مجله تحقیقات پزشکی صارم (دانشنامه صارم در طب باروری)
سال:1396 | دوره:2 | شماره:4 |تعداد مقالات:9

آکواژیمناستیک بخشی است که برای انجام تمرینات ورزشی متناسب با زمان بارداری جهت آماده سازی و تقویت جسمانی مادران باردار تخصصی یافته است که ضمن دارا بودن امکانات لازم ورزشی مادر و جنین و امکانات کمک رسانی مناسب همراه با حضور پرسنلی مجرب و آموزش دیده می باشد. واژه «آکوا » به معنی آب و ژیمناستیک، همان نرمش های ویژه این دوران است، البته از دیرباز آب درمانی «آکواتراپی » در کشورهای پیشرفته جاری بوده است و بعدها انجام حرکات ورزشی در آب برای بیماران مطرح شده و سپس برای مادران باردار توسعه یافت. این شیوه در کشورمان برای نخستین بار در بیمارستان فوق تخصصی صارم که هدف اساسی اش از بدو بنیاد بر تکریم و برقراری امکانات ویژه درخور «مادر ایرانی » بوده به اجرا درآمده است. هدف از تاسیس بخش آکواژیمناستیک در بیمارستان فوق تخصصی صارم در سال 1385 ش. ( به عنوان یک روش موفق و پذیرفته شده در کمک به زایمان طبیعی) پر واضح است. زیرا در این شیوه بر خلاف سایر روش هایی که به کمک بی حسی انجام می گیرد، درد زایمان کاهش یافته و آپگار نوزاد (ارزشیابی وضعیت سلامت عمومی نوزاد در بدو تولد) نیز بهتر بوده است که در این مجال و مقال صرفاً آکواژیمناستیک مورد مداقه قرار می گیرد...

اهداف: ارزیابی عوامل موثر بر ناباروری مردان به منظور تشخیص و درمان علل قابل تصحیح ناباروری امری ضروری است. هدف مطالعه حاضر بررسی عوامل موثر بر ناباروری و تعیین نوع اختلال اسپرمی در مردان نابارور ایرانی بود. مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی و جامعه نگر روی 764 مرد نابارور ایرانی مراجعه کننده به کلینیک ناباروری بیمارستان صارم شهر تهران از فروردین 1385 تا اسفند 1390 انجام شد. اطلاعات دموگرافیک بیماران، سابقه بیماری، جراحی و آنالیز مایع سمینال با مراجعه به پرونده های کامپیوتری گردآوری شد. جمع آوری نمونه ها طبق پروتکل استاندارد سازمان جهانی بهداشت انجام شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون مجذور کای در نرم افزار SPSS 16 انجام شد. یافته ها: تعداد 470 (61/5%) بیمار ناباروری مردانه بدون عوامل ناباروری و 294 (38/5%) بیمار مبتلا به ناباروری مردانه همراه با سایر عوامل ناباروری بودند. تعداد 593 (77/6%) نفر ناباروری اولیه و تعداد 171 نفر (22/4%) ناباروری ثانویه داشتند. بیشترین فراوانی اختلالات مربوط به استنوتراتواسپرمیا و استنواسپرمیا بود که به ترتیب در 236 (30/9%)، و 225 (29/5%) بیمار مشاهده شد. از نظر شغلی کارمندان و افراد دارای شغل آزاد دارای بیشترین فراوانی بودند. رابطه معنی داری بین وضعیت شغلی و میزان ناباروری مردانه وجود نداشت. بیشترین بیماران مراجعه کننده از تهران و استان های مرکزی ایران بودند. نتیجه گیری: ویژگی های فردی، عوامل شغلی، سابقه بیماری واریکوسل و نوع جراحی ها با میزان ناباروری رابطه ندارد. شیوع اختلالات استنوتراتواسپرمیا و استنواسپرمیا در میان مردان نابارور ایرانی بیشتر از سایر اختلالات است.

