مجله دانشکده پزشکی اصفهان
سال:1396 | دوره:35 | شماره:449 |تعداد مقالات:9

مقدمه: سرطان پستان، شایع ترین نوع سرطان در زنان سراسر دنیا می باشد. در ایالات متحده آمریکا، سالانه حدود 180000 مورد جدید سرطان پستان شناخته می شود. در ایران، شیوع سرطان پستان در زنان یک دهه زودتر از زنان کشورهای توسعه یافته برآورد شده است. در طی چند دهه اخیر، ماموگرافی به عنوان اولین وسیله غربالگری و تشخیص سرطان پستان شناخته شده است.روش ها: این مطالعه، یک مطالعه مقطعی بود. طی 6 سال، 1015 بیمار جهت انجام ماموگرافی استاندارد به یک مرکز تصویربرداری خصوصی در شهر اصفهان مراجعه کردند که 226 نفر آن ها واجد شرایط ورود به مطالعه بودند و نیاز به انجام ماموگرافی لوکال داشتند.یافته ها: بازه سنی افراد مراجعه کننده، بین 71-36 سال با میانگین سنی 47.0±6.9 سال بود. بیشترین فراوانی نسبی در گزارش های ماموگرافی استاندارد که جهت آن پیشنهاد انجام ماموگرافی لوکال مطرح شد، مربوط به Focal asymmetry و کمترین فراوانی نسبی، مربوط به Spiculated mass بود. با افزایش سن، یافته های Microcalcification و Spiculated mass شیوع بیشتری داشتند.نتیجه گیری: از مقایسه یافته های ماموگرافی استاندارد و ماموگرافی لوکال، مشخص گردید ویژگی ماموگرافی استاندارد برای تشخیص یافته Focal asymmetry پایین و برای یافته ی Microcalcfication بالا می باشد و چنانچه بتوان درخواست های ماموگرافی لوکال با تشخیص اولیه Focal asymmetry را کاهش داد، می توان ویژگی ماموگرافی لوکال را در تایید یافته مثبت ماموگرافی استاندارد افزایش داد. علاوه بر این، مشخص شد ماموگرافی لوکال، روش مطلوبی جهت پیش گویی موارد بدخیم احتمالی و مشکوک گزارش شده در ماموگرافی استاندارد می باشد.

مقدمه: این مطالعه، با هدف مقایسه نتایج دو روش درمانی بانداژ و گچ گیری در بیماران مبتلا به پیچ خوردگی درجه 1 و 2 در مجموعه لیگامانی خارجی مچ پا در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان الزهرای (س) اصفهان در سال های 95-1394 انجام شد.روش ها: این مطالعه، از نوع کارآزمایی بالینی بود که بر روی 88 بیمار دچار پیچ خوردگی مچ پا مراجعه کننده به بیمارستان الزهرا (س) در سال های 95-1394 انجام شد. اطلاعات بیماران بر اساس شرح حال و معاینه در چک لیست تهیه شده، ثبت گردید. بیماران به روش تصادفی ساده بدون در نظر گرفتن درجه درد، به یکی از دو گروه روش بانداژ (گروه اول) یا بی حرکت سازی با گچ (گروه دوم) مورد درمان قرار گرفتند. داده های به دست آمده، وارد نرم افزار SPSS شد و توسط شاخص های آمار توصیفی و آزمون های آماری تجزیه و تحلیل و بررسی گردید. در این مطالعه، P<0.050 به عنوان سطح معنی داری در نظر گرفته شد.یافته ها: بعد از دو هفته، میانگین میزان درد در گروه اول (31.2±1.2) در مقایسه با گروه دوم (48.6±2.4) کاهش معنی داری یافته بود (P<0.050). میانگین دامنه حرکتی مچ پا بعد از دو هفته در گروه اول 28.08±1.20 و در گروه دوم 21.30±2.10 بود که این میزان در گروه اول به طور معنی داری نسبت به گروه دوم افزایش پیدا کرده بود (P<0.050).نتیجه گیری: در صدمات پیچ خوردگی درجه 1 و 2 در مجموعه لیگامانی خارجی مچ پا، درمان بانداژ در مقایسه با بی حرکتی، کاهش درد و تورم و بهبود دامنه حرکتی مفصل بهتر است.

مقدمه: برای تشخیص پوکی استخوان از اسکن مفصل هیپ و ستون فقرات کمری توسط جذب اشعه ایکس (X ray) با انرژی دوگانه یا Dual energy X-ray absorptiometry) یا (DXA استفاده می شود. هدف از انجام این مطالعه، بررسی خطاهای موثر در تعیین تراکم معدنی استخوان های ستون فقرات کمری و هیپ توسط اسکن DXA بود.روش ها: در این مطالعه، 65 بیمار مراجعه کننده به مرکز تشخیص پوکی استخوان اصفهان انتخاب شدند و میزان تغییرات تراکم معدنی مفصل هیپ و ستون فقرات کمری بعد از گذشت یک سال در آنان مورد بررسی قرار گرفت. همچنین، برای تعیین خطاهای تاثیرگذار بر نتایج اسکن DXA شامل آرتیفکت ناشی از فلزات، قرارگیری نادرست بیمار، عدم کالیبراسیون و آنالیز نادرست داده های حاصل از اسکن DXA، از فانتوم استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و برنامه ی Excel مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: میانگین میزان تغییرات تراکم معدنی مفصل هیپ و ستون فقرات کمری بعد از گذشت یک سال به ترتیب 1.53 و 1.42 گرم/ سانتی مترمربع کاهش یافت.نتیجه گیری: کاهش تراکم معدنی استخوانی مفصل هیپ و ستون فقرات کمری بعد از یک سال از لحاظ آماری معنی دار نمی باشد.

مقدمه: دیابت قندی، شایع ترین بیماری متابولیک می باشد. برنامه ی پزشک خانواده، با هدف ارتقای کمیت و کیفیت خدمات سلامت به ساکنین مناطق محروم از سال 1384 به اجرا گذاشته شد. این مطالعه، با هدف بررسی وضعیت موجود مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در یک منطقه ی روستایی انجام شد.روش ها: این پژوهش مقطعی، توصیفی- تحلیلی، در سال 1393 در 20 خانه ی بهداشت تحت پوشش 7 مرکز بهداشتی- درمانی روستایی منطقه جرقویه، واقع در شرق شهرستان اصفهان انجام گرفت. گردآوری اطلاعات، با استفاده از چک لیست، از روی داده های موجود در 383 پرونده خانوار مربوط به بیماران مبتلا به دیابت که به طور تصادفی انتخاب شده بودند، انجام شد. چک لیست مورد استفاده، طبق فرم های صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در مورد مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت تنظیم شد. داده های گردآوری شده، در نرم افزار SPSS وارد و با آزمون های آماری ANOVA، c2 و Logistic regression مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: از بین مراقبت های توصیه شده دستورالعمل کشوری، هیچ یک از بیماران مجموع مراقبت های کلیدی را به طور کامل دریافت نکرده بودند. کمتر از 6 درصد بیماران، حداقل بین 8-6 مراقبت را در یک سال گذشته داشتند. میانگین(HbA1C) Hemoglobin A1C ، مقدار فشار خون سیستول، کلسترول کل، (TG) Triglycerides ،(LDL) Low-density lipoprotein و BMI) Body mass index) در زنان، نسبت به مردان، مقادیر بالاتری را نشان داد. از بین مراقبت های کلیدی، اندازه گیری فشار خون در 81.6 درصد موارد و کنترل وزن در 80.5 درصد موارد، مطلوب ترین وضعیت را داشتند. در Logistic regression، ارتباط معنی داری بین معاینه پا و وضعیت مصرف دخانیات و جنسیت وجود داشت (P<0.050).نتیجه گیری: بسیاری از مراقبت های مورد نیاز بیماران مبتلا به دیابت، چه از نظر کمی و چه از نظر کیفی، در سطح پایین تر از دستورالعمل کشوری برنامه جامع پیش گیری و کنترل دیابت ارایه شده است.

مقدمه: متادون، دارویی است که در کاهش درد و درمان اعتیاد استفاده می شود و مصرف آن رو به افزایش است. در این مطالعه، یافته های بالینی و پزشکی قانونی در متوفیان مسمومیت با متادون در گروه های سنی مختلف مورد بررسی قرار گرفت.روش ها: مطالعه ی حاضر به صورت مقطعی بر روی متوفیان ناشی از مسمومیت با متادون در سال های 95-1384 انجام گرفت. پرونده متوفیان در بخش مسمومین و پزشکی قانونی بررسی شد و اطلاعات مربوط به مشخصات دموگرافیک، علایم بالینی، کالبدشکافی و پاتولوژی استخراج و تحلیل گردید.یافته ها: 81 نفر متوفی ناشی از مسمومیت با متادون بررسی شدند. 86.5 درصد آن ها مرد بودند. میانگین سنی متوفیان 42.70±19.22 سال بود. بیشتر مردان در سنین 45-20 سال و بیشتر زنان در سنین کمتر از 20 سال بودند (P=0.005). مصرف متادون در 55.6 درصد متوفیان به صورت سوء مصرف و در 35.8 درصد موارد، به علت خودکشی بوده است. بیشتر متوفیان (82.0 درصد) در بدو ورود به اورژانس، با کاهش سطح هوشیاری مراجعه کرده بودند. بین علت مسمومیت، سابقه خودکشی، خودزنی، مصرف سیگار و بیماری زمینه ای بسته به گروه های سنی مختلف، تفاوت معنی داری وجود داشت. علت مرگ در اثر مسمومیت با متادون در بیشتر موارد (37.0 درصد) نارسایی تنفسی بود. یافته پاتولوژیک در کبد (43.9 درصد) و مغز (31.7 درصد) متوفیان یافت شد. در کالبدگشایی در بیشتر متوفیان، گرفتاری بیش از یک عضو دیده شد (42.6 درصد) که بسته به گروه های سنی، متفاوت نبود.نتیجه گیری: با توجه به شیوع متوفیان ناشی از مسمومیت با متادون در سنین جوانی و به دنبال سوء مصرف آن، مدیریت مصرف متادون در گروه های سنی مختلف جهت کاهش مرگ و میر با آن ضروری به نظر می رسد.

مقدمه: هیپوتیروئیدی در ایران شایع و پره اکلامپسی یکی از عوارض بارداری می باشد. با توجه به ماهیت خود ایمن هیپوتیروئیدی و این که یکی از دلایل ایجاد پره اکلامپسی اختلالات خود ایمنی می باشد، این مطالعه با هدف بررسی ارتباط هیپوتیروئیدی و پره اکلامپسی در زنان باردار انجام گرفت.روش ها: این مطالعه توصیفی- تحلیلی، به صورت مقطعی در سال 1395 در مرکز آموزشی- درمانی شهید بهشتی اصفهان به انجام رسید. در این مطالعه، 298 زن باردار از نظر وجود هم زمان هیپوتیروئیدی، پره اکلامپسی، شدت آن و سن حاملگی در زمان زایمان بررسی شدند.یافته ها: فراوانی نسبی پره اکلامپسی در افراد یوتیروئید 9.3 درصد و در افراد هیپوتیروئید 23.1 درصد بود (P=0.002). بین هیپوتیروئیدی و شدت پره اکلامپسی رابطه معنی داری وجود داشت (P=0.003). زایمان پره ترم در زنان یوتیروئید 18.4 درصد و در زنان هیپوتیروئید، 25.0 درصد به دست آمد که نشان داد اگر چه زایمان پره ترم در زنان هیپوتیروئید بیشتر از زنان یوتیروئید بود، اما بین هیپوتیروئیدی و زمان زایمان، رابطه معنی داری وجود نداشت (P=0.440). بین هیپوتیروئیدی و میانگین وزن زمان تولد نوزاد ارتباطی یافت نشد (P=0.410)، اما بین هیپوتیروئیدی و Apgar دقیقه اول رابطه معنی داری به دست آمد (P=0.047)؛ در حالی که بین هیپوتیروئیدی و Apgar دقیقه پنجم ارتباطی یافت نشد (P=0.110).نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که هیپوتیروئیدی می تواند خطر وقوع و شدت پره اکلامپسی را افزایش دهد. بنابراین، تشخیص و درمان هیپوتیروئیدی، می تواند به کاهش عوارض حاملگی نظیر پره اکلامپسی بیانجامد.

مقدمه: با وجود بهبود نتایج بعد از عمل های قلبی، دلیریوم یک عارضه نورولوژیک شایع بعد از جراحی قلبی می باشد. از این رو، مطالعه حاضر، با هدف بررسی ارتباط بین دلیریوم بعد از عمل با میانگین فشار شریانی طی پمپ قلبی- ریوی در بیماران کاندیدای بای پس عروق کرونر انجام شد.روش ها: در مجموع، 100 بیمار بستری کاندیدای بای پس عروق قلبی قبل و بعد از جراحی مورد ارزیابی قرار گرفتند. به منظور بررسی ارتباط بین میانگین فشار شریانی و بروز دلیریوم، داده ها در بازه های قبل، حین و بعد از عمل جمع آوری شدند. بیماران با استفاده از آزمون کوتاه وضعیت ذهنی ارزیابی شدند.یافته ها: دلیریوم قبل از عمل در 34 بیمار (34 درصد) یافت شد. همچنین، از 100 بیماری که تحت عمل بای پس عروق قلبی گرفتند، 74 بیمار (74 درصد) بیمار به دلیریوم بعد از عمل مبتلا شدند. ارتباط مثبت معنی داری بین امتیاز کل آزمون کوتاه وضعیت ذهنی و میانگین فشار شریانی طی پمپ قلبی- ریوی وجود داشت (P=0.020 و r=+0.220). همچنین، ارتباط معنی داری بین امتیاز کل آزمون کوتاه وضعیت ذهنی و درصد اشباع اکسیژن وجود داشت (P=0.030 و r=+0.290).نتیجه گیری: مطالعه حاضر، ارتباط هایی بین بروز دلیریوم بعد از عمل و میانگین فشار شریانی و اشباع اکسیژن خون طی پمپ قلبی- ریوی را پیشنهاد می کند. حفظ میانگین فشار شریانی و اشباع اکسیژن خون در سطوح فیزیولوژیک طی پمپ قلبی- ریوی، ممکن است با میزان کمتر دلیریوم زودرس بعد از عمل و اختلال شناختی در ارتباط باشد.