پژوهش در علوم پزشکی
سال:1382 | دوره:8 | شماره:3 |تعداد مقالات:37

استفاده از مطالعات مورد ـ شاهدی در تحقیقات اپیدمولوژی امروزه بسیار متداول شده است. این امر بواسطه ساده و کارا بودن این روشها و تلاش هایی است که طی سالیان متمادی از سوی آماردانان و اپیدمیولوژیست ها در ارائه روشهای تحلیلی کارآمدتر صورت گرفته است. از اینرو در این مقاله سعی شده است ضمن آشنا ساختن خواننده با این گونه مطالعات و نمایش جایگاه آن در بین مطالعات آماری، به معرفی پیشرفت هایی که در این زمینه صورت پذیرفته است، بپردازد تا دیدگاه کلی برای استفاده از این ابزار در تحقیقات را ایجاد نماید. از آنجا که معرفی پیشرفتهای مطالعات مورد ـ شاهدی زوجی بخش بسیار بزرگی به مطالب این مقاله می افزود از بیان آنها صرف نظر شده است. از سوی دیگر گستردگی مقالات و نوشته های موجود در این موضوع به قدری است که بیان همه آنها امکان پذیر نیست. اما مطالب مذکور در این مقاله، بویژه بواسطة استفاده از Breslow (1996) ، تا حدودی این اطمینان را ایجاد می کند که به مقالات مهمی که تحولات اساسی در گامهای رو به رشد اینگونه تحلیل ها داشته اند، اشاره شده است.

مقدمه: امروزه آلودگی رو به افزایش فاضلابهای شهری و صنعتی با یونهای فلزی سمی، یک مسئله نگران کننده زیست محیطی می باشد. در راستای تحقیقات بر روی روشهای نوین، ساده و ارزان قیمت تصفیه فاضلاب توجه محققین به استفاده از خاک اره که از مواد لیگنو سلولزی فراوان و ارزان قیمت می باشد، صورت گرفته است.روش ها: این مطالعه از نوع مطالعات تجربی محسوب شده و کاربردی بنیادی می باشد. در این تحقیق از 2 نوع خاک اره کاج و ممرز و نیز مخلوط کاج و ممرز استفاده گردید، به این صورت که ابتدا محلولهای 30،40 و 150 میلی گرم در لیتر بودن فلزی را در تماس با میزان جاذب 0.5، 5/1 گرم قرار داده و کارایی حذف در این شرایط بررسی گردید. سپس PH سوسپانسیون حاوی 30mg/l یون فلزی و میزان جاذب 5/1 گرم را تغییر داده و PH بهینه حذف فلزات مختلف انتخاب گردید. محلولهای فلزی شامل یونهای نیکل، روی و کروم بودند. تعداد نمونه ها در هر حالت ذکر شده، حداقل 3 نمونه بود.نتایج: نتایج نشان دادند که بهترین کارآیی حذف در غلظت 30mg/l و میزان جاذب 5/1 گرم حاصل شد. همچنین در همه فلزات به جز کروم، با افزایش PH، میزان حذف یون فلزی افروده گشت (p<0.05)بحث: بر اساس یافته ها این مطالعه، خاک اره توانایی خوبی در حذف فلزات سنگین از خود نشان داده است. لذا با جایگزین کردن و یا استفاده از این روش به همراه روشهای دیگر تصفیه می توان به راندمان بهتری دست یافت. در حالی که هزینه های بهره برداری به دلیل هزینه پایین تهیه خاک اره به طور چشمگیری کاهی می یابد.

عوامل تنش زا همراه با پیشرفت تکنولوژی و عدم توجه به فرهنگ متناسب با آن سبب بروز یک سری عوارض در نسل بشر گردیده است؛ از جمله در مورد افرادی که به دنبال جنگهای جهانی که متاسفانه ازعوارض سوء ناشی از پیشرفت تکنولوژی می توان دانست؛ دچار اختلالات متعددی از جمله اختلال تنیدگی پس از حادثه (PTSD) می شوند و به دنبال آن واکنشهای انفجاری غیرارادی که خود سبب بروز صدمات دیگری می گردد. از جمله علایم شایع این اختلال می توان اضطراب، اختلال در خواب و هراس شدید را مطرح نمود.در مورد این دسته افراد روشهای درمانی متعددی صورت می پذیرد از جمله؛ حساسیت زدایی تدریجی.با توجه به اهمیت این موضوع در این پژوهش 20 نفر از جانبازان مصدوم روانی که درصد جانبازی بین 25% تا 60% داشته اند و به تشخیص روان پزشک مبتلا به PTSD بدون عارضه ثانویه بوده اند مورد پژوهش قرار گرفته اند و اطلاعات این پژوهش با استفاده از یک پرسشنامه اطلاعات دموگرافیکی و آزمون سنجش اضطراب برنز که آزمودنی استاندارد در ایران می باشد جمع آوری گردیده است. روش جمع آوری اطلاعات در طی یک مرحله مستقل به عنوان قبل از شروع مطالعه (گروه شاهد) و مراحل حساسیت زدایی (گروه آزمون) انجام پذیرفته است..... 

یکی از فاکتورهای بسیار موثر در رشد و پیشرفت گفتار کودک محیط و شرایط خاص زندگی وی می باشد. آنچنان که فقدان تحریک و انگیزش کافی یا نامناسب در محیط زندگی می تواند سبب تاخیر در رشد گفتار و زبان کودک شود هر کودکی طی روند رشد گفتار نیاز به تشویق و تقلید دارد.با توجه به اینکه در کودکان پرورشگاهی عمدتا نسبت به کودکانی که در محیط خانواده ها زندگی می کنند انگیزه صحبت کردن کمتر وجود دارد و تقویت کلامی در آنها کمتر صورت می گیرد. بنابراین این رشد کلامی آنها معمولا دیرتر از زمان معمول ظاهر می شود. بنابراین این تفاوتهای بارزی در نحوه صحبت کردن واستفاده از کلمات و ادای کلام کودکان پرورشگاهی دیده می شود.تاکنون در مورد رشد جسمانی، ذهنی و شخصیت و رفتار کودکان پرورشگاهی افرادی چون اسپیتز (Spits) (1945)، دنیس (Denis) (1960)، برنشتاین(Bernshtein)  (1970) و در مورد بهره هوشی این کودکان وینیک و میروتریس (Winik. Merer. ttarris) و در مورد رشد حرکتی و تعامل اجتماعی آنها فریمن و کالر  (1994)(Freeman. Kaler) تحقیق کرده اند.

مقدمه: تشخیص زودرس ایسکمی روده به ویژه در انسداد شریان مزاتتریک هنوز از معضلات جراحی شکم است. هدف از این تحقیق، بررسی ارزش اندازه گیری سطح سرمی ایزوآنزیم روده ای آلکالن فسفاتاز در تشخیص ایسکمی روده و تمایز آن از سایر علل درد حاد شکم بوده است.روشها: در 100 بیمار که با درد شکم در اورژانس بیمارستان الزهرا (س) اصفهان بستری شدند و کاندید عمل جراحی گردیدند، سطح سرمی آلکالن فسفاتاز توتال و ایزوآنزیم روده ای آن اندازه گیری شد. مواردی که سطح این ایزوآنزیم یا آلکالن فسفاتاز توتال در آنها بالا بود، مشخص و با توجه به تشخیص بعد از عمل مد نظر گرفته شد. این تحقیق مقطعی به صورت توصیفی ـ تحلیلی انجام شد و در آن اختلافات با P<0.05 معنی دار در نظر گرفته شد.نتایج: از صد بیمار مذکور، 18 نفر ایسکمی یا گانگرن روده داشتند که در 7 نفر از آنها آلکالن فسفاتاز روده ای بالا بود. در 82 نفری که ایسکمی روده نداشتند این ایزوآنزیم فقط در 8 نفر بالا بود. بدین ترتیب حساسیت و ویژگی این روش با آلکالن فسفاتاز توتال مقایسه شد که اختلاف معنی دار نداشت.بحث: با توجه به کمی حساسیت، از این تست نمی توان به عنوان غربالگری مناسب در تشخیص ایسکمی روده در بیماران درد حاد شکم استفاده کرد ولی ویژگی تست بالاست بنابراین، در صورت مثبت شدن در تشخیص افتراقی با اهمیت است همچنین باید ذکر کرد به علت تشابه نتایج آن با آلکالن فسفاتاز توتال، در صورت نیاز اندازه گیری آلکالن فسفاتاز توتال کفایت می کند.

