علوم پزشکی رازی
سال:1391 | دوره:19 | شماره:100 |تعداد مقالات:8

زمینه و هدف: شناخت پیامدهای مثبت و منفی جهانی شدن در بخش های مختلف عرضه خدمات سلامت از راه دور در زمره اولویت های مهم کشورها بشمار می رود. در این مطالعه مهم ترین چالش ها و فرصت های عرضه برون مرزی خدمات پزشکی در نظام سلامت ایران از دیدگاه صاحبنظران مورد بررسی قرار گرفته است.روش کار: در این پژوهش کیفی که به روش تحلیل ساختار (Framework analysis) و تحلیل درون مایه (Thematic analysis) با هدف گردآوری دیدگاه های جمعی افراد کلیدی انجام شده، مصاحبه ها به صورت عمیق و نیمه ساختارمند بر روی 22 نفر از فعالان و خبرگان در بخش دولتی و خصوصی انجام گرفت و با این تعداد به اشباع رسید. پس از پیاده سازی متون، درون مایه ها با استفاده از فرایند پنج مرحله تحلیل چارچوبی، به دست آمد.یافته ها: یافته های حاصل از تحلیل مصاحبه ها منجر به ارائه دوازده درون مایه اصلی در بخش مشکلات شامل خروج ارز از کشور، هزینه بالای خدمات پزشکی از راه دور، زیرساخت نامناسب ارتباط از راه دور، شبکه تامین مالی الکترونیک محدود، کمبود قوانین حقوق بیمار، ضعف همکاری بین بخشی، فقدان نظام بیمه ای مناسب و شش درون مایه در زمینه فرصت ها شامل جذب درآمدهای ارزی، افزایش اشتغال در کشور، بهبود کیفیت خدمات سلامت داخلی، تامین سلامت کشورهای منطقه گردید.نتیجه گیری: به نظر می رسد افزایش درآمد ارزی حاصل از عرضه خدمات برون مرزی، می تواند صرف توسعه زیرساخت های سلامت مخصوصا برای اقشار آسیب پذیر جامعه گردد، به علاوه در کشورهایی که در عرصه گردشگری پزشکی فعالیت دارند، ارائه خدمات سلامت برون مرزی موجب افزایش کیفیت عرضه این خدمات به بیماران خارجی در زمینه پیگیری درمان آن ها پس از بازگشت گردیده، که خود در جذب تعداد بیمار بیشتر به کشور موثر خواهد بود.

زمینه و هدف: کنترل وقوع حوادث در محل کار موضوعی است که در تمامی کشورهای جهان مورد توجه قرار گرفته است. پیامدهای مالی وقوع این حوادث و زیان های اقتصادی که از این طریق به شرکت های مربوطه تحمیل می شود، تنها یکی از جنبه های کوچک این آسیب است؛ حال آنکه با در نظر گرفتن آسیب های غیر اقتصادی اما نامحسوس به جامعه، این گونه ضررها در حاشیه قرار خواهند گرفت. هدف از انجام این پژوهش برازش مدل باکس جنکینز(Box-Jenkins Model) به سری زمانی تعداد معلولیت های مربوط به حوادث ناشی از کار و برآورد مقادیر گمشده سری حین برازش این مدل می باشد.روش کار: این پژوهش طولی (از نوع سری های زمانی) به منظور مدل بندی، برآورد و پیش بینی سری زمانی تعداد معلولیت های مربوط به حوادث ناشی از کار، برای بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی بین سال های 1379 تا 1389 خورشیدی در کشور ایران انجام شده است. دو روش هموارسازی اسپلاین (Spline Smoothing) به منظور درون یابی و برآورد مقادیر گمشده سری و روش باکس جنکینز به منظور انجام بهترین پیش بینی روی سری مورد استفاده قرار گرفته اند.یافته ها: روش هموارسازی اسپلاین با استفاده از تعدیلاتی برای سری های فصلی، به منظور برآورد مقادیر گمشده، عملکردی قابل قبول روی سری مذکور نشان داد. به کار گیری تحلیل باکس جنکینز نشان داد که مدل سریزمانی مناسب برای داده های معلولیت، به صورت SARIMA (0, 1, 1) × (0, 1, 1)12 است. این مدل بیان می کند که سری زمانی معلولیت های ناشی از کار دارای اثر فصلی یک ساله، با میانگین متحرک مرتبه اول برای هر دو صورت معمولی و فصلی است.نتیجه گیری: نحوه برآورد داده های گمشده در این سری زمانی با در نظر گرفتن خصوصیاتی مانند طویل بودن بازه داده های گمشده و اینکه این مقادیر پشت سر هم و بدون نقاط میانی قابل اتکا در سری اتفاق افتاده اند، روش خوبی برای برون رفت از حالت وجود چنین فواصلی در داده ها است. با نگاهی به شاخص های نیکویی برازش مدل می توان گفت که خطای برآورد و پیش بینی مدل نسبتا پایین است و بنابراین مدل به خوبی به سری برازش داده شده است و بنابراین می توان نتیجه گرفت که مدل باکس جنکینز مدلی قابل اتکا برای برازش به داده های مشابه خواهد بود.