اهداف: در پارگی زودهنگام کیسه آب (PROM)، عوامل متعددی دخالت دارند و تعیین علت واقعی آن همواره مورد بحث بوده است. این مطالعه با هدف بررسی عوامل مادری موثر بر پارگی زودهنگام کیسه آب پس از هفته 37 بارداری انجام شد. مواد و روش ها: در این مطالعه مورد-شاهدی زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان فوق تخصصی صارم در دو گروه مورد (121 نفر) و کنترل (121 نفر) در سال های 1392-1390 بررسی شدند. زنان گروه مورد حداقل یک ساعت قبل از زایمان دچار PROM شده بودند. زنان گروه کنترل با کیسه آب سالم از لحاظ سن مادر با گروه مورد، همسان سازی شده بودند. تاثیر عواملی مانند کشت واژن، سابقه سقط جنین، تعداد حاملگی ها، سابقه جراحی دهانه رحم و طول دهانه رحم بر پارگی زودهنگام کیسه آب بررسی شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون های مجذور کای، دقیق فیشر و من-ویتنی به وسیله نرم افزار SPSS انجام شد. یافته ها: توزیع فراوانی سنی بین دو گروه مورد و کنترل تفاوت معنی داری نداشت. رابطه معنی داری بین تعداد حاملگی ها، جراحی دهانه رحم و کشت واژن با بروز پارگی زودهنگام کیسه آب مشاهده نشد، در حالی که تعداد سقط جنین و طول دهانه رحم کمتر از 35میلی متر، رابطه معنی داری با بروز پارگی زودهنگام کیسه آب نشان دادند. نتیجه  گیری: طول دهانه رحم کمتر از 35میلی متر و تعداد سقط جنین (که این دو عامل نیز به نوعی با هم در ارتباط هستند) از عوامل مادری موثر بر پارگی زودهنگام کیسه آب پس از هفته 37 بارداری هستند.

اهداف: نیستاگموس مادرزادی یکی از بیماری های نسبتاً شایع چشمی است که با نوسانات غیرارادی چشم مشخص می شود. هدف این مطالعه بررسی جهش های ژن FRMD7 در بیماری نیستاگموس مادرزادی وابسته به کروموزوم X در جمعیت یک خانواده ایرانی بود. مواد و روش ها: خانواده بزرگی از آذربایجان غربی به مرکز ژنتیک بیمارستان صارم شهر تهران مراجعه کرده بودند که 12 نفر آنها مبتلا به نیستاگموس مادرزادی با الگوی وراثتی غالب وابسته به X بودند. دو ژن وابسته به X در بازوی کوتاه و بلند کروموزوم X گزارش شده بود که با روش آنالیز پیوستگی مطالعه شد و یافته مثبتی به دست نیامد. ویژگی بیماران در این خانواده با مشخصات خانواده هایی که دارای جهش در یک ژن وابسته به X دیگر موسوم به FRMD7 بودند، تطابق داشت. بنابراین ژن FRMD7 در این خانواده مطالعه شد. از روش غیرمستقیم (linkage) و مستقیم توالی یابی (Sequencing) برای بررسی موتاسیون ژن FRMD7 استفاده شد. یافته ها: این مطالعه منجر به شناسایی موتاسیون c. 37C>T شد که تا به حال گزارش نشده است. جهش منجر به تغییر بازآلی سیتوزین به تیمین می شود که موجب عدم ترجمه آمینواسید گلوتامین می شود که تولید پروتئین ناقصی را به دنبال خواهد داشت که به آسانی از بین می رود. نتیجه گیری: نتایج این مطالعه تاکیدی بر هتروژن بودن این بیماری است. لذا اهمیت هرچه بیشتر روی بررسی این ژن به عنوان عامل ایجاد نیستاگموس مادرزادی در بین افراد جامعه ایرانی را نشان می دهد.