مقدمه: امروزه بیماریهای قلبی عروقی یکی از مهمترین علل مرگ و میر به شمار می رود. مرگ های ناگهانی و با فاصله اندک از بروز علائم و حمله قلبی همواره مورد سوال و بحث بوده است. هدف از این پژوهش، بررسی عوامل پیشگویی کننده مرگ و میر در طول 28 روز پس از وقوع سکته قلبی می باشد.روشها: در این مطالعه 2644 نفر از افراد بستری شده با تشخیص سکته قلبی در سنین 65-35 سال در بیمارستان های شهر اصفهان مورد مطالعه قرار گرفتند و اطلاعات مربوطه با استفاده از پروتکل استاندارد مونیکا و پرسشنامه ها و کدهایی تعیین شده در این پروتکل (کدهای مینه سوتا) طبق پرونده بیماران در بایگانی ها جمع آوری شده است و بیماران پس از 28 روز به صورت تلفنی یا مراجعه به درب منازل پیگیری شدند. از تست های آماری ضریب همبستگی لاندا، فی و کرامر، Independent t-test و آنالیز واریانس جهت تجزیه و تحلیل اطلاعات استفاده شده است.نتایج: مرگ و میر در طول 28 روز پس از سکته قلبی و سن ارتباط دارند(P=0.013,r=0.012)  ضمنا مرگ و میر در طول این مدت با علائم بالینی بیماران (p=0.00,r=0.131) تغییرات نوار قلبی (p=0.00,r=0.155) سابقه سکته قلبی (p=0.00,r=0.227) همبستگی معنی داری داشت. در حالی که میزان مرگ و میر در طول 28 روز پس از سکته قلبی با جنس، تغیراتی آنزیمی، سابقه بیماری ایکمیک قلب ارتباط نداشت (p>0.05) بحث: این مطالعه نشان می دهد که اغلب فوت شدگان در همان سکته قلبی اول و یا با حملات قلبی مجدد در همان 28 روز پس از حمله فوت می شوند کشورهای دیگر نیز از ارتباط مرگ و میر در 28 روز پس از حمله قلبی با سابقه سکته قلبی، سن، تغییرات نوار قلبی، جنس، نتایج مشابهی با ایران داشته اند ولی در خصوص ارتباط تغییرات آنزیمی و مرگ و میر در 28 روز پس از حمله نتایج متفاوت بوده است و پیشنهاد می شود مطالعات دیگری در محاسبه ریسک نسبی هر کدام از این عوامل خطرساز صورت گیرد تا بتوان عوامل خطرساز واقعی را در مرگ و میر 28 روز اول سکته های قلبی مشخص کرد.

مقدمه: هدف از این مطالعه بدست آوردن الگوی پوسیدگی دندانهای مولر اول دائمی و دندانهای مولر شیری و بررسی وجود ارتباط بین پوسیدگی دندانهای دائمی و شیری در کودکان 9-7 ساله در شهر تهران می باشد.روشها: در مطالعه ای مقطعی در سال 79؛ 382 دانش آموز 9-7 ساله از 10 دبستان دخترانه و پسرانه در پنج منطقه مختلف تهران به روش تصادفی از نظر وجود پوسیدگی و سطوح پوسیده دندانها مورد معاینه قرار گرفتند و شاخص  DMFS،dmfs  در مورد آنها تعیین شد همچنین با استفاده از پرسشنامه و مصاحبه اطلاعات ثبت گردید و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.نتایج: 1-1/98%  دندانهای مولر اول دائمی دانش آموزانی که دندانهای شیری آنها بدون پوسیدگی بود سالم بودند و افرادی که dmfs >14.43 dmfs>25.94 بود به ترتیب 58.4%و 53.8% مولر اول دائمی سالم داشتند.2-با افزایش dmfs دندانهای شیری DMFS دندانهای مولر اول دائمی افزایش یافته است.3-بیشترین پوسیدگی در دندانهای 6 در آن گوره از کودکان مشاهده شد که دندانهای مولر شیری آنها مبتلا به پوسیدگی سطح اکلوزال و پوسیدگی در تمام سطوح دندان بودند.بحث: با توجه به اینکه افزایش تعداد سطوح پوسیده در دندانهای شیری باعث افزایش شانس پوسیدگی در سطوح دندانهای دائمی می شود توجه در دندانهای شیری قبل از رویش دندانهای دائمی و آماده سازی محیط دهان جهت رویش دندانهای دائمی اهمیت زیادی دارد.

هر سال تعدادی از افراد جامعه بدلیل ابتلا به ضایعات پاتولوژیک حفره دهان به مطب ها و کلینیکهای دندانپزشکی مراجعه می کنند، که درصد قابل توجهی از این ضایعات را، ضایعات واکنشی تشکیل می دهند. و آگاهی دندانپزشکان نسبت به فراوانی این ضایعات بر اساس سن و جنس و محل ایجاد و نوع ضایعه بسیار حایز اهمیت است. هدف این پژوهش بررسی فراوانی نسبی ضایعات واکنشی دهان در مراجعه کنندگان به بخش پاتولوژی دانشکده دندانپزشکی اصفهان است.این مطالعه یک بررسی گذشته نگر است که در محدوده زمانی سالهای 1366 تا 1380، بر اساس نمونه های بیوپسی ثبت شده در دفتر ثبت بیوپسی ها، و پرونده بیماران موجود در بایگانی بخش آسیب شناسی دهان دانشکده دندانپزشکی اصفهان انجام گرفته است. تعداد کل نمونه های بیوپسی در این محدوده زمانی 3450 مورد بوده، که 1242 مورد آن را، 14 نوع ضایعه واکنشی تشکیل می دادند.....

بیمار جوانی 20 ساله است که به علت کاهش تدریجی قدرت بینایی و شنوایی بستری شد. وی از 6 سال قبل تدریجا دچار کاهش پیشرونده دید چشم چپ و سپس چشم راست شده بود. دو سال بعد بتدریج وزوز گوش و بعدا کاهش شنوایی ابتدا در گوش چپ و سپس در گوش راست می شود. بطوری که هم اکنون از سمعک استفاده می کند.در سابقه نکته ای بجز در رفتگی مادرزادی هیپ وجود نداشت، بهره هوشی بیمار طبیعی بود در معاینه چشم ها پروپتوزیس دو طرفه بویژه در چشم راست و نیز هیپرتلوریسم مشاهده می گردید.ژنیکوماستی درجه 3 دو طرفه داشت شلی در مفاصل انگشتان دیده شد. تست کشویی (drawer) در هر دو پا مثبت بود در معاینه ژنیتال رشد مو در ناحیه عانه طبیعی ولی ماکروپنیس داشت. همچنین نهان بیضگی (Cryptorchidism) دوطرفه وجود داشت. در معاینه عصبی، کاهش دید هر دو چشم در حد درک نور و آتروفی اپتیک هر دو سمت مشاهده شد، همچنین کاهش شنوایی دوطرفه بارز بود.در بررسی های بعمل آمده، در عکس ساده جمجمه افزایش ضخامت ناحیه Diploe و نیز یک منطقه هیپودنس در ناحیه فروتنال راست مشاهده گردید. سی تی اسکن و MRI کرانیال افزایش ضخامت ژنرالیزه استخوان جمجمه به همراه اثر فشاری بر روی کانال اپتیک را نشان داد. در سونوگرافی ناحیه اینگوینال هر دو بیضه در کانالهای مغبنی راست و چپ قرار داشت در سی تی اسکن شکم، کلیه نعل اسبی دیده شد.در بررسی میدان بینایی اسکوتوم مرکزی گزارش شد در آزمایش PTA بیمار کاهش شنوایی هدایتی (Condnctive Hearing loss) و حس عصبی (Sensorineural) داشت. در بررسی های آزمایشگاهی نکته ای بجز افزایش مختصر الکالن فسفاتاز یافت نشد. با توجه به علایم فوق و یافته های رادیولوژیک تشخیص دیسپلازی فیبروز از نوع پلی استوتیک همراه با آنومالی های متعدد مطرح گردید. بر اساس مشاوره های بعمل آمده بیمار کاندید مناسبی برای دکومپرسیون کانال اپتیک یا استخوان پتروس جهت بهبود علایم چشمی و شنوایی نبود و تنها تحت عمل جراحی ارکیوپکسی(Orchiopexy)  قرار گرفت.... 