زمینه و هدف: موسیرها بخش مهمی از رژیم غذائی بسیاری از جمعیت های بشری را تشکیل می دهند و در زمینه های مختلف درمانی از خود اثرات داروئی نشان داده اند. تخمین زده می شود که 75% تمام زنان حداقل یک بار در طول زندگی به عفونت واژینیت (Vaginitis) مبتلا می شوند و کاندیدا آلبیکنس (Candida Albicans) حدود 80 تا 95% موارد واژینیت کاندیدائی (Vulvovaginitis Candidal) را در کل دنیا تشکیل می دهد. هدف از این مطالعه، تعیین اثرات ضد کاندیدائی گیاه موسیر بر ضد عوامل کاندیدائی جدا شده از بیماران مبتلا به واژینیت کاندیدائی مزمن می باشد.روش کار: این مطالعه، یک مطالعه تجربی است. با استفاده از روش میکرودایلوشن (Micro Dillution)، اثرات ضد قارچی عصاره های آبی و الکلی موسیر در شرایط آزمایشگاهی (In vitro) بر ضد 33 گونه کاندیدائی جدا شده از بیماران مبتلا به کاندیدیازیس مزمن که به بیمارستان های میرزا کوچک خان و لولاگر شهر تهران مراجعه کرده بودند، مورد آزمایش قرار گرفت.یافته ها: نتایج به دست آمده، فعالیت ضد قارچی گیاه موسیر بومی ایران با نام علمی Allium hirtifolium، بر ضد تمامی گونه های کاندیدای مورد آزمایش را نشان داد و مشخص شد که تاثیر عصاره الکلی بسیار بیشتر از عصاره آبی این گیاه می باشد.نتیجه گیری: نتایج نشان دادند که عصاره تام موسیر فعالیت ضد کاندیدائی داشته و این امیدواری وجود دارد که از آن بتوان در آینده در درمان کاندیدیازیس استفاده نمود.

زمینه و هدف: هدف ما در این تحقیق بررسی ارتباط بین مهارت در بازی شطرنج وشدت افسردگی، اضطراب و ده خطای شناختی در اعضای دارای درجه بین المللی فدراسیون شطرنج ایران و همین طور بررسی شیوع افسردگی و اضطراب بود.روش کار: 96 نفر از اعضای دارای درجه بین المللی به صورت نمونه گیری در دسترس وارد یک مطالعه توصیفی مقطعی شدند. کلیه نمونه ها ویرایش دوم پرسشنامه افسردگی بک، پرسشنامه اضطراب بک و آزمون خطاهای شناختی را تکمیل کردند؛ سپس داده ها با کمک نرم افزار SPSS تحلیل شد.یافته ها: بین درجه بین المللی شطرنج و چهار خطای شناختی تعمیم بیش از اندازه، بزرگنمایی، تصمیم گیری عجولانه و عبارات بایدی ارتباط معنی دار معکوس وجود داشت. ضمنا با افزایش تعداد ساعت بازی شطرنج در روز شدت افسردگی کاهش یافت. همچنین ارتباط معنی دار معکوسی بین مهارت در بازی شطرنج و شدت افسردگی موجود بود اما بین مهارت در بازی شطرنج و شدت اضطراب رابطه معنی داری وجود نداشت. در نمونه مورد مطالعه، شیوع افسردگی خفیف و متوسط %16.7 بود و هیچ موردی از افسردگی شدید دیده نشد. شیوع اضطراب خفیف و متوسط %27.1 بود و شیوع اضطراب شدید در حدود %5.2 بود.نتیجه گیری: طبق مطالعه حاضر، افزایش مهارت در بازی شطرنج با کاهش شدت افسردگی ارتباط دارد که به نظر می رسد که ارتباط معکوس بین مهارت در بازی شطرنج با شدت افسردگی را می توان با کاهش خطاهای شناختی در افرادی که مهارت بالاتری در بازی شطرنج دارند و همچنین بیشتر بودن تعداد ساعات بازی شطرنج در این افراد توجیه کرد. این یافته ها منطبق با تئوری شناختی بک و تئوری فعال سازی رفتاری می باشد.

