طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1388 | دوره:15 | شماره:3 (پیاپی 45) |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: داروها به تنهایی در کنترل تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی موثر نبوده و افزایش مصرف آن ها اغلب عوارض جانبی نامطلوب ایجاد می کند. استفاده از روش های غیردارویی در کنار استفاده از داروها باعث کنترل بیشتر تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی و کاهش مصرف داروها و عوارض ناشی از آن ها خواهد شد. هدف از این پژوهش، بررسی تاثیر آرام سازی پیشرونده عضلانی بر مقدار مصرف داروهای ضدتهوع و استفراغ در بیماران سرطانی تحت شیمی درمانی است.روش تحقیق: این پژوهش، یک مطالعه نیمه تجربی است. 61 بیمار با توجه به مشخصات نمونه انتخاب و به طور تصادفی در دو گروه شاهد و آزمون قرار گرفتند. نمونه های گروه آزمون (n=30) تکنیک آرام سازی پیشرونده عضلانی را با استفاده از نوار آموزشی صوتی در دوره اول شیمی درمانی، بعد از شیمی درمانی در منزل حدود 3 هفته و در دوره دوم شیمی درمانی روزی دوبار صبح و عصر انجام دادند. گروه شاهد (n=31) در این مدت فقط از مراقبت های روتین برخوردار بودند. در دو دوره شیمی درمانی مقدار داروی ضدتهوع و استفراغ تجویز شده و دفعات انجام تکنیک آرام سازی ثبت گردید.یافته ها: در گروه آزمون دوز مصرفی داروی متوکلوپرامید وریدی (p=0.001، t=35) و آنتی اسید خوراکی (p=0.02، t=2.3) در دوره دوم نسبت به دوره اول شیمی درمانی کاهش معنی داری نشان داد. اما در گروه شاهد تفاوت معنی دار نیست (p>0.05).هم چنین کاهش معنی داری از نظر دوز مصرفی داروی متوکلوپرامید وریدی در گروه آزمون نسبت به گروه شاهد وجود دارد (p=0.04، t=2.06).دوز مصرفی داروی گرانیسترون و دگزامتازون در دوره اول و دوم شیمی درمانی در گروه آزمون و شاهد تفاوت معنی داری نشان نداد (p>0.05).ننتیجه گیری: یافته های حاصل از پژوهش نشان داد، آرام سازی پیشرونده عضلانی به طور موثر سبب کاهش مقدار مصرف داروهای ضدتهوع و استفراغ مخصوصا متوکلوپرامید در بیماران سرطانی تحت شیمی درمانی می شود.

زمینه و هدف: شناسایی مکانیسم اثر داروهای به کار گرفته شده در درمان لیشمانیازیس احشایی در تایید روش درمانی نقش بسزایی دارد. یکی از موارد ایجاد اثرات جانبی داروهای رایج نظیر گلوکانتیم، اثر مستقیم دارو بر سلول ها و ایجاد نکروز سلولی می باشد. در صورتی که دارویی بتواند به جای ایجاد نکروز انگل لیشمانیا را با القای آپوپتوز از بین ببرد میتوان عنوان کرد که آن دارو موثرتر می باشد. در این مطالعه هدف بررسی اثر القایی آپوپتوزیس و مکانیسم های مرگ سلولی توسط داروی میلتوفوسین بر عامل مولد لیشمانیوز احشایی سویه استاندارد ایران بود.