مقدمه: عقیده رایج مبنی بر این است که اندازه قوس کمری با وضعیت لگن تغییر می یابد و اندازه این دو فاکتور نیز به طول عضلات همسترینگ وابسته است. با توجه به اختلاف نظرهایی که اخیرا به وجود آمده است و به دلیل اهمیت پوسچر در امر ارزیابی و درمان، این مطالعه با هدف یافتن ارتباط بین قوس کمری با تیلت لگنی و نیز تاثیر طول عضلات همسرینگ بر این دو عامل صورت گرفته است.روشها: این تحقیق بر روی 151 دانشجوی دختر سالم 26-18 سال دانشگاه علوم پزشکی اصفهان صورت گرفت در صورتی که این افراد دچار ضعف عضلات گلوتئال، اکستانسور پشت و عضلات شکمی یا دارای کوتاهی عضلات ایلیوپسواس و رکتوس فموریس بودند (به دلیل امکان تاثیر این عوامل روی قوس کمری و تیلت کمری) از مطالعه حذف می شدند که نهایتا 20 نفر به دلایل ذکر شده، از مطالعه خارج و 131 نفر جهت اندازه گیری باقی ماندند. برای اندازه گیری قوس کمری از خط کش قابل انعطاف، برای تیلت لگنی از تیلت سنج و برای طول عضلات همسترینگ از دو روش HJA (Hip Joint Angle) وAKE (Active Knee Extension) استفاده شد.نتایج: با استفاده از آزمون رگرسیون ساده، ارتباط ضعیفی بین قوس کمری با تیلت لگنی به دست آمد (P=0.02)و با استفاده از همین آزمون ارتباط معنی داری بین طول عضلات همسترینگ با قوس کمتری و تیلت لگنی به دست نیامد(p>0.05)  بحث: بر اساس این یافته ها با وجود اینکه بین قوس کمری و تیلت لگنی ارتباط معنی داری وجود دارد، تغییر طول عضلات همسترینگ نمی تواند تغییری در وضعیت لگن و قوس کمری ایجاد نماید.

مقدمه: از جمله عوارض بیماری های قلبی و عروقی استرسهای سایکولوژیک نظیر اضطراب، افسردگی و خصومت می باشد که سبب تشدید و طولانی شدن بیماری و تاخیر در بهبودی آن می گردد. اثرات مفید بازتوانی و مداخلات Stress management در کاهش این استرسها در برخی مطالعات مورد مطالعه قرار گرفته است. حال با توجه به شیوع بالای بیماریها عروق کرونر (CAD) در اصفهان و نیز اهمیت کاهش استرس ها در افراد مبتلا به CAD اثرات یک دوره بازتوانی قلبی را بر استرسهای سایکولوژیک در یک جامعه ایرانی بررسی نمائیم تا در صورت لزوم اصلاحاتی در زمینه برنامه بازتوانی در کشور خودمان انجام دهیم.روش اجرا: 19 بیمار (40 زن و 150 مرد) که به دنبال سکته قلبی و عمل باز قلب توسط متخصصین قلب جهت بازتوانی قلبی به مرکز تحقیقات قلب و عروق اصفهان معرفی شده بودند، در یک برنامه ورزشی 1 ساعته به مدت 24 جلسه (3 جلسه در هفته) شامل 20 دقیقه گرم کردن، 40 دقیقه ورزش هوازی و بعد آرام سازی شرکت کردند سپس جلسات گروه درمانی شناختی رفتاری به مدت 1 تا 2 ساعت به صورت هفتگی با سرپرستی و کنترل کارشناس تغذیه قرار داشت. برای کلیه افراد در ابتدا و انتهای دوره تست ورزش و اکو آزمایشات لازم انجام می گرفت. در ضمن پرسشنامة اضطراب، افسردگی و خصومت SCL 90  نیز در ابتدا و انتهای دوره تکمیل می شد. اطلاعات تحت نرم افزار SPSS وارد کامپیوتر شده و برای تجزیه و تحلیل نتایج آزمون های Paired t-test و independent t-test مورد استفاده قرار گرفت.نتایج: در کلیه بیماران ظرفیت ورزشی (مردان: 56/81±7/42، زنان:33.36±39.88) در پایان دوره نسبت به ابتدا افزایش معنی دار داشت، نمره اضطراب (مردان: 49/68±86/17-، زنان: 53/49±23/32-)، افسردگی (مردان: 4/67±80/12-، زنان: 57.84±16.5-) و خصومت (مردان: 86/71±26/19-، زنان 60/123±80/12-) نیز در انتهای کاهش معنی دار نشان داد (P=0.000) نتایج مشابهی در دو جنس مشاهده گردید.بحث: بطور کلی با توجه به تغییراتی که پس از بازتوانی مشاهده شد، می توان این چنین برداشت نمود که با در نظر گرفتن استرس های موجود در جامعه ما برنامه بازتوانی انجام شده مفید بوده و راه موثری برای کاهش استرس و عواقب آن می باشد. اما بعلت عدم ارتباط جنسیت با عوامل تاثیرگذار در این مداخله هیچ گونه تفاوت معنی دار در تاثیر بازتوانی بر فاکتورهای سایکولوژیک فوق بین زنان و مردان مشاهده نشد.

مقدمه: وابستگی و سوء مصرف مواد دخانی و سایر مواد مخدر، یکی از شایعترین اختلالات روانپزشکی در رده سنی نوجوانان و جوانان است. تنها 5/4 میلیون مرگ سالانه در حال حاضر در اثر استعمال سیگار جای تامل دارد. شناخت عوامل زمینه ای قابل تغییر در این رابطه اهمیت زیادی دارد. از آنجا که والدین یکی از عوامل موثر مستقیم و یا غیر مستقیم در گرایش به اعتیاد هستند. بررسی چگونگی رابطه اعتیاد و سوء مصرف والدین و فرزندان در قشر تحصیل کرده جوان و نوجوان می تواند تاثیر خانواده ها در گرایش به مواد را روشن تر سازد.روشها: در 4 بررسی انجام شده در تابستان 1377 روی 883 نفر آزمودنی در بین دانشجویان پسر دانشکده پزشکی، دانشکده تربیت بدنی، دانشکده هنر پردیس و دانش آموزان سال آخر دبیرستان یک پرسشنامه اعتیاد اعتبار سازی، طراحی و سپس توسط آزمودنی ها تکمیل و پاسخ ها از طریق صندوقهایی در محل مطاله جمع اوری گردید. آمارگیری بصورت سرشماری در چهار خوشه انتخاب شده انجام شد. حیطه سوالات نوع مواد مصرفی، مقدار مصرف، سن شروع، وضعیت والدین و نحوه آشنایی بود که در نرم افزار SPSS 9 و با آزمون کای دو و مک نمار تحلیل و گزارش شد.نتایج: در این بررسی درصد سابقه اسعمال دخانیات و سایر موا مخدر در دانشکده پزشکی به ترتیب، 9/34 درصد و8/21 درصد، دانشکده پردیس 8/38 و6/16 درصد، دانشکده تربیت بدنی 2/21 و 6/15 درصد و دانش آموزان پسر شهرستان نجف آباد 2/4 و 7/5 درصد بود. استعمال دخانیات و سایر مواد مخدر در خانواده آزمودنی ها در دانشکده پزشکی 7/44 درصد و 7/17 درصد، در دانشکده پردیس 41.7 درصد و 5/26 درصد، در دانشکده تربیت بدنی 3/31 درصد و 6/10 درصد و در دانش آموزان سال آخر دبیرستان 36 درصد و 30 درصد بود. رابطه استعمال مواد در والدین و فرزندان از نظر آماری در هر یک از چهار بررسی فوق معنی دار بود.بحث: در هر 4 گروه مورد بررسی ارتباط معنی داری بین استعمال سیگار و مصرف سایر مواد در والدین و فرزندان بدست آمد. در سایر بررسی ها فرزندان والدین معتاد سایکوپاتولوژی بیشتری داشتند. همچنین در بررسی های مشابه نیز تا 63% والدین افراد معتاد خود اعتیاد داشتند. مقایسه یافته های مشابه اهمیت توجه به کانون خانواده را در اصلاح اعتیاد در جامعه مورد تاکید قرار می دهد، می توان فرزندان افراد معتاد را بعنوان یک گروه هدف اساسی و مهم در برنامه های پیشگیری وارد نمود.

کومافوس از حشره کشهای مهم ارگانوفسفره می باشد که در صنایع وابسته به دامپروری همچون مرغداری، زنبورداری برای از بین بردن کنه های دامی و انگلهای خارجی به کار برده می شود.LD50 آن را از راه خوراکی برای موشهای صحرایی 13-41mg/kg می باشد. این مطالعه به منظور مشخص نمودن اثرات کومافوس بر روی فعالیت آنزیمهای شاخص صدمه کبدی؛ GOT ,GPT انجام گرفت.روش انجام آزمایش بر روی موشهای صحرایی:اعمال تیمار در غلظتهای مختلف از ماده استاندارد کومافوس بر روی موشهای صحرایی نر بفواصل یک روز در میان از طریق گاواژ روغن بر حسب وزن حیوان صورت گرفت و مقادیر ((0.01,0.1,1,10mg/kg که به ترتیب معادل با غلظتهای ((0.002,0.02,0.2,2mg/kg بود، در مدت یک ماه، به موشهای صحرایی خورانده شد....

