت ترین روش برای پیشگیری و تشخیص هر چه زودتر و سریع تر دانسته و آن را توصیه می کنیم. تعداد بیماران ما در عرض 10سال گذشته 18 نفر بوده که 12 نفر از آنها با معیارهای فوق بلافاصله عمل شدند و 6 نفر بقیه که دیرتر عمل شدند 15روز تا 3 سال بعد با یک سندرم کامل مراجعه و عمل شدند. رویهم رفته در گروه اول نتیجه عمل عالی ولی در موارد دیررس متوسط و حتی بد بوده است.