روش تحقیق: اثر سیتوتوکسیک میلتوفوسین بر روی انگل توسط روش MTT انجـام شد. مراحل مختلف القای آپوپتوزیس پروماسیتگوتها با استفاده از فلوسیتومتری بررسی شد. به طور خلاصه 1×105 پروماستیگوت لیشمانیا اینفانتوم مجاور شده با دوز IC50 میلتوفوسین و سلول های کنترل به بافـر بایندینگ همـراه با کنژوگه  – FITCانکسین V و پروپیدیوم یدید (PI) اضافه شد. سلول ها در دستگاه فلوسایتومتری بررسی و نتایج با استفاده از برنامه Cellquest  آنالیز شد. همچنین پروماستیگوت های لیشمانیا در زیر میکروسکوپ از نظر مورفولوژی و اندازه بررسی گشت.یافته ها: IC50 داروی میلتوفوسین با استفاده از تست MTT، 7-8 mmol به دست آمد. پس از 24 ساعت انکوباسیون %22 از سلول های مواجه شده با دوزIC50  میلتوفوسین دچار مرگ آپوپتوتیک شدند در حالی که این مقدار در گروه کنترل %2 بود. پس از زمان 48 ساعت درصد سلولهای دچار آپوپتوزیس (Anexin-V FITC مثبت) افزایش یافت (%80) اما تغییری در گروه کنترل مشاهده نشد.نتیجه گیری: در ابتدا تصور می شد آپوپتوزیس فقط در جانوران پرسلولی انجام می شود. اما در مطالعات اخیر ثابت شده که پروسه مرگ برنامه ریزی شده در ارگانیسم های یوکاریوتیک تک سلولی نظیر جنس لیشمانیا نیز انجام می گیرد. مطالعه مسیر مرگ سلولی و مکانیسم القا و این که آیا میلتوفوسین مستقیما بر ارگانیسم اثر می گذارد و یا موجب تولید واسطه های ایجاد آپوپتوزیس می شود در تعیین استراتژی درمانی موثر بسیار مهم است.

زمینه و هدف: هیپرلیپیدمی، خصوصا هیپرکلسترولمی از عوامل موثر ابتلا به بیماریهای قلبی - عروقی است. زرده تخم مرغ یکی از منابع غنی از کلسترول در تغذیه انسان می باشد. با توجه به مقادیر زیاد کلسترول در تخم مرغ های معمولی، مطالعه حاضر به منظور بررسی تاثیر مصرف این تخم مرغ ها بر روی لیپید پروفایل خون صورت پذیرفت.روش تحقیق: در این مطالعه نیمه تجربی، 26 نفر از دانشجویان داوطلب سالم، به صورت تصادفی ساده انتخاب و به مدت 4 هفته علاوه بر رژیم غذایی معمولی، روزانه 2 عدد تخم مرغ همراه با صبحانه مصرف کردند. سنجشهای انتروپومتریک و متابولیک و دریافت انرژی و سایر موادمغذی قبل و بعد از رژیم جدید با آزمون t زوج ها توسط نرم افزارSPSS  با هم مقایسه شدند.یافته ها: مصرف روزانه 2 تخم مرغ معمولی به مدت 4 هفته باعث افزایش معنی دار کلسترول، LDL-C، تری گلیسرید به ترتیب از 76/129، 19/72 و 63/99 میلی گرم در دسی لیتر قبل از مصرف تخم مرغ به 69/160، 03/98 و 34/105 میلی گرم در دسی لیتر (p=0.0001) و کاهش معنی دار HDL-C از 84/54 میلی گرم در دسی لیتر قبل از مصرف تخم مرغ به 73/50 میلی گرم در دسی لیتر بعد از مصرف تخم مرغ گردید (p=0.008). ضمنا میزان کلسترول دریافتی افزایش معنی داری را نشان داد (p=0.0001). سایر فاکتورهای اندازه گیری شده تغییرات معنی داری را نشان ندادند.نتیجه گیری: با توجه به مقادیر زیاد کلسترول در تخم مرغ های معمولی، محدودیت مصرف این تخم مرغ ها به دلیل افزایش غلظت سرمی کلسترول جهت پیشگیری از بیماریهای عروق کرونر قلب توصیه می گردد.