مقدمه: اندازه گیری غیر تهاجمی ضخامت انتیما- مدیا در عروق کاروتید امروزه بعنوان مارکر آترواسکلروز مورد توجه قرار گرفته است و می تواند پیشگوئی کننده حوادث عروقی قلبی باشد. مطالعه موجود به ارتباط بین ضخامت انتیما- مدیای کاروتید مشترک و بیماری عروق کرونر می پردازد.مواد و روشها: این مطالعه یک پژوهش توصیفی، تحلیلی و مقطعی است که بر روی 300 نفر افراد مراجعه کننده به مرکز تحقیقات قلب و عروق انجام شد. از تمامی این افراد پس از گرفتن شرح حال و انجام معاینات کلینیکی و ثبت قد و وزن، آزمایشهای قند خون ناشتا و لیپید پروفایل انجام شد. افراد بر اساس ابتلا به بیماری عروق کرونر به دو گروه تقسیم شدند. دو گروه بر اساس فاکتورهای خطر بیماری عروق کرونر تا حد ممکن match شدند، سپس حداکثر ضخامت انتیمای- مدیای کاروتید مشترک توسط اولتراسونوگرافی B-Mode در کلیه افراد مورد مطالعه، اندازه گیری شد و در صورت وجود پلاک از مطالعه کنار گذاشته شدند. اطلاعات پس از جمع آوری تحت نرم افزار SPSS-10 مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.نتایج: میانگین سنی افراد 72/50 سال و 65% مرد و 35% زن که به دو گروه تقسیم شدند.130 نفر (43%) در گروه مبتلا بهCoroanary Artery Disease (CAD)  و 170 نفر (7/56%) در گروه non CAD قرار گرفتند، دو گروه از نظر فاکتورهای خطری مثل سن، کلسترول توتال، مصرف سیگار، Body Mass Index، فشار خون بالا، HDL-C و LDL-C  اختلاف معنی دار آماری نداشتند. ضخامت انتیمای- مدیای کاروتید مشترک در دو گروه مورد بررسی قرار گرفت و مشخص شد در گروه CAD، ضخامت انتیما- مدیا 8/0 میلی متر بیش از گروه non CAD است که از لحاظ آماری معنادار بوده است.بحث: مطالعات مختلف ارتباط متفاوتی بین ضخامت انتیما- مدیای کاروتید و بیماری عروق کرونر و مغز نشان می دهد. بر اساس نتایج این مطالعه و از آنجایی که اندازه گیری انتیما- مدیای کاروتید توسط اولتراسونوگرافی روشی ساده و بی خطر است، می توان ضخامت انتیما- مدیای کاروتید مشترک را بعنوان فاکتور پیشگوئی کننده آترواسکلروز عروق کرونر در نظر گرفت.

مقدمه: انتخاب صحیح بیمار با استفاده از روشهای تشخیصی درست و تکنیکهای جراحی درست می تواند سبب بهتر شدن نتایج جراحی های فتق دیسک کمر شود.روش ها: در این مقاله گزارش نتاجی اعمال جراحی 745 مورد فتق دیسک کمر که در طی پنج سال در بیمارستان آیت اله کاشانی اصفهان مورد عمل جراحی دیسک کمر قرار گرفته اند بررسی شده است. روشهای عمل جراحی شامل لامینکتومی دو طرفه و دیسککتومی - اینترلامینار دو طرفه و دیسککتومی - اینترلامینار یک طرفه و دیسککتومی می باشد. سنجش توانایی جسمانی و اقتصادی بیماران بر اساس جدول دکتر Prolo صورت گرفته است.نتایج: علل فتق دیسک در 2/28% بلند کردن جسم سنگین 2/10% سقوط و 10.2% نیز بدنبال تمرینات ورزشی مختلف بود. در تمام بیماران (99%) درد ران و ساق پا وجود داشته است که در 82% موارد درد در مسیر ریشه عصبی و درماتوم مربوطه بوده است. 34% بیماران مشمول حوادث کار و 6 % نیز در دوران جراحی خود مطالبات قانونی داشته اند. تقریبا 12% بیماران دچار عارضه شده و یک نفر هم به علت خونریزی شریانی داخل شکم فوت نموده است.بحث: تکنیک جراحی بر نتایج آن تاثیری نداشته ولی بر مدت اقامت در بیمارستان موثر است و از سوی دیگر بیمارانی که تحت حمایت مالی بیمه یا محل کار خود بوده اند نتایج جراحی بهتر است که با مطالعات قبلی که در این زمینه انجام شده تطابق دارد.

مقدمه: کمبود آنزیم فنیل آلانین هیدروکسیلاز (Phenyalanine Hydroxylase, PAH) منجر به بروز بیماری ژنتیک فنیل کتونوری (Phenylketonuria, PKU) می شود که در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع (در هفته اول تولد) منجر به عقب ماندگی ذهنی شدید غیر قابل برگشت می گردد. در این مطالعه برای اولین بار فراوانی بیماری فنیل کتونوری در بین مددجویان دارای معلولیت ذهنی در آسایشگاههای مختلف بهزیستی استان اصفهان مورد بررسی قرار گرفته است.روشها: در غربالگری برای بیماری PKU، تعداد 1541 نفر از مددجوان مورد مطالعه ژنتیکی قرار گرفتند و از تعداد 611 نفر از افراد فوق که مشکوک به این بیماری بودند، نمونه گیری به عمل آمد. با استفاده از تست اختصاصی تشخیصی گاتری (Gutheri Test) میزان فنیل آلانین خون افراد مورد ارزیابی کیفی قرار گرفت. سپس میزان فنیل آلانین نمونه های مثبت، توسط HPLC به صورت کمی تعیین شد.نتایج: از بین 611 نفر نمونه مورد بررسی 33 نمونه مثبت برای بیماری فنیل کتونوری شناسایی گردیدند. بررسی کمی میزان فنیل کتونوری شناسایی گردید. بررسی کمی میزان فنیل آلانین در این افراد نشان داد که 61 درصد دارای بیماری فنیل کتونوری نوع کلاسیک، 36 درصد نوع متوسط و 3 درصد نوع ملایم می باشند. بررسی ارتباط فامیلی والدین افراد بیمار نشان داد که در 68 درصد موارد، والدین خویشاوند درجه سه می باشند.بحث: ارقام بدست آمده از این بررسی نشان می دهند که 1/2 درصد از کل مددجویان تحت مراقبت مورد بررسی مبتلا به بیماری فنیل کتونوری می باشند. فراوانی این بیماری در مددجویان دارای معلولیت ذهنی با علت نامشخص2/5 درصد می باشد. ارقام بدست آمده در این مطالعه نشان دهنده شیوع نسبتا بالای بیماری فنیل کتونوری در بین معلولین ذهنی اصفهان در مقایسه با ارقام گزارش شده در سایر نقاط دنیا دارد. وجود رابطه خویشاوندی بین والدین اکثر بیماران نشانگر اهمیت اینگونه ازدواج ها در شیوع بیماری فنیل کتونوری در اصفهان می باشد.

مقدمه: بخش بزرگی از سرب و مس موجود در آب آشامیدنی شهرها مربوط به مواد اولیه ای است که در ساخت لوله ها و شیرآلات منازل و شبکه توزیع بکار می رود. آبهای خورنده در تماس با جدار داخلی لوله ها و شیرآلات موجب نشت زیرآلاینده ها نظیر سرب، مس، کادمیوم، روی، آهن و منگنز بدون آب آشامیدنی می شوند و مشکلات عدیده بهداشتی، زیبایی شناسی و اقتصادی را بوجود آورند. بنابراین موضوع بررسی پتانسیل نشت آلاینده های مذکور توسط آب در شبکه های توزیع شهری و لوله کشی منازل و متعاقب آن ضرورت پایش ویژه خصوصیات خورندگی آب در سال 1980 در آمریکا و سپس اروپا مورد توجه قرار گرفت و به عنوان یکی از بهترین روشهای تعیین پتانسیل خوردگی آب آشامیدنی شهرها توسط سازمان حفاظت از محیط زیست آمریکا پذیرفته و توصیه شد. با توجه به اینکه در کشور ما متاسفانه تاکنون اقدام موثری در جهت شناسایی پتانسیل خورندگی آب آشامیدنی شهرها و بررسی میزان نشت آلاینده ها در آبها بخصوص شیرهای برداشت خانگی صورت نگرفته است، به همین منظور تحقیقی در این راستا در شهرهای زرین شهر و مبارکه که از حیث جمعیت و موقعیت جغرافیایی و اجتماعی مشابه هستند به صورت نمونه انجام گردید.روشها: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی است که در آن بر اساس توصیه سازمان حفاظت از محیط زیست آمریکا برای شهرهای با جمعیتی بالغ بر 000/50 نفر مانند زرین شهر و مبارکه تعداد 30 نمونه از شیرهای برداشت خانگی با زمان ماند حداقل 6 ساعت آب در لوله، از شیرهای آب سرد حمام یا ظرفشویی تهیه گردید. نمونه برداری صبح قبل از بازکردن شیرهای مورد نظر و به عنوان اولین برداشت انجام شد. جهت نگهداری نمونه ها تا زمان آزمایش قبلا مقدار یک میلی لیتر اسید نیتریک غلیظ به ظروف نمونه برداری یک لیتری افزوده شد. محل پراکندگی نمونه ها در شبکه توزیع بگونه ای است که بیانگر کل شبکه توزیع باشد. غلظت سرب و کادمیوم نمونه ها توسط دستگاه اتمیک آبزوبشن بدون شعله در بخش بیوشیمی انستیتوپاستور و غلظت مس، روی، آهن و منگنز توسط اتمیک شعله ای در دانشکده بهداشت اصفهان اندازه گیری شدند.نتایج: در شبکه توزیع زرین شهر میانگین غلظت تعیین شده سرب و کادمیوم به ترتیب 74/5 و 11/0 میکروگرم در لیتر و برای مس، روی، آهن و منگنز به ترتیب 08/0، 4/3، 23/0 و07/0 میلی گرم در لیتر است. در شبکه توزیع مبارکه نیز غلظت سرب و کادمیوم به ترتیب 8/7،8/0 میکروگرم در لیتر و در مورد مس، روی، آهن و منگنز نیز به ترتیب 2/0، 1/3، 25/0 و 02/0 میلی گرم در لیتر است. غلظت سرب، کادمیوم و روی در منابع آب زرین شهر و مبارکه قبل از ورود به شبکه توزیع صفر است.بحث: نتایج نشان می دهد که وجود محصولات جانبی خوردگی خصوصا سرب، کادمیوم و روی در نمونه ها ناشی از خورده شده جدار داخلی لوله های گالوانیزه و شیرآلات برنجی است. با توجه به اینکه غلظت سرب و روی در شبکه توزیع زرین شهر در بیش از ده درصد نمونه ها بالاتر از حداکثر غلظت مجاز توصیه شده است، لذا نیازمند تصفیه و کنترل خوردگی است. در پایان پیشنهاد می گردد از این روش به عنوان یک روش استاندارد جهت پایش و کنترل خوردگی آب آشامیدنی شبکه های توزیع شهرهای مختلف استفاده گردد.