زمینه و هدف: مطالعات درباره ارتباط بین عصاره گیاه مریم گلی و مشخصه های تومور بسیار اندک است. هدف از این مطالعه، بررسی اثر عصاره گیاه مریم گلی بر سطح سرمی تومور مارکر آنتی ژن رویانی سرطان زا در موش های صحرایی نر می باشد.روش کار: در این مطالعه آزمایشگاهی تجربی، 20 راس موش صحرایی نر نژاد ویستار به طور تصادفی به گروه شاهد، دریافت کننده نرمال سالین، دریافت کننده عصاره گیاه مریم گلی با دوز 100 (Dose) و 200 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، تقسیم بندی گردیدند که در هر گروه 5 موش وجود داشت. نمونه ها به مدت هفت هفته تحت تجربیات آزمایشگاهی قرار گرفتند و پس از این مدت نمونه های خونی از طریق تکنیک خونگیری از قلب تهیه شده و پس از تهیه سرم، سطح سرمی آنتی ژن رویانی سرطان زا با استفاده از روش رادیو ایمیونواسی (Radioimmunoassay) اندازه گیری گردید. در نهایت داده ها با استفاده از آزمون آماری واریانس یکطرفه بین گروه ها مورد مقایسه قرار گرفت.یافته ها: نتایج نشان دادند که سطح سرمی آنتی ژن رویانی سرطان زا در گروه دریافت کننده عصاره گیاه مریم گلی با دوز 200 نسبت به گروه شاهد، دارای کاهش معنادار گردید (P=0.007)، گرچه سطح سرمی این آنتی ژن در گروه دریافت کننده عصاره با دوز 100 نسبت به گروه شاهد تفاوت معناداری را از خود نشان نداد.نتیجه گیری: در مجموع نتایج حاصل از این تحقیق نشان دادند که عصاره گیاه مریم گلی با دوز مناسب، می تواند سبب کاهش سطح سرمی آنتی ژن رویانی سرطان زا گردد. بر این اساس، کاربرد دارویی عصاره گیاه مریم گلی در درمان سرطان هایی که سطح این تومور مارکر (Tumor markers) در آنها افزایش می یابد، می تواند موثر باشد.

استراتژی کنونی محافظت از ریه درجاتی از هیپرکاپنی (Hypercapnia) و هیپوکسی (Hypoxia) می باشد. هیپرکاپنی و هیپوکسی اختیاری می تواند عوارض ناشی تهویه مکانیکی در نوزادان را کاهش دهد. اتخاذ این رویکرد با شناخت کامل از اثرات بیوپاتولوژیک (Biopathologic) هیپرکاپنی و هیپوکسی می تواند از صدمات مکانیکی و سندرم های نشت هوا جلوگیری کرده و باعث محافظت از ریه و کاهش آسیب های التهابی، آبشار سیتوکین (Inflammatory Cascade) و پروستاگلاندین ها (Prostaglandins) در حضور اندوتوکسین (Endotoxins)، سلول های التهابی و باکتری گردد. هم چنین اختیار کردن مقادیر نرمال در برابر مقادیر فوق نرمال اکسیژن با کاهش سمیت اکسیژن می تواند از بیماری های وابسته به رادیکال های آزاد اکسیژن نظیر زجر تنفسی [Respiratory Distress Syndrome (RDS)] و دیسپلازی برونکوپولمونر [Broncho Pulmonary Dysplasia (BPD)] در نوزادان جلوگیری کند.