زمینه و هدف: مصرف خود سرانه و بدون نسخه دارو می تواند مشکلات متعددی را ایجاد کند و به ویژه این امر در جامعه زنان به دلیل واقع شدن در دوران حساسی هم چون بارداری و شیردهی از اهمیت مضاعفی برخوردار می باشد؛ چرا که تولد نوزاد ناهنجار می تواند مشکلات خانوادگی و اجتماعی زیادی را ایجاد کند. لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر آموزش بر آگاهی، نگرش و عملکرد مادران باردار شهر اراک در زمینه خوددرمانی صورت پذیرفته است.روش تحقیق: مطالعه حاضر از نوع نیمه تجربی و آینده نگر می باشد که در آن 200 نفر از مادران باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر اراک در سال 1387 شرکت داشته اند (نمونه ها به صورت تصادفی به دو گروه مورد و شاهد هر کدام 100 نفر تقسیم شدند). در پژوهش حاضر روش گردآوری اطلاعات پرسشنامه تنظیم شده شامل سوالات آگاهی، نگرش و چک لیست عملکرد مادران در خصوص مصرف خودسرانه داروها بوده است. قبل از انجام مداخله آموزشی پرسشنامه و چک لیست برای هر دو گروه مورد و شاهد تکمیل و سپس مداخله آموزشی برای گروه مورد در طی یک ماه و در قالب 4 جلسه آموزشی 50 دقیقه ای انجام گرفت. سپس 3 ماه پس از مداخله آموزشی در هر دو گروه مورد و شاهد اطلاعات مجددا گردآوری و تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: یافته های پژوهش نشان داد که در قبل از مداخله آموزشی میزان آگاهی و نگرش مادران در زمینه خود درمانی در حدمتوسط و عملکرد آنان در زمینه مصرف خود سرانه داروها کمتر از حدمتوسط بود و این مقدار در گروه مورد و شاهد به ترتیب %18 و %22 بود. ولی پس از مداخله آموزشی بین دو گروه مورد و شاهد در همه متغیرهای ذکر شده اختلاف معنی داری ایجاد شد و عملکرد مادران نیز در زمینه خود درمانی کاهش پیدا کرد (p<0.05).نتیجه گیری: هرچه آگاهی و نگرش مادران باردار جهت مصرف خودسرانه داروها بالاتر باشد عملکرد در زمینه خود درمانی نیز بهبود یافته است. یافته های این بررسی لزوم آموزش را در جهت کاهش مصرف خود سرانه داروها در مادران باردار نشان می دهد. لذا پیشنهاد می گردد آموزش در جهت تغییر آگاهی، نگرش و عملکرد مادران باردار در جهت کاهش مصرف خود سرانه داروها در سایر مراکز نیز انجام گیرد.

زمینه و هدف: هدف از این مطالعه تمایز بین دو سازه کنترلی خودکارآمدی و کنترل رفتاری درک شده در کاربردی از نظریه رفتار برنامه ریزی شده، برای پیشگیری از سوء مصرف موادمخدر در نوجوانان پسر در شهر تهران است.روش تحقیق: با استفاده از پرسشنامه ای حاوی سازه های نظریه رفتار برنامه ریزی شده و با کاربرد سوالات مربوط به دو سازه کنترلی (خودکارآمدی و کنترل رفتاری درک شده) و پس از تایید روایی و پایایی آن، اطلاعات لازم از نمونه های پژوهش (303 نوجوان پسر 15 تا 19 ساله مقطع دبیرستان شهر تهران) جمع آوری گردیده و تحلیل های آماری بر روی آنها انجام شد.یافته ها: بر اساس نتایج تحلیل عاملی اکتشافی، سوالات مربوط به سازه های کنترلی در پرسشنامه، در دو مولفه جداگانه استخراج شدند. این یافته نشان داد که این سوالات، دو عامل متفاوت را سنجیده و این دو عامل (خودکارآمدی و کنترل رفتاری درک شده) از هم متمایزند. همچنین بر اساس نتایج تحلیل مسیر، نظریه رفتار برنامه ریزی شده (با حضور توام دو سازه خودکارآمدی و کنترل رفتاری درک شده)، نشان داده شد که این دو سازه از این حیث که در پیش بینی قصد رفتاری و رفتار متفاوت عمل می کنند نیز متمایز از یکدیگر هستند. به این ترتیب که، خودکارآمدی قوی ترین پیش بینی کننده قصد رفتاری (b=0.29) و کنترل رفتاری درک شده قوی ترین پیش بینی کننده رفتار (b=0.36) بودند.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه، سند علمی دیگری را مبنی بر متمایز بودن دو سازه خودکارآمدی و کنترل رفتاری درک شده ارایه نمود.