مقدمه: فتق انسزیونال روی اسکار عمل جراحی قبلی ایجاد می شود. تکنیک های متعدد ترمیم این فتق شرح داده شده است ولی عود مجدد و اسکار بد محل دو مشکل عمده این بیماران است.روشها: بین سالهای 78-1368 به مدت 10 سال تعداد 25 بیمار به روش فوق تحت عمل جراحی قرار گرفتند و به مدت 3 ماه تا 10 سال پیگیری شدند مطالعه retrospective و در بیمارستانهای کاشانی و الزهرا (س) انجام شده است.نتایج: همه این بیماران دچار فتق های بزرگ شکمی پس از عمل جراحی بوده اند. در طی این مدت هیچ عارضه ای از قبیل عود، عفونت، امبولی ریه مشاهده نشد و مرگ و میر صفر بوده است.بحث: با توجه به مطالب فوق و رضایت کامل بیماران این روش به عنوان روشی مناسب و بی خطر و آسان جهت ترمیم فتق های انسزیونال پیشنهاد می شود.

مقدمه: انگل کریپتوسپوریدیوم یکی از شایعترین علل اسهال در مناطق مختلف دنیا می باشد. و باعث اسهال طولانی مدت و شدید در بیماران با ضعف سیستم ایمنی می گردد. در مطالعات مختلف در مورد شیوع این انگل در جامعه ما اختلاف نظر وجود دارد، از طرفی بیماران دیالیزی به علت اختلال در سیستم ایمنی خود مستعد ابتلا به عفونت های مختلف بخصوص نوع فرصت طلب آن می باشند، بدین لحاظ بررسی میزان شیوع این انگل در بیماران دیالیزی مورد مطالعه و تحقیق قرار گرفت.مواد و روشها: در یک مطالعه مورد شادی تعداد 104 بیمار دیالیزی به صورت غیر احتمالی آسان مورد بررسی قرار گرفتند. یک گروه شاهد (از مجموعه دو گروه جمعیت نرمال و خانواده بیماران دیالیزی) نیز با حجم نمونه 231 نفر انتخاب شدند. سه نمونه مجزا و با فاصله از هم از هر فرد گرفته شد. در آزمایشگاه، بعد از مراحل تغلیظ، لام مستقیم آنها، با روش اسید ـ فاست اصلاح شده رنگ آمیزی گردید و از نظر اووسیت انگل مورد بررسی قرار گرفت.نتایج: در این بررسی از مجموع 104 بیمار مورد بررسی، در گروه مورد 5/11% مبتلا به انگل کریپتوسپوریدیوم بودند که به نسبت شیوع انگل در گروه شاهد 9/3% اختلاف معنی دار است. آلودگی در گروه خانواده بیماران دیالیزی 4/4% و در جمعیت نرمال 57/3% برآورد شد که اختلاف معنی داری باهم نداشت. میزان آلودگی در گروه بیماران دیالیزی دیابتی 4/19% به طور معنی داری بیشتر از گروه بیماران دیالیزی غیر دیابتی گزارش شد.بحث: در این مطالعه میزان شیوع انگل در بیماران دیالیزی بیشتر از جمعیت نرمال گزارش گردید که با توجه به ضعف ایمنی بیماران دیالیزی این مطلب قابل انتظار می باشد. بین میزان آلودگی و دیابتی بودن بیماران دیالیزی ارتباط وجود داشت که علت آن نقص مضاعف اکتسابی سیستم ایمنی در افراد دیابتی است.

مقدمه: نزدیک به یک سوم حاملگی ها در کشور و یک چهارم آن در استان ناخواسته است. که یافتن دلایل آن می تواند راه حلهای کاهش آن را روشن نماید.روشها: یک مطالعه مقطعی روی 560 زن مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1379 با تکمیل پرسشنامه به روش مصاحبه انجام شد تا شیوع حاملگی ناخواسته و عوامل مرتبط با آن را مورد بررسی قرار دهد.نتایج: در این مطالعه 9/25 درصد آخرین حاملگیها ناخواسته بود که به ترتیب 41، 3 و 56 درصد آنها ناخواسته مادر، پدر یا هر دو بود. 80 درصد آنان از روش جلوگیری از بارداری استفاده می کردند که 56 درصد آنها وسیله پیشگیری را درست استفاده نمی کردند. آنان بدلیل کافی بودن تعداد فرزندان و پس از آن کم بودن فاصله بین تولدها، حاملگی خود را ناخواسته تلقی می نمودند. علت اصلی عدم استفاده از وسایل پیشگیری با وجود عدم تمایل به داشتن فرزند بیشتر، تصور عدم احتمال حاملگی و تغذیه کودک با شیر مادر قید نموده اند. 31 درصد زنان اقدام به سقط نموده که 4 درصد آنان موفق شده بودند. شیوع حاملگی ناخواسته با مذهب و ملیت ارتباطی نشان نداد.بحث: این مطالعه نشان داد که زنان در دوران شیردهی و قبل از یائسگی بدلیل عدم استفاده از وسایل پیشگیری و نیز زنان استفاده کننده از وسایل بدلیل مصرف نادرست وسیله در معرض خطر حاملگی ناخواسته می باشند که باید به عنوان گروههای هدف آموزشی در مشاوره های مراکز بهداشتی مورد توجه قرار گیرند.

مقدمه: پالس اکسی متر یکی از مانیتورینگ های اساسی و استاندارد حین بیهوشی و واحدهای مراقبت های ویژه است که موج نبض (پلتیسموگرام) بیمار را نیز نشان می دهد. در تحقیقی که قبلاً انجام شده است تاثیر تغییر حجم خون بر روی موج نبض بررسی گردیده است و مشخص شده است که با این وسیله می توان درجات حتی خفیف هیپوولمی را در بیمار تشخیص داد. تأثیر درجات مختلف فشار خون بدن وجود هیپوولمی بر روی موج پلتیسموگرام تا بحال مورد تحقیق قرار نگرفته است و این احتمال وجود دارد که خود هیپوتانسیون صرف نظر از هیپوولمی بتواند موجب تغییرات موج پلتیسموگرام شود. در تحقیق حاضر تاثیر درجات هیپوتانسیون ایجاد شده بوسیله داروهای هیپوتانسیو بر روی منحنی پلتیسموگرام پالس اکسی متر بررسی شده است.روشها: 33 بیمار ASA I (Ameriean Soaeity anesehesiology) کاندید جراحی ماستوئیدکتومی تحت مطالعه قرار گرفتند جهت تمامی بیماران هیپوتانسیون کنترله با حداکثر افت فشار خون معادل 50mmHg کمتر از فشار خون شریانی پایه بیمار و حداقل فشار متوسط شریانی حین عمل 60mmHg بوسیله انفوزیون نیتروپروساید سدیم ایجاد شد.سپس در سطوح مختلف فشار خون مختصات موج پلتیسموگرام از قبیل پهنا - ارتفاع- شیب- سطح و غیر و ثبت گردید. سپس ارتباط بین تغییرات فشار خون و تغییرات ایجاد شده در مختصات موج پلتیسموگرام به کمک آنالیز رگرسیون خطی بررسی گردید.نتایج: مختصه Δdown (Ventilatory Systolic Variation) و VSV موج پلتیسموگرام با فشار خون سیستولیک ارتباط معنی دار داشتند سایر مختصات موج پلتیسموگرام با فشار خون ارتباطی نداشت.بحث: در این مقاله تاثیر هیپوتانسیون فارماکولوژیک بر روی مختصات موج پلتیسموگرام بررسی شده است. مانند نتایج مطالعه قبلی که در مورد ایجاد هیپوولمی کنترل شده بود فقط مختصه Δdown و VSV موج پلتیسموگرام با فشار خون سیستولیک در ارتباط بودند. بنابراین نتیجه گیری می شود که در حضور هیپوتانسیون فارماکولوژیک از روی تغییرات موج پلتیسموگرام نمی توان وجود هیپوولمی را تشخیص داد.