اهداف: سقط مکرر خودبه خودی (RSA) از جمله مشکلاتی است که منجر به عدم حفظ جنین در مادر می شود. لنفوسیت تراپی یکی از روش های درمانی RSA است. یکی از روش های ارزیابی این روش درمانی ایمونولوژیک، آزمایش کراس-مچ لکوسیتی است. این مطالعه با هدف بررسی نتایج کراس-مچ لکوسیتی حاصل از لنفوسیت تراپی زنان مبتلا به سقط مکرر خودبه خودی انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی-مقطعی بین سال های 1387 تا 1391 روی 704 زن داوطلب با سابقه سقط مکرر خودبه خودی که به بیمارستان صارم شهر تهران مراجعه کرده بودند، انجام شد. سلول های تک هسته ای خون محیطی (PBMC) همسر و یا اهداکننده سوم شخص جداسازی شد و به بیماران تزریق شد. دو هفته بعد از آخرین تزریق، برای بررسی ایجاد آنتی بادی های سیتوتوکسیک مادر علیه لکوسیت های پدری (APCA)، آزمایش کراس-مچ لکوسیتی انجام شد. درصد کراس-مچ لکوسیتی بیشتر از 35% به عنوان نتیجه مثبت و مقادیر کمتر از آن به صورت جواب منفی گزارش شد. یافته ها: آزمایش کراس-مچ لکوسیتی پس از دو نوبت ایمونوتراپی با PBMC های همسرشان در 319 بیمار (45/31%) مثبت شد. ادامه درمان با استفاده از سلول های همسر و یا اهداکننده سوم شخص مناسب در بیمارانی که در نوبت قبلی درمان آنها موفق نبود، منجر به مثبت شدن آزمایش کراس مچ لکوسیتی 219 (31/11%) بیمار از افراد باقیمانده شد. در مجموع، نتیجه این آزمایش در 538 (76/42%) بیمار داوطلب مثبت شد. نتیجه گیری: لنفوسیت تراپی بر افزایش میزان APCA موثر است. استمرار و ادامه لنفوسیت تراپی می تواند شانس مثبت شدن آزمایش کراس-مچ لکوسیتی را در زنان مبتلا به سقط مکرر خودبه خودی افزایش دهد.

مقدمه: در دوره قاجار مریض خانه هایی با بودجه شخصی برای رفاه حال مردم تاسیس شدند که از جمله آنها مریض خانه وزیری بود. در این مقاله، تلاش نگارنده بر آن بود به منظور هر چه پُربارترشدن و صحت مندرجات مقاله از کلیه منابع و مآخذ دست اول موجود به خصوص اسناد تاریخی موجود در سازمان اسناد و کتابخانه ملی جمهوری اسلامی ایران بهره گیرد تا ضمن نگارش تاریخچه ای دقیق از تاسیس و سیر اجرایی و فعالیت بیمارستان وزیری، یادی از تکاپو و همت میرزا عیسی وزیر و شیخ هادی نجم آبادی از خیرین در عرصه درمان کشور ایران شده باشد. نتیجه گیری: مریض خانه وزیری با تخصیص درآمد موقوفات میرزا عیسی وزیر و به همت شیخ هادی نجم آبادی بنا شد و طی 97 سال (از 1415-1318 قمری) هزاران بیمار از خدمات درمانی آن بهره مند شدند. میرزا عیسی معروف به "وزیر"، بعد از آنکه در سال 1310 قمری مبتلا به وبا شد، به فکر دایرکردن بیمارستانی برای ارتقای سطح بهداشت مردم و مبارزه با بیماری ها افتاد و قبل از مرگش به شیخ هادی نجم آبادی وصیت کرد که از ثلث دارایی او مریض خانه ای بنا کند، ولی به واسطه اختلافاتی که بین ورثه میرزا عیسی پیش آمد، این اقدام تا سال 1315 قمری عملی نشد. در اواسط سال 1315 قمری شیخ هادی اختلافات را مرتفع نمود و زمینی به مساحت 4000متر مربع که محل فعلی بیمارستان وزیری است، طبق وصیت برای ساختمان بیمارستان انتخاب کرد و بنای آن تا سال 1318 قمری/1279 شمسی ادامه یافت.

مقدمه: در حال حاضر ناهنجاری های قلبی مادرزادی شایع ترین آنومالی های مادرزادی در زمان تولد است که انسیدانس آن بین 8 تا 10 در هزار تولد زنده است. قلب جنین کوچک و متحرک است. قرارگیری جنین در رحم همیشه اجازه گرفتن تصاویر استاندارد را نمی دهد. بنابراین با تنوع بسیار زیادی از تصاویر روبه رو هستیم که تفسیر طبیعی از غیرطبیعی را مخصوصاً در تصاویر Off Axis مشکل می کند. اکوکاردیوگرافی قلب جنین یکی از روش های تشخیص اختلالات مادرزادی قلب است که با کمک آن می توان ساختار قلب جنین را بررسی و بسیاری از اختلالات عمده را قبل از تولد نوزاد تشخیص داد. بهترین زمان برای انجام اکوکاردیوگرافی جنین هفته 18 تا 24 بارداری است. در صورت وجود دستگاه اکوکاردیوگرافی با حساسیت و دقت بالا و تجربه کافی می توان از هفته 14 نیز انجام داد. این مطالعه با استفاده از منابع معتبر در زمینه اکوکاردیوگرافی جنینی و تجربیات محقق جمع بندی و تهیه شد. نتیجه گیری: شناسایی و تشخیص سندروم های همراه، شروع درمان های جنینی، تصمیم برای ختم یا ادامه حاملگی و حمایت روانی از مادر از جمله مواردی است که ارزش و اهمیت تشخیص ناهنجاری های جنینی را گوشزد می کند.