زمینه و هدف: هدف از این پژوهش ساخت پلاسمید با مبدا همانندسازی ژنوم میتوکندری انسان به منظور دستیابی به ناقلی ایمن است که قادر باشد به صورت اپی زومال و به وسیله عناصر ترانس سلول انسان شناسایی و همانندسازی شود. مزیت این ناقل نسبت به ناقلین آدنو ویروسی ماندگاری و نسبت به ناقلین رترو ولنتی ویروس عدم ورود در ژنوم سلول میزبان می باشد.روش تحقیق: سه قطعه شامل مبدا های همانندسازی رشته سبک و سنگین ژنوم میتوکندری و ژن gfp با روش PCR  تکثیر و در وکتور pTZ57T/A کلون شدند. قطعه ژن hygro از پلاسمید pFBGGT با هضم آنزیمی جداسازی شد. سپس هر چهار قطعه در پلاسمید pBGGT ساب کلون گردیدند. تمام کلون های بینابینی و پلاسمید نهایی با روش PCR، هضم آنزیمی و تعیین توالی بررسی شدند. سلول های HEK293 و CHO با سازه نهایی ترانسفکت شدند. سلول های ترانسفکت شده با میکروسکوپ فلورسنت به مدت چهل روز به صورت روزانه مشاهده شدند. از سلول های باقی مانده، پلاسمید و DNA ژنومیک تخلیص گردید و بر روی آن ها PCR های همپوشان به منظور اثبات حلقوی بودن پلاسمید انجام شد.یافته ها: نتایج حاصل از PCR، هضم آنزیمی و تعیین توالی همگی تایید کننده صحت انجام ساخت سازه بود. نتایج حاصل از ترانسفکشن سلول های HEK293 و CHO نشانگر عدم همانندسازی پلاسمید در سلول های فوق بود.نتیجه گیری: با توجه به این که پلاسمید واجد دو مبدا همانندسازی میتوکندری نتوانست درون سلول های انسانی تکثیر شود، به نظر می رسد مجبور به فراهم آوری شرایط مشابه همانندسازی ژنوم میتوکندری به منظور همانندسازی ناقل نامبرده در تحقیقات آتی باشیم.