مقدمه: امروزه در زندان در تمام نقاط جهان یکی از کانونهای مسلم تمرکز HIV است، این موضوع باید مورد توجه جدی قرار گیرد چرا که زندانیان دوره های حبس کوتاه مدت داشته و دوباره به جامعه باز می گردند، در واقع زندانیان نه تنها خود در معرض عفونت HIV هستند بلکه به عنوان یک مخزن برای شروع و گسترش HIV در جامعه قلمداد می شوند.پژوهش حاضر یک مطالعه نیمه تجربی است که با هدف ارزشیابی تاثیر برنامه آموزش بهداشت بر روی رفتارهای بهداشتی پیشگیری کننده از ایدز در زندانیان زیر 25 سال زندان حصار تهران انجام گرفته است. جامعه مورد پژوهش 50 زندانی معتاد می باشد که مورد بررسی قرار گرفتند.روشها: ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه می باشد که در چهار بخش مشخصات دموگرافیکی، آگاهی، نگرش و عملکرد تنظیم گردیده و بعد از سنجش اعتبار و اعتماد علمی آن مورد استفاده قرار گرفت. در این مطالعه ابتدا میزان آگاهی، نگرش و عملکرد واحدهای مورد پژوهش نسبت به بیماری ایدز مورد بررسی قرار گرفت. سپس نیازهای آموزشی آنان مشخص و برنامه آموزشی تدوین گردید. برای ارائه محتوای آموزشی از روشهای سخنرانی، بحث گروهی، چهره به چهره، پرسش، پوستر، جزوه آموزشی، پمفلت و فیلم ویدئویی استفاده شد. برای بررسی میزان تاثیر مداخله آموزشی، 2 ماه پس از اجرای برنامه آموزشی میزان آگاهی، نگرش و عملکرد واحدهای مورد پژوهش پرسشنامه دوم تعیین و با اطلاعات بدست آمده از پرسشنامه اول مقایسه گردید. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آمار پارامتری و غیر پارامتری تجزیه و تحلیل شد.نتایج: نتایج این پژوهش نشان داد که 22 درصد از زندانیان مورد مطالعه در زندان تزریق مواد مخدر، 8 درصد تماس جنسی، 38 درصد تیغ ماشین اصلاح مشترک و 6 درصد خالکوبی داشتند، همچنین 82 درصد شاهد تزریق مواد مخدر و 48 درصد شاهد تماس جنسی بوده اند.بحث: تحلیل یافته های پژوهش نشان داد که بین میزان آگاهی، نگرش و عملکرد واحدهای مورد پژوهش قبل و بعد از اجرای برنامه آموزشی تفاوت معنی داری وجود دارد. به طوری که میانگین نمرات آگاهی، نگرش و عملکرد قبل از آموزش به ترتیب 9/15، 21 و 9/2 بود که پس از آموزش به ترتیب 25.2،29.5،و 6.1 افزایش یافت. به عبارت دیگر برنامه آموزش بهداشت در ارتقاء سطح آگاهی، تغییر یا ایجاد نگرش مثبت و همچنین عملکرد مناسب در افراد مورد مطالعه بوده است. (p<0.001)

مقدمه: برای انجام عملیات احیا قلبی ریوی به عنوان مهمترین فوریت پزشکی نیاز به وجود افرادی مجرب با آگاهی و مهارت کافی در این زمینه می باشد. با توجه به ویژگی های خاص کودکان و نوزادان علل متفاوت ایست قلبی تنفسی در مقایسه با بالغین؛ دستیاران کودکان بیشترین برخورد را با این مسئله دارند، لذا بررسی دانش و نگرش این گروه از اهمیت ویژه ای برخوردار است.روشها: در این مطالعه جمع آوری اطلاعات به طور مقطعی از طریق تکمیل پرسشنامه به صورت حضوری از طرف دستیاران کودکان بیمارستان های تابعه سه دانشگاه علوم پزشکی در شهر تهران در 14 بیمارستان آموزشی صورت گرفت. پرسشنامه علاوه بر ضمیمه توجیهی و درخواست اطلاعات دموگرافیک شامل دو بخش بررسی نگرش فردی متشکل از 8 سوال و بخش دوم شامل 30 سوال طراحی شده به صورت سوالات کاربردی و سناریوهایی در خصوص برخورد و مدیریت و یا تجویز دارو و انجام عملیات احیا کودکان و نوزادان طرح گردید.نتایج: در این مطالعه جمعا 140 دستیار رشته کودکان مورد ارزیابی قرار گرفتند. که در زمینه نگرش بیش از 90 درصد پاسخ دهندگان، اطلاعات علمی خود را در زمینه احیا متوسط یا کمتر ارزیابی کرده و 80 درصد نیز توانایی عملی خود را در حد متوسط و کمتر از آن می دانستند و آموزشهای ارائه شده در زمینه احیا قلبی ریوی را در طی دوره پزشکی کم و بسیار کم ذکر نموده بودند. میزان آگاهی دستیاران در حد کم 0.54+14.7 از جمع 30 نمره بود. نمرات آگاهی و نگرش دستیاران نیز از نظر آماری فاقد رابطه ارزشمند بودند.نتیجه گیری: دستیاران گروه کودک بایستی آگاهی و مهارت کافی جهت انجام عملیات احیا کودکان و نوزادان داشته تا بتوانند جان بیماران را نجات دهند. در این پژوهش میزان آگاهی دستیاران در حد مطلوبی نبوده و هیچ تفاوتی بین سالهای مختلف دوره دستیاری در این زمینه مشاهده نشد که اکثریت آنان نیز به عدم آموزش کافی و پیشینه ضعیف اطلاعات علمی و عملی اذعان داشتند. توجه به نظریات دستیاران به عنوان بیشترین افرادی که درگیر احیا کودکان و نوزادان می باشند و در نهایت طراحی و اجرای برنامه های آموزشی مناسب در طی دوره های مختلف تحصیل پزشکی و تکرار این برنامه ها می توانند نقش مهمی در ارتقا دانش و بهبودی نگرش آنان داشته باشد.

مقدمه: بزرگترین و مهمترین سرمایه هر کشور نسل آینده سالم، دانا، باهوش و خلاق است. ناهنجاریهای مادرزادی عامل مهمی در ناکارآمدسازی این سرمایه عظیم هستند که حدود 20% از آنها علل غیر ژنتیک دارند و مربوط به تاثیر عوامل محیطی و تراتوژن در دوران بارداری می باشد و با توجه به شیوع 14-8 درصد این بیماریها، شناخت هرچه بیشتر این عوامل که در جوامع مختلف متفاوت هستند و پیشگیری از آنها می تواند مانع آسیب های سنگین اقتصادی و اجتماعی ناشی از معلولیتهای این بیماریها در جامعه شود.روشها: مطالعه بصورت مورد ـ شاهد (case-control) در شهر اصفهان انجام شد گروه مورد شامل 500 کودک زیر یکسال مبتلا به ناهنجاری مادرزادی که جهت درمان به مراکز آموزشی و درمانی شهر اصفهان مراجعه و بطور نمونه گیری آسان انتخاب شدند و گروه شاهد شامل 2000 کودک زیر یکسال سالم که بطریق نمونه گیری تصادفی ساده از مراجعین به مراکز بهداشتی درمانی شهر اصفهان انتخاب شدند. مادران این بچه ها از طریق مصاحبه و مدارک پزشکی از نظر سابقه، مصرف دارو، خونریزی واژینال، عکسبرداری از شکم و لگن، بیماری عفونی و تب دار، تروما به شکم در دوران بارداری و همچنین سن مادر، ازدواج فامیلی و سابقه وجود ناهنجاریهای مادرزادی در فامیل، مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شده و نسبت خطرزایی عوامل (odds Ratio) با حدود اطمینان 95% محاسبه گردید.نتایج: ازدواج فامیلی در گروه مورد 2/40% در گروه شاهد 2/21%  بوده(OR=2.5)  سابقه خونریزی واژینال در گروه مورد 6/10% در گروه شاهد 3/5% بوده (OR=3.2) سابقه عکسبرداری شکم و لگن در گروه مورد 3 مورد در گروه شاهد 1 مورد (OR=12.3) سابقه مصرف داور در گروه مورد 3/24% در گروه شاهد 7/4% بوده ((OR=6.5% سابقه بیماری تب دار و عفونی در گروه مورد 7/14% در گروه شاهد 9/1% بوده (OR=8.9) سابقه تروما در گروه مورد 10% در گروه شاهد 1% (1/10=OR) سابقه وجود ناهنجاری در فامیل در گروه مورد 3/23% در گروه شاهد 9/3% (OR=7.5) و درصد فراوان ناهنجاری در کودکان مادران زیر 18 سال و مادران بالای 35 سال در مقایسه با کودکان مادران 35-18 سال بطور معنی داری بالاتر بوده است (P<0.001)بحث: در بررسی متون مطالعات مشابهی در سایر نقاط دنیا از جمله آمریکار انجام شده که هرچند از نظر آمار و ارقام تفاوتهای مختصر با نتایج این مطالعه وجود دارد. ولی در مجموع همه آنها نقش عوامل خطرزای مورد بررسی را تایید نموده اند و هر اقدام و تدبیر فردی یا جمعی از جمله آگاهی دادن به مردم و حذف و پیشگیری از عوامل فوق الذکر نقش موثری در جلوگیری از این گونه ناهنجاریها خواهد داشت.