مشخصات بیماران: بیماری تی ساکس یک بیماری نادر ژنتیکی-متابولیک است که با توارث مغلوب اتوزومی به ارث می رسد. علت آن نقص در آنزیم هگزوزآمینیداز A و تجمع گلیکواسفنگولیپید در لیزوزوم های سلولی است. مشخصه بیماری شامل ضعف پیش رونده، ازدست رفتن مهارت های حرکتی، افزایش واکنش حرکتی، کاهش هوشیاری از حدود 3 تا 6 ماهگی است. همچنین تقریباً در تمام بیماران، تشنج، کوری و شواهدی از تحلیل عصبی پیش رونده که در معاینه ته چشم به شکل لکه قرمز گیلاسی دوطرفه است، مشاهده می شود. در این مقاله 6 مورد کودک مبتلا به بیماری تی ساکس که دارای علایم فوق بودند گزارش شد. بررسی آنزیمی در مورد آنان انجام شد که در هر 6 بیمار کاهش قابل توجه در میزان آنزیم هگزوزآمینیداز A مشاهده شد. نتیجه گیری: برای پیشگیری از تکرار بیماری تی ساکس، اندازه گیری فعالیت آنزیم بتاهگزوزآمینیداز A به روش مولکولی و ژنتیکی و بررسی جهش در ژن هگزوزآمینیداز ضروری است. در این صورت می توان با تشخیص قبل از تولد، جنین های مبتلا را شناسایی و با موافقت والدین، از تولد فرزند مبتلای دیگر جلوگیری کرد.

مشخصات بیمار: تقریباً یک سوم جنین های با NT (قطر پرده گردنی) افزایش یافته، دارای اختلالات کروموزومی هستند. یکی از این ناهنجاری ها سندروم کلاین فلتر (47XXY) است. هدف از معرفی این مورد، بیان میزان اهمیت تشخیص پیش از تولد با درنظرگرفتن گزارش ناهنجاری در هر دو غربالگری سه ماهه اول و دوم بارداری و اهمیت NT و لزوم انجام بررسی های بیشتر کروموزومی در این شرایط بود. زنی 29ساله با حاملگی اول به منظور غربالگری آنیوپلوئیدی مرحله اول در سن حاملگی 13 هفته و 2 روز به کلینیک غربالگری بیمارستان مراجعه نمود. نتایج غربالگری سه ماهه اول نرمال بود و در غربالگری مرحله دوم، آزمایش کوآدمارکر (آزمایشات چهارگانه UE3، AFP، Free β-hCG و Inhibin A) در سن حاملگی 16 هفته انجام شد و ریسک سندروم داون و اختلالات لوله عصبی جنین مجدداً در محدوده کم خطر گزارش شد. برای تشخیص قطعی به دلیل بالابودن محدوده NT، آمنیوسنتز برای وی درخواست شد. بررسی و آنالیز سلولی مایع آمنیوتیک، کاریوتایپ را به صورت XXY47 (سندروم کلاین فلتر) گزارش کرد. نتیجه گیری: در غربالگری آنیوپلوئیدی، فقط تخمین میزان خطر تریزومی های شایع 13، 18 و 21 مورد نظر نیست، میزان NT نیز به طور مجزا باید مورد بررسی قرار گیرد. تشخیص پری ناتال این اختلالات در برنامه ریزی و پروگنوز آینده بارداری موثر است. از جمله آن اختلالات کروموزومی، سندروم کلاین فلتر است که به صورت کاریوتایپ XXY با شیوع یک در 10000 در پسرها بروز می کند و متاسفانه تا سن بلوغ که با تظاهرات هایپوگنادیسم خود را نشان می دهد، تشخیص داده نمی شود. تشخیص زودرس و درمان هورمونی جایگزین می تواند روند بلوغ طبیعی را در این افراد ایجاد کند.