زمینه و هدف: بیماری های عروق کرونر یکی از علل عمده مرگ و میر در دنیا بوده و دیس لیپیدمی یکی از مهمترین عوامل مستعدکننده افراد نسبت به این بیماری ها می باشد. نظر به اهمیت کنترل دیس لیپیدمی در جلوگیری از بروز این بیماری ها، مطالعه حاضر به منظور تعیین شیوع این اختلالات در شهر گناباد صورت پذیرفت.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی به روش خوشه ای تصادفی 606 نفر (401 زن و 205 مرد) با میانگین سنی 39.41±12.56 انتخاب و مقادیر لیپیدهای سرم شامل تری گلیسرید، کلسترول تام،LDL-C  و HDL-C در حالت ناشتا اندازه گیری گردید. داده ها توسط آزمونهای آماری مجذورکای، تست تی و آنالیز واریانس با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: در بین موارد دیس لیپیدمی، شایع ترین اختلال مقادیر بالای (≥130 mg/dl) LDL-C کلسترول تام (≥200 mg/dl) بود که به ترتیب در 6/49 و 6/45 درصد افراد و کمترین شیوع مربوط به مقادیر پایین HDL-C بود که به ترتیب در 5/17 و 6/11 درصد مردان و زنان مشاهده گردید. شیوع هیپرتری گلیسریدمی و هیپرکلسترولمی در مردان و مقادیر بالای LDL-C در زنان بیشتر از جنس مخالف بود. مقادیر HDL-C در مردان به طور معنی داری کمتر از زنان بود. ارتباط معنی دار بین سن و میانگین چربی های خون مشاهده شد. میانگین تری گلیسرید، کلستروم تام وLDL-C  به تدریج تا سنین 59-50 سال افزایش و سپس کاهش نشان داد. شیوع اختلالات چربیها بجز HDL-C در افراد بالای 40 سال به طور معنی داری بیشتر از افراد جوانتر بود.نتیجه گیری: با توجه به شیوع نسبتا بالای موارد دیس لیپیدمی در جمعیت مورد مطالعه، ارایه آموزش های لازم در جهت اصلاح الگوی مصرف مواد غذایی و افزایش فعالیت های بدنی جهت جلوگیری از ابتلا به بیماری های قلبی عروقی ضروری است.

زمینه و هدف: شب ادراری یکی از شایعترین شکایات دوران کودکی است و معضلی برای کودک و والدین می باشد. این مطالعه با هدف تعیین فراوانی شب ادراری تک علامتی اولیه و عوامل مرتبط با آن در کودکان شش ساله شهر یزد انجام شد.روش تحقیق: در یک مطالعه توصیفی - مقطعی، 200 دختر و 200 پسر 6 ساله که به روش نمونه گیری خوشه ای تصادفی از بین کودکان مراجعه کننده به پایگاه های سنجش سلامت در شهر یزد در سال تحصیلی 85-84 انتخاب شده بودند، از نظر شب ادراری بر اساس شاخص های تشخیصی DSM-IV و ICD-10 بررسی شدند.یافته ها: 8.25 درصد و 15.25 درصد کودکان بر اساس معیار DSM-IV و ICD-10 شب ادراری اولیه داشتند که در پسران شایعتر از دختران بود. (12.5 درصد و 23 درصد در برابر 4 درصد و 7.5 درصد) خرخر شبانه و تنفس دهانی در 18.2 درصد کودکان وجود داشت. 19.2 درصد از کودکان با خرخر و 5.8 درصد از کودکان بدون این مشکل، شب ادراری داشتند. شب ادراری اولیه با رتبه تولد، سطح سواد والدین و سابقه شب ادراری در فامیل، ارتباط نداشت. فقط 18.2 درصد از خانواده ها جهت رفع شب ادراری به پزشک مراجعه کرده بودند. متوسط دفعات شب ادراری در هفته 3.2±1.8 بود. در 30.8 درصد موارد کودک در تمام شب های هفته شب ادراری داشت.نتیجه گیری: خرخر شبانه باید به عنوان یک علت احتمالی در شب ادراری درنظر گرفته و درمان شود. از آنجایی که تعداد کمی از خانواده ها جهت مشاوره و درمان کودکان خود به پزشک مراجعه نموده اند. لذا آموزش و آگاهی خانواده ضروری است.

زمینه و هدف: امروزه نقش و اهمیت باورها و تصورات افراد از توانایی های خود در شئون مختلف زندگی (اعم از تحصیل و شغل) بیش از پیش روشن گردیده است. این نقش و اهمیت با تاکید نظام های آموزشی بر خود راهبری در یادگیری دو چندان گردیده است. این پژوهش با هدف بررسی رابطه بین باورهای خودکارآمدی و اضطراب امتحان در دانشجویان دانشگاه های آزاد خراسان جنوبی انجام گرفت.روش تحقیق: این تحقیق یک مطالعه توصیفی از نوع همبستگی می باشد. جامعه آماری در این مطالعه دانشجویان دانشگاه های آزاد خراسان جنوبی بودند. نمونه های موردنظر شامل 405 آزمودنی بودند که به شیوه نمونه گیری تصادفی خوشه ای انتخاب گردیدند. ابزارهایی که برای جمع آوری اطلاعات استفاده گردید عبارتند از: پرسشنامه استاندارد شده باورهای خود کارآمدی و پرسشنامه اضطراب امتحان. جهت تجزیه و تحلیل اطلاعات از نرم افزار SPSS و روش های آماری ضریب همبستگی پیرسون و آزمون معنی داری t استفاده گردید.یافته ها: یافته های پژوهش نشان داد میان خودکارآمدی و اضطراب امتحان رابطه معنی داری در سطح p<0.01 وجود دارد. در بررسی رابطه بین متغیرهای فردی با اضطراب امتحان و باورهای خودکارآمدی تنها بین معدل دیپلم و باورهای خودکارآمدی رابطه معنی داری در سطح p<0.05 به دست آمد. در بررسی میانگین نمرات آزمودنی ها برحسب جنسیت تنها در متغیر اضطراب امتحان تفاوت معنی دار بود.نتیجه گیری: باتوجه به یافته های پژوهش به نظر می رسد توجه به باورها و تصورات افراد از توانایی های خود برای بهبود بهداشت روانی و در نتیجه بهبود عملکرد تحصیلی و شغلی آتی آنان بسیار موثر و ارزشمند باشد. پیشنهاد می گردد برای ارتقا و بهبود باورهای خودکارآمدی، علاوه بر گنجاندن دروسی در برنامه درسی دانشجویان، اساتید دانشگاه ها و معلمان به منظور ارتقا و بهبود باورهای خودکارآمدی دانشجویان و دانش آموزان آموزش های لازم را ببینند.

زمینه و هدف: شاخص سال های عمر تطبیق شده برای ناتوانی (DALYs) پیامدهای کشنده و غیرکشنده بیماری ها و آسیب ها را در قالب یک عدد خلاصه کرده و مشکلات سلامت جوامع را به صورت کمی بیان می نماید هدف از این تحقیق برآورد بار بیماری های کودکان 0-14 سال بر حسب شاخص DALY در سطح ملی می باشد.روش تحقیق: از روش های سازمان جهانی بهداشت برای برآورد بار مرگ زودرس، بار ناتوانی و DALY استفاده شد. چند تطبیق در روش های مزبور صورت گرفت.یافته ها: تعداد DALY ناشی از بیماری های کودکان 0-14 سال، 2981919 سال بود: %56 این میزان عمر از دست رفته به علت مرگ زودرس و %44 آن عمر از دست رفته به علت ناتوانی بود؛ %37 به علت بیماری های هنگام تولد و عوارض ناشی از زایمان، %30 ناشی از حوادث عمدی و غیرعمدی، %7 در اثر بیماری های مادرزادی، %5 به علت بیماری های تغذیه ای و متابولیک، %4 در اثر بیماری های دستگاه گوارش و بقیه در اثر سایر بیماری ها بود. تعداد DALY  ناشی از بیماری های کودکان 0-14 سال عبارت است از: 1330175 سال در دختران و 1651744 سال در پسران. نسبت DALYs ناشی از بیماری های کودکان 0-14 سال به کل، 207.44 در 1000 بود. بیماری ها و اختلالات هنگام تولد بالاترین بار را در کودکان 0-14 سال ایجاد می کردند که به ترتیب عبارت بود از: 621875 سال در پسران و 480127 سال در دختران.نتیجه گیری: نتایج بار ملی بیماری ها عینی ترین شواهد موردنیاز برای سیاست گزاری و مدیریت برنامه های سلامت، پژوهش های سلامت و توسعه منابع بخش سلامت می باشند.