مقدمه: در این مطالعه با توجه به نقش استرس در افزایش سطح قند مون بیماران دیابتی، تاثیر آموزش های مدارا با استرس (Stress Management) بر وضعیت کنترل گلیمسیک در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بررسی شده است.روشها: در یک مطالعه به روش کارآزمایی بالینی 30 بیمار دیابتی نوع 1 (30-16 ساله) به مدت 3 ماه تحت آموزش روشهای مدارا با استرس قرار گرفتند. در طول مطالعه دوز انسولین مصرفی در بیماران تحت آموزش ثابت باقی ماند. با استفاده از پرسشنامه استاندارد، وضعیت برخورد با استرسورها همچنین سطح HbAlc قبل و پس از مداخله در گروه مورد و یک گروه شاهد 30 نفری از بیماران دیابتی نوع 1 که هیچ نوع آموزشی دریافت نمی کردند ارزیابی و مقایسه گردید.نتایج: میانگین نمرات مرتبط با روشهای منفی و مثبت برخورد با استرس نشان دهنده بهبود معنی دار وضعیت مقابله با عوامل تنش زا در گروه تحت آموزش در مقایسه با گروه کنترل می باشد. سطح HbAlc در گروه مورد و شاهد به ترتیب از 9/2±7/11 و 2.1+10.9 به 7/1±5/8 و 1/2±3/10 تغییر یافت که در مورد گروه تحت آموزش کاهش مشاهده شده معنی دار بود (P<0.001) اختلاف موجود در میانگین های دو گروه نیز پس از ارائه آموزشها معنی دار بود (P<0.001) بحث: نتایج این تحقیق بیانگر نقش مثبت آموزش Stress Management در بهبود وضعیت کنترل قند خون در بیماران دیابتی نوع 1 می باشد. پیشنهاد می گردد ارائه این آموشها در بیماران یاد شده بعنوان بخشی از برنامه روتین اداره بیماری مدنظر قرار گیرد.

مقدمه: واکنش گلیکوزیلاسیون غیر آنزیمی پروتئین ها که در مورد عموم پروتئینهای بدن از جمله هموگلوبین، آلبومین، ... می تواند رخ دهد، عامل اصلی پاتوژنز در اختلالات مزمن دیابت است. از آنجا که واکنش گلیکوزیلاسیون پروتئین، یک واکنش اکسیداسیون است به نظر می رسد که حضور ترکیبات آنیت اکسیدان از جمله ویتامین C با مهار این واکنش بر کاهش بروز اختلالات مزمن دیابت موثر واقع گردد. در این مطالعه اثرات عصاره پلی فنلیک گیاهان، Crataegus curvisepala, Salvia hydrangea Betula Pendula  و نیز ویتامین C بر مهار گلیکوزیلاسیون پروتئین های انسولین، هموگلوبین و آلبومین مورد بررسی قرار گرفت.روشها: عصاره پلی فنلیک گیاهان مزبور تهیه و سه غلظت مختلف (0.9,1.8,3.6 mg/ml) (پودر گیاه در میلی لیتر محلو مورد سنجش) و ویتامین C در غلظتهای (0.5-5-10-50-50mg/ml)تهیه گردید. هر آزمایش در مقابل گروه شاهد که فاقد عصاره گیاهی و ویتامین C بود انجام شد. هم چنین هر آزمایش سه بار تکرار شد.نتایج: بیشترین میزان مهار گلیکوزیلاسیون آلبومین و انسولین توسط عصاره S.hydrangea به ترتیب 100% و 97% و هموگلوبین توسط B.pendula به میزان 80% به دست آمد. ویتامین C در بالاترین غلظت خود گلیکوزیلاسیون انسولین را به میزان %100، آلبومین را 93% و هموگلوبین را 58% مهار می کند (P<0.05) بحث: به نظر می رسد با استفاده از نتایج حاصل و مقایسه با نتایج بدست آمده قبلی بتوان راهکارهایی جدید برای جلوگیری از عوارض مزمن دیابت ارائه نمود.

مقدمه: اختلالات نوروژنیک دستگاه ادراری می توانند علایم دستگاه ادراری تحتانی را علیرغم نتایج طبیعی در بررسی های معمول ارولوژیک ایجاد نمایند که این امر منجر به مراجعات مکرر به پزشکان و در پی آن بررسی های متعدد و نهایتا با تشخیص غیر اختصاصی تحت درمان قرار گرفتن است. جهت تشخیص و درمان صحیح این بیماران از تستهای ارودینامیک استفاده می شود تا در صورت کشف یافته غیرطبیعی در حوزه بیماران ارولوژیک قرار گرفته و در غیر این صورت به متخصصین دیگر رشته ها ارجاع شوند. هدف از این مطالعه تعیین فراوانی نسبی اختلالات نوروژنیک توسط این تستها در مردان 20 تا40  ساله ای می باشد که دارای علایم دستگاه تحتانی می باشند ولیکن نتایج بررسی های معمول ارولوژیک در آنان طبیعی است.روشها: این مطالعه یک مطالعه آینده نگر بوده که به صورت توصیفی تحلیلی بر روی 150 بیمار مرد 20 تا 40 ساله با علایم دستگاه ادراری تحتانی و نتایج طبیعی در بررسی های ارولوژیک صورت گرفته است کلیه بیماران ارجاعی از مطبها و درمانگاهای سطح شهر اصفهان به واحد ارودینامیک بیمارستان نور و حضرت علی اصغر (ع) وارد نمونه شدند. اطلاعات لازم از طریق مصاحبه حضوری، معاینه فیزیکی و مطالعه مدارک همراه و نهایتا انجام تست های ارودینامیک به دست آمد. جهت تجزیه و تحلیل از آزمونهای کای اسکوئر و دقیق فیشر استفاده شد.نتایج: اختلال نوروژنیک در 42 بیمار (28%) مشاهده شد. یافته های غیر طبیعی ارودینامیک در 82 بیمار (7.54%) وجود داشت. بیشترین ناحیه مسئول ایجاد یافته غیر طبیعی ارودینامیک مجرا در 40 بیمار (48/8%) بود. فراوانی یافته های غیر طبیعی ارودینامیک با بالا رفتن سن افزایش نشان می دهد. یافته های غیر طبیعی ارودینامیک در بیماران متاهل نسبت به بیماران مجرد بیشتر بود (63/8%) در مقابل (44/3%). یافته های غیر طبیعی ارودینامیک در بیماران با سابقه عفونت دستگاه ادراری و جراحی شکم بیشتر بود.بحث: اختلال نوروژنیک در بیش از 1/4 مردان 20 تا 40 ساله با علائم دستگاه ادرای تحتانی که یافته های طبیعی در بررسی های ارولوژیک داشتند کشف گردید. با توجه به اینکه یافته های غیر طبیعی ارودینامیک در بیش از نیمی از بیماران مشهود است و با توجه به هزینه پایین این آزمونها می توان از تست های ارودینامیک جهت برخورد صحیح و مقتضی در این بیماران بهره جست.

مقدمه: استفاده نامطلوب از منابع موجود، کمبود منابع و افزایش هزینه های خدمات بهداشتی و درمانی نیاز به انجام مطالعاتی در زمینه بهره وری سازمانهای بهداشتی و درمانی و بکارگیری تکنیک های نوین مدیریت را در این زمینه گوشزد می سازد.روشها: این پژوهش توصیفی، موردی، مداخله ای، پیمایشی، کیفی و کاربردی با هدف بررسی نقش مدیریت مشارکتی (نظام پیشنهادها) در میزان اثربخشی و کارایی بیمارستان شهید فیاض بخش تهران در سال 1379 انجام شده است. جامعه پژوهش شامل کلیه کارکنان رسمی و قراردادی بیمارستان می باشد. با مصاحبه حضوری پژوهشگر ماهیت و اهداف پژوهش برای کارکنان توضیح و فرم پیشنهادها در اختیار آنها قرار داده شد. پرسشنامه ارزشیابی رضایتمندی بیماران نیز برای سنجش میزان رضایت بیماران بستری در بیمارستان از خدمات ارائه شده و جمع آوری پیشنهادات کاربردی و اصلاحی آنها قرار داده شد. پیشنهادهای جمع آوری شده پس از بررسی در کمیته راهبری بیمارستان و تصویب نهایی به اجرا در آمد.نتایج: شاخص میانگین درصد اشتغال تخت بیمارستان در سال 1379 نسبت به سال 1378 حدود 7.13 درصد کاهش یافته است. شاخص گردش تخت بیمارستان در سال 1379 نسبت به سال 1378 حدود 5.64 درصد افزایش یافته است. شاخص وقفه گردش تخت بیمارستان در سال 1379 نسبت به سال 1378 حدود 56/5 درصد کاهش یافته است. میزان رضایتمندی بیماران از خدمات بیمارستانی در پایان مطالعه به میزان 6/11 درصد نسبت به شروع مطالعه افزایش و بهبود یافت.بحث: بکارگیری مدیریت مشارکتی (نظام پیشنهادها) در صورت ثبات و تعهد مدیریت و فراهم نمودن پیش زمینه های لازم، موجب بهبود اثر بخشی و کارایی بیمارستان خواهد شد.

علاوه بر اقدامات تشخیصی و تجویز دارو فرآیند گسترده دیگری باید جریان یابد تا بیماران سلامتی خود را باز یابند. از جمله پرداخت هزینه ها، پیگیری، مراقبت، رفع عوامل محیطی و اجتماعی موثر در بیماری، فردی که دچار بیماری مزمن و افسردگی است، تامین معاش و مشکلات اقتصادی وی اجازه استراحت فکری و فیزیکی را نمی دهد، درگیری با خانواده و سو تغذیه او را ضعیف تر و ناتوان تر می کند به چه خدماتی از نظام ارایه خدمات بهداشتی درمانی نیاز دارد؟ تنها تجویز دارو و توصیه های کلاسیک ناراحتیهای وی را بهبودی نخواهد بخشید. امکانات موجود، کمکهای مردمی، سازمانهای خیریه و... گرچه بخش بزرگی از این رسالت را به دوش گرفته اند اما فقدان مددکاری فعال در نظام ارایه خدمات بهداشتی- درمانی موجب نامطلوب ماندن وضعیت سلامتی جامعه گردیده. مددکای حرفه ای است مبتنی بر دانش و مهارت خاص با هدف یاری کردن افراد، گروهها و یا جامعه و حیطه وظایف آن بسیار گسترده است......

درمان به موقع آسیب اندام در بیماران ترومایی، موجب حفظ اندام میشود، ولی اصرار بیمورد در حفظ اندام در موارد آسیب شدید، عوارض متعددی بهمراه خواهد داشت. این عوارض که عمدتا به علت برقراری مجدد پرفیوژن بافتی دراندام دچار ایسکمی ایجاد میشوند، اداره بیهوشی بیمار و وضعیت وی حین و پس از عمل را تحت تاثیر قرار می دهند. ازاین رو اگر بتوان به کمک معیارهای بالینی، قبل از عمل میزان و شدت بروز این عوارض را پیش بینی کرد امکان اداره بهتر بیمار و کاهش این عوارض فراهم می گردد.هدف از این مطالعه تعیین پی آیند و عوارض اعمال جراحی ترمیم عروق با توجه به بعضی مشخصه های قبل از عمل می باشد.این مطالعه بصورت توصیفی- تحلیلی گذشته نگر در بیمارانی که طی سالهای 80- 1372 در بیمارستان الزهرا (س) به علت آسیب عروقی تحت ترمیم شریان قرار گرفته بودند صورت گرفت و بر پایه تعدادی از معیارهای بالینی شامل شدت آسیب بافتهای استخوانی و نرم، شوک، مدت زمان ایسکمی اندام و سن، نمره ای تحت عنوان(Mangled MESS Extremity Severity Score) برای تعیین درجه آسیب اندام محاسبه گردید. سپس بیماران به دو گروه، یکی با نمره کمتر از 7 و دیگری با نمره مساوی یا بیشتر از 7 تقسیم شده، فراوانی نسبی برخی عوارض حین و پس از عمل در هر گروه محاسبه گردید و ضمن مقایسه دو گروه، با آزمون آماری Fisher Exact Test تحلیل آماری انجام گرفت.....

همانگونه که نسبت مرگ و میر نوزادان و مادران باردار را مقیاسی برای ارزیابی وضع کلی بهداشت و سلامت یک جامعه می دانند تعداد افراد عاری از پوسیدگی Caries Free نیز نشان دهنده درجه سلامت و بهداشت دهان و دندان همان جامعه است چنانچه یک فرد هیچگونه دندان پوسیده یا از دست رفته به علت پوسیدگی و یا پرشده شیری و دایمی نداشته باشد و بعبارت دیگر شاخص پوسیدگی دندانی (DMFT) وی صفر باشد به عنوان Caries Free یا افراد عاری از پوسیدگی شناخته می شود. با توجه به اینکه پوسیدگی یک ضایعه چند عاملی (Multifactorial) می باشد و عوامل متعددی در ایجاد آن نقش دارند میزان بروز آن در نقاط مختلف متفاوت است.یکی از اهداف سازمان جهانی بهداشت و فدراسیون بین المللی دندانپزشکی برای سال 2000 میلادی این است که50 درصد از کودکان 5 تا 6 ساله فاقد پوسیدگی باشند.

یکی از منابع معتبر و ارزشمند در شبکه جهانگستر پایگاه مدلاین است. مدلاین یک نمایه الکترونیکی است که امکان بازیابی حدودا یازده میلیون مدرک را از حدود 4300 مجله پزشکی به 30 زبان فراهم می نماید و هر هفته به طور متوسط 8 هزار مدرک به آن اضافه می گردد. در حال حاضر امکان دسترسی رایگان به مدلاین در بیش از 50 پایگاه وجود دارد (3-2). کیفیت جستجو، استراتژی جستجو، محدودیت هایی در نظر گرفته شده در هنگام جستجو فاصله روز آمد سازی اطلاعات از سایتی به سایتی دیگر متفاوت می باشد. با توجه به این تفاوت ها، متقاضیان اطلاعات پزشکی با این سوال روبرو هستند که کدامیک از پایگاه ها اطلاعات دقیق تر و سریع تر در اختیار آنان قرار می دهد. از بین پایگاه های رایگان قابل دسترس در مدلاین، پنج پایگاه(Biomed Net, Dimidi, Infotrieve, Grateful Med PubMed)  از شهرت و اعتبار بیشتری برخوردارند. میزان مدرک بازیافت شده حاصل از هر جستجو صرف نظر از چگونگی ارتباط مدرک با موضوع و هدف متقاضی (Retrieval) و ضریب دقت بازیافت اطلاعات (Precision) دو شاخصی هستند که در ارزیابی عملکرد پایگاه ها بیشتر مورد استفاده قرار گرفته اند.با توجه به اینکه مطالعات انجام شده موید تاثیر زبان جستجو بر میزان بازیافت و دقت بازیابی است در این پژوهش جستجو بر میزان بازیافت و دقت بازیابی است در این پژوهش جستجو به دو زبان طبیعی (Netural language search) و محدود(Control Vocabulary search)  انجام گرفت. این پژوهش به صورت مقطعی به منظور ارزیابی و مقایسه این پنج پایگاه در سال 1380 جهت انتقال سیستم تواناتر و معرفی آن به کاربران انجام گرفت. به منظور جمع آوری داده ها، 36 نفر از بین متقاضیان دریافت اطلاعات از پایگاه رایگان در شبکه جهانگستر که به مرکز تحقیقات دانشگاه علوم پزشکی کرمان مراجعه داشته اند و حاضر به همکاری در این پژوهش بودند انتخاب گردیدند . لذا دراین پژوهش هر یک از عناوین درخواستی (36 عنوان) یکبار با کلید واژه های پیشنهادی متقاضیان (جستجو به زبان طبیعی) و یکبار با کلید واژه های معادل در عنوان (جستجو به زبان محدود) در پنج پایگاه تحت بررسی مورد جستجو قرار گرفت......