زمینه و هدف: رسوب بیلی روبین (Billirubin) در غشای سلول های عصبی سبب آسیب های دایمی عصبی می شود. مهم ترین گیرنده آن در غشا، ان-متیل-دی-آسپارات (NMDA= N-methyl-D-Aspartate) است. از طرفی یون منیزیوم مهم ترین تنظیم کننده غشای سلول های عصبی و آنتاگونیست (Antagonist) گیرنده (NMDA) است. هدف از این مطالعه بررسی میزان بیلی روبین ومنیزیوم تام سرم قبل و بعد از فوتوتراپی (Phototherapy) و ارزیابی شیوه های تشخیصی درمانی جدید است.روش کار: مطالعه حاضر نیمه تجربی (experimental-semi) و آینده نگر می باشد. جمعیت مورد مطالعه، نوزادان مبتلا به زردی در بیمارستان امام علی زاهدان از فروردین تا اسفند 1389 بودند. بیماران علامت بالینی دیگری به نفع سپسیس (Sepsis) یا همولیز نداشتند و مادرانشان سولفات منیزیوم دریافت نکرده بودند. اطلاعات در نرم افزار 16 SPSS vs. با آزمون های t زوجی و ANOVA آنالیز شده و P£0.05 معنی دار بود.یافته ها: در این مطالعه 90 نوزاد مبتلا به زردی مورد بررسی قرار گرفتند. گروه های شدت هیپربیلی روبینمی قبل از فوتوتراپی شامل خفیف %28.8=(16-14 mg/dl)، متوسط %33.3=(18-16 mg/dl) و شدید %37.7=(³18 mg/dl) بودند. میانگین بیلی روبین تام سرمی قبل از فوتوتراپی 18.38 و بعد از فوتوتراپی 12.99 با کاهش معنی دار ارزیابی شد (p<0.0001). میزان منیزیوم تام سرم، قبل (2.66 mg/dl) و بعد از فوتوتراپی (2.03 mg/dl) با اختلاف معنی داری کاهش یافت. (p<0.001). قبل از فوتوتراپی بین منیزیوم تام سرم و هیپربیلی روبینمی شدید همبستگی وجود داشت (p=0.03). اما این اختلاف بین سایر گروه ها از نظر میانگین سطح سرمی منیزیوم اختلاف دیده نشد (p=0.34). بعد از فوتوتراپی تنها گروه هیپربیلی روبینمی شدید با گروه دارای سطح بیلی روبین زیر 14 از نظر میانگین سطح سرمی منیزیوم اختلاف معنی دار داشتند (p=0.016).نتیجه گیری: سطح منیزیم تام سرم با افزایش بیلی روبین افزایش یافته و فوتوتراپی، بیلی روبین و منیزیوم تام سرمی را کاهش می دهد.

زمینه و هدف: از آنجا که بسیاری از محاکم قضایی، ابتلا به اختلالات روانپزشکی را عامل تخفیف مجازات می دانند، ادعای ابتلا به بیماری روانی به یکی از مهم ترین دستاویزهای مجرمین در دفاع از خود، تبدیل شده است. این مطالعه به منظور بررسی علایم روانی تقلید شده در متمارضین ارجاع شده به مرکز روانپزشکی قانونی تهران انجام گرفته است.روش کار: در یک مطالعه مقطعی طی سال 1389 افرادی که از سوی مرجع قضایی به مرکز روانپزشکی قانونی تهران معرفی شده بودند، بر اساس معیارهای اختلالات روانی American Psychiatric Diagnostic and Statistical Manual 4th Edition (DSM-IV) توسط دو نفر متخصص روانپزشکی مورد ارزیابی قرار گرفتند. 41 مورد که به عنوان متمارض شناخته شدند، مجددا مورد مصاحبه اختصاصی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از آزمون های آماری و با در نظر گرفتن سطح معنی داری (p<0.05) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: در این تحقیق علایم اختلال رفتاری (75.6%)، علایم خلقی و عاطفه (65.9%)، علایم اختلال شناختی (56.1%)، علایم اختلال تفکر (46.3%)، علایم اختلال ادراک (34.1%) و علایم اختلال محتوای فکر (19.5%) به ترتیب شیوع، دیده می شد. تنها علایم اختلال تفکر با سطح تحصیلات مراجعین به طور معنی داری افزایش می یافت (p=0.05). در بررسی سایر علایم تفاوت معنی داری میان گروه های مختلف دیده نشد.نتیجه گیری: تمارض به علایم بیماری روانی در سطوح پایین اقتصادی و اجتماعی بیشتر دیده شد و اغلب افراد اقدام به تقلید علایم ساده ای نظیر اختلالات رفتاری، علایم خلقی و عاطفه می نمودند. به نظر می رسد قدرت استدلال و هوش مراجعین با نوع علایم بیان شده رابطه تنگاتنگی داشته باشد که باید طی انجام مصاحبه روانپزشکی توجه به این مساله مدنظر قرار